Эозинофильный эзофагит: что это такое, каковы симптомы и как его лечить
Эозинофильный эзофагит представляет собой хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, приводящее к преимущественно эозинофильному воспалению пищевода; это может вызвать рефлюкс-подобные симптомы, дисфагию и непроходимость пищи
Эозинофильный эзофагит, диагноз основывается на данных эндоскопии с биопсией.
Лечение включает ингибиторы протонной помпы, местные кортикостероиды, изменение диеты и иногда дилатацию пищевода.
Эозинофильный эзофагит становится все более распространенным заболеванием, которое может начаться в любое время между детством и взрослым; это иногда происходит у пожилых людей.
Чаще встречается у мужчин.
Причиной эозинофильного эзофагита, вероятно, является иммунный ответ на пищевые антигены у пациентов с генетической предрасположенностью; аллергены окружающей среды также могут быть триггерами.
Хроническое нелеченное воспаление пищевода может в конечном итоге привести к сужению и стенозу пищевода.
Симптомы эозинофильного эзофагита
Младенцы и дети могут проявлять отказ от еды, рвота, потеря веса, боль в животе и/или боль в груди.
У взрослых пищевая непроходимость иногда является первым проявлением, и у большинства пациентов наблюдается дисфагия.
Могут возникнуть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, такие как изжога.
У больных часто также отмечаются проявления других атопических заболеваний (например, астмы, экземы, аллергического ринита).
Диагностика эозинофильного эзофагита
- Эндоскопия с биопсией
- Иногда запрещенная еда
(См. также Американскую коллегию гастроэнтерологов. Научно обоснованный подход к диагностике и лечению эозинофилии пищевода и эозинофильного эзофагита (ЭоЭ)).
Типичный пациент с эозинофильным эзофагитом имеет дисфагию при приеме твердой пищи и атопию в анамнезе.
Диагноз эозинофильного эзофагита также рассматривается, когда симптомы рефлюкса не реагируют на кислотосупрессивную терапию.
Его также следует рассматривать у взрослых с пищевой окклюзией пищевода или у взрослых с некардиальной болью в груди.
Для постановки диагноза требуется эндоскопия с биопсией, показывающей эозинофильную инфильтрацию (≥ 15 эозинофилов/поле).
Хотя видимые аномалии (например, линейные борозды, стеноз, круглые кольца, потеря сосудистых признаков, белые экссудаты) могут быть очевидны при эндоскопии, внешний вид может быть нормальным, поэтому необходима биопсия.
Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может также вызывать эозинофильные инфильтраты, у пациентов с преимущественно симптомами рефлюкса должна быть биопсия; образцы из проксимального и среднего отделов пищевода должны обрабатываться отдельно от образцов из дистального отдела пищевода.
Запрещенная пища может показать сложенные круглые кольца, продольные борозды, сужение калибра пищевода или стеноз.
Тестирование на пищевую аллергию часто проводят для выявления возможных триггеров, но оно дает минимальную пользу, поскольку считается, что эозинофильный эзофагит не является IgE-опосредованным.
Лечение эозинофильного эзофагита
- Ингибиторы протонного насоса
- Актуальные кортикостероиды
- Элиминационная диета
- иногда расширение пищевода
- У взрослых первой линией терапии являются ингибиторы протонной помпы.
- У детей обычно используются ингибиторы протонной помпы, если изменения в диете неэффективны.
Считается, что ингибиторы протонной помпы действуют через путь эотаксин-3.
Если терапия ингибиторами протонной помпы неэффективна, для лечения эозинофильного эзофагита обычно назначают местные кортикостероиды.
Больным можно использовать многодозовый ингалятор флутиказона (880 мкг 2 раза/сут); препарат распыляют в рот без вдыхания, а затем проглатывают.
В качестве альтернативы можно принимать вязкую пероральную суспензию будесонида 1 мг через 30 минут после завтрака и через 30 минут после ужина.
Будесонид также можно смешать с загустителем (чаще всего заменителем сахара) в жидкую пасту и проглотить.
Флутиказон или будесонид вводят в течение 8 недель для определения их эффективности.
Если пациент достигает ремиссии с помощью одного из этих методов лечения, их часто продолжают неопределенно долгое время.
Поддерживающие дозы этих препаратов точно не установлены.
Недавние исследования показывают, что могут быть полезны моноклональные антитела против IL-13 и IL-5; дальнейшие исследования продолжаются.
Элиминационная диета из шести продуктов чаще всего рекомендуется при эозинофильном эзофагите.
Эта диета исключает продукты, которые с наибольшей вероятностью вызывают пищевые реакции, опосредованные IgE (молоко, яйца, соя, пшеница, арахис/орехи, рыба/ракообразные).
Было показано, что она превосходит элиминационную диету на основе анализов кожи и крови.
Элементарная диета эффективна как у взрослых, так и у детей, но часто не применима у взрослых.
Пациентам со значительным стенозом может потребоваться осторожное расширение пищевода с помощью баллона или буж-расширителя; выполняются множественные, осторожные, прогрессивные дилатации, чтобы помочь предотвратить перфорацию пищевода.
Читайте также:
Эзофагит: симптомы, диагностика и лечение
Астма, болезнь, от которой перехватывает дыхание
Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины, симптомы, тесты для диагностики и лечения
Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы
Педиатрия: «Астма может иметь« защитное »действие против Covid»
Ахалазия пищевода, лечение эндоскопическое
Ахалазия пищевода: симптомы и методы лечения