Баланс жидкости и электролитов — это динамический процесс, который имеет решающее значение для жизни и гомеостаза.

Жидкость занимает почти 60% веса взрослого человека.

Жидкость тела расположена в двух жидкостных отсеках: внутриклеточном пространстве и внеклеточном пространстве.

Электролиты в жидкостях организма представляют собой активные химические вещества или катионы, несущие положительный заряд, и анионы, несущие отрицательный заряд.

Основными катионами в жидкости организма являются ионы натрия, калия, кальция, магния и водорода.

Основными анионами являются ионы хлорида, бикарбоната, сульфата и протеината.

Гомеостаз

Гомеостаз — это динамический процесс, при котором тело поддерживает равновесие, постоянно приспосабливаясь к внутренним и внешним раздражителям.

Отрицательный и положительный отзыв

Обратная связь — это передача информации о данном состоянии соответствующему органу или системе.

• Негативный отзыв. Отрицательная обратная связь возникает, когда тело изменяет первоначальный стимул для восстановления физиологического баланса.
• Положительный отзыв. Положительная обратная связь усиливает или усиливает первоначальный стимул.

Примеры. Контроль артериального давления и поддержание нормальной температуры тела являются примерами отрицательной обратной связи, а свертывание крови после травмы и роженицы - примерами положительной обратной связи.

Системы, участвующие в обратной связи

Основными системами, участвующими в обратной связи, являются нервная и эндокринная системы.

• Нервная система. Нервная система регулирует гомеостаз, воспринимая системные отклонения и посылая нервные импульсы в соответствующие органы.
• Эндокринная система. Эндокринная система использует высвобождение и действие гормонов для поддержания гомеостаза.

Телесные жидкости

Жидкости составляют большую часть тела, что составляет примерно 50-60% от общей массы тела.

Расположение жидкостей

• Основные отсеки. Жидкости организма делятся на два основных отсека: внутриклеточную жидкость и отсеки внеклеточной жидкости.
• Внутриклеточная жидкость. Внутриклеточная жидкость действует как стабилизирующий агент для частей клетки, помогает поддерживать форму клетки и способствует транспорту питательных веществ через клеточную мембрану внутрь и наружу клетки.
• Внеклеточной жидкости. Внеклеточная жидкость в основном представлена ​​интерстициальной тканевой жидкостью и внутрисосудистой жидкостью.

Механизмы регулирования жидкости

• Центр жажды. Центр жажды в гипоталамусе стимулирует или угнетает желание человека выпить.
• Антидиуретический гормон. АДГ регулирует количество воды, поглощаемой почечными канальцами и высвобождаемой в ответ на низкий объем крови или в ответ на увеличение концентрации натрия и других растворенных веществ во внутрисосудистой жидкости.
• Система РАА. Система RAA контролирует объем жидкости, при котором при уменьшении объема крови снижается приток крови к юкстагломерулярному аппарату почек, тем самым активируя систему RAA.
• Предсердный натрийуретический пептид. Сердце также играет роль в устранении дисбаланса перегрузки, высвобождая ПНП из правого предсердия.

Нормальный прием и вывод

• Ежедневное потребление. Взрослый человек в состоянии покоя ежедневно выпивает 2,500 мл жидкости.
• Уровни приема. Приблизительные