Заболевания глаз: глаукома
Глаукома — хроническое двустороннее заболевание зрительного нерва, характеризующееся прогрессирующим поражением его нервных волокон; причина - внутреннее давление больше, чем может выдержать глаз
На практике внутри глаза содержится прозрачная жидкость (водянистая влага), которая служит для питания роговицы и хрусталика, унося с собой продукты жизнедеятельности: она вырабатывается за радужной оболочкой, вытекает вперед и выходит в углу глаза. глаз.
Если нет баланса между количеством вырабатываемой жидкости и количеством выделяемой жидкости, давление внутри глаза увеличивается.
Поток водянистой влаги можно сравнить с потоком воды в раковине: если кран слишком открыт (избыточная продукция) или если угол глаза забивается (недостаток оттока), давление возрастает.
Если эта внутриглазная гипертензия сохраняется в течение длительного времени, повреждаются нервные волокна зрительного нерва, служащие для транспортировки зрительных раздражителей, собранных глазом, в мозг.
Поэтому, если болезнь не лечить, высок риск потери зрения.
Типы глаукомы
Хроническая открытоугольная глаукома
Это наиболее распространенный тип глаукомы из-за дисбаланса количества присутствующей водянистой влаги, в результате чего постепенно наступает прогрессирующее повышение внутриглазного давления.
Встречается преимущественно в зрелом возрасте и чаще у пожилых людей.
В возрасте старше 65 лет глаукомой страдает 1 человек из 50.
Глаукома — крайне медленно прогрессирующее заболевание: первые повреждения выявляются в среднем через 10 лет.
Проблема в том, что, поскольку болезнь протекает очень медленно и безболезненно (бессимптомно), человек не осознает, что у него она есть, пока не будет серьезно поврежден зрительный нерв.
Глаукомой
Это наименее распространенный тип глаукомы, при котором из-за порока развития угла глаза радужная оболочка может внезапно прислоняться к роговице, блокируя отток водянистой влаги.
Таким образом, у лиц с такой предрасположенностью без каких-либо предвестников может развиться «приступ острой глаукомы», при котором нарушения зрения (затуманенное зрение и цветные ореолы вокруг источников света) могут сопровождаться сильной болью, тошнотой и рвота. В этих случаях необходимо немедленное вмешательство офтальмолога.
Псевдоэксфляционный синдром (PXS)
Это вторичный тип открытоугольной глаукомы. При этом заболевании хрусталик и другие структуры слущиваются, образуя своего рода перхоть, которая закупоривает каналы оттока водянистой влаги, вызывая в 50% случаев повышение глазного давления (псевдоэксфолиативная глаукома).
Заболеваемость псевдоэксфолиативной глаукомой выше в Северной Европе: в Швеции она составляет 75% по сравнению с 10% в США.
В Италии заболеваемость составляет 30%.
В половине случаев заболевание поражает только один глаз.
Это генерализованное заболевание: внутри глаза, а также в сосудах и внутренних органах (сердце, печени, почках) откладывается псевдоэксфолиативный материал, хотя никаких других повреждений, кроме вызванных глаукомой, не известно.
Хотя только в 2% случаев имеется узкий угол, в 2-23% угол закрыт (возможна острая глаукома).
По этой причине рекомендуется провокационный тест. Внутриглазное давление имеет большую суточную изменчивость, чем при хронической простой глаукоме, поэтому полезно периодически измерять тонометрическую кривую.
Как диагностируется глаукома?
Наличие глаукомы можно выявить по следующим параметрам:
- Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
Это ценный показатель для обнаружения опасной ситуации.
Среднее давление белых особей составляет 16 мм рт. ст.
По определению оно считается высоким, если оно превышает 21 мм рт.
Поэтому при давлении 23 мм риск заболеть глаукомой увеличивается в 10 раз, при 32 мм - в 40 раз.
Около 40% пациентов с глаукомой никогда не имеют высокого глазного давления (> 22 мм рт. ст.).
Это может быть связано со структурной слабостью зрительного нерва или его васкуляризацией, что делает его более восприимчивым к давлению.
Этот тип глаукомы называется «нормотензивным»; к сожалению, диагноз обычно ставится на более поздней стадии, чем при классической хронической глаукоме.
В связи с тем, что внутриглазное давление выше 22 мм рт. ст. только у 60% пациентов с глаукомой, одного измерения давления недостаточно для скрининга глаукомы.
- Оценка зрительного сосочка (точки, где волокна зрительного нерва выходят из глазного яблока)
Это наблюдается при офтальмоскопии или осмотре глазного дна.
Раскопки сосочка следует рассматривать как подозрительные и, следовательно, дают раннее предупреждение, поскольку у некоторых людей это может указывать на глаукому.
- Оценка радужно-роговичного угла глаза с помощью гоноскопии
Это ощутимое доказательство реального изменения чувствительности сетчатки и, следовательно, повреждения зрительного нерва.
Глаукома является чрезвычайно медленно прогрессирующим заболеванием: предполагаемая потеря волокон составляет 3% в год, что означает изменение поля зрения после многих лет повышенного внутриглазного давления; к сожалению, это обследование, которое выявляет поражения, когда уже повреждено не менее 30% волокон зрительного нерва.
По этой причине в последние годы разрабатываются альтернативные системы обнаружения повреждений, которые анализируют изображение сосочка зрительного нерва с помощью сложных компьютеризированных систем (Heidelberg, GDX, SLO).
Чтобы определить, прогрессирует ли поражение глаукомы, необходимо будет регулярно повторять обследования.
Каковы факторы риска?
- Значения внутриглазного давления: заболеваемость глаукомой увеличивается экспоненциально с ростом внутриглазного давления.
- Знакомство: при заболевании родителей риск увеличивается в 2 раза, при заболевании братьев и сестер — в 3 раза.
- Возраст: заболеваемость глаукомой линейно увеличивается с возрастом. В 60 лет риск глаукомы увеличивается вдвое, в 70 лет — в 2.5 раза, старше 75 лет — в 5 раз; положительный семейный анамнез, связанный с возрастом > 40 лет, несет в себе 5-кратный риск.
- Глазные факторы, указывающие на более восприимчивый зрительный нерв: близорукость, кровоизлияния или атрофия сетчатки вокруг сосочка.
- Вазоспазм: 48% нормотензивных глауком страдают мигренью. Все заболевания, отражающие вазомоторную нестабильность, следует рассматривать как факторы риска (показано, что периферический капиллярный кровоток медленнее при НТГ, с еще большими вариациями после воздействия холода).
- Артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление) или другие сосудистые факторы (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, повышенная вязкость крови); у людей с низким артериальным давлением ухудшение сердечно-сосудистых заболеваний больше, чем у нормотензивных, поэтому, особенно при нормотензивной глаукоме, полезно информировать терапевта о риске введения лекарств для снижения артериального давления.
- Постуральные изменения: положение тела влияет на внутриглазное давление; есть субъекты с нормальным внутриглазным давлением в положении сидя и 37 мм рт. ст. в положении сидя (например, во время занятий йогой).
Как лечится глаукома?
В последние годы на рынке появилось огромное разнообразие препаратов, способных снижать внутриглазное давление (гипотонических).
В зависимости от типа глазные капли необходимо закапывать один или несколько раз в день, регулярно и непрерывно.
Цель состоит в том, чтобы поддерживать постоянное давление в течение 24 часов.
Каков наилучший курс действий, если доза пропущена? Необходимо как можно скорее ввести глазные капли, а затем возобновить их в обычное время.
К сожалению, гипотонические препараты могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими препаратами, поэтому важно сообщить своему офтальмологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
Также необходимо сообщать о появлении любого дискомфорта, чтобы вместе мы могли найти эффективную и хорошо переносимую терапию.
Каковы побочные эффекты медикаментозной терапии?
Глазные капли могут вызвать:
- сжигание;
- покраснение глаз;
- помутнение зрения;
- головные боли;
- изменение пульса, сердцебиения или дыхания.
Таблетки для снижения глазного давления иногда могут вызывать:
- покалывание в пальцах;
- сонливость;
- нарушения стула и отсутствие аппетита;
- камни в почках;
- анемия или легкость кровотечения.
Глаукома: лазерная хирургия или операция
Если медикаментозная терапия не очень эффективна для снижения внутриглазного давления, применяется лазерная хирургия, которая полезна при различных видах глаукомы.
При классической хронической открытоугольной глаукоме лазер используется для расширения каналов, по которым течет водянистая влага (трабекулопластика или АЛТ). Его эффективность составляет 80%, но со временем имеет тенденцию к снижению.
При закрытоугольной глаукоме лазер создает отверстие в радужной оболочке (иридотомия), чтобы позволить жидкости достичь области дренажа.
Когда операция больше показана для контроля глаукомы, искусственно создается канал, по которому водянистая влага может оттекать из глаза (трабекулэктомия или вискоканалостомия).
В 85% случаев давление
Успешное лечение
Лечение глаукомы требует совместных усилий пациента и врача.
Пациент должен принимать капли усердно и регулярно, в то время как офтальмолог должен контролировать и корректировать терапию, насколько это возможно.
Важно никогда не прекращать лечение и не менять лекарства без предварительной консультации со специалистом.
Регулярные проверки зрения и терапия будут продолжаться на протяжении всей жизни.
Читайте также:
Синдром сухого глаза: симптомы, причины и методы лечения
Красные глаза: какие могут быть причины гиперемии конъюнктивы?
Аутоиммунные заболевания: песок в глазах синдрома Шегрена
Ссадины роговицы и инородные тела в глазу: что делать? Диагностика и лечение
Covid, «маска» для глаз благодаря озоновому гелю: офтальмологический гель в стадии изучения
Сухость глаз зимой: что вызывает сухость глаз в это время года?
Что такое аберрометрия? Обнаружение аберраций глаза
Повышение планки ухода за педиатрическими травмами: анализ и решения в США
Что такое глазное давление и как его измеряют?
Открывая глаза миру, проект CUAMM «Предвидя инклюзию» по борьбе со слепотой в Уганде
Что такое глазная миастения гравис и как она лечится?
Отслойка сетчатки: когда стоит беспокоиться о миодезоопии, «летающих мухах»
Тромбоз сетчатки: симптомы, диагностика и лечение окклюзии сосудов сетчатки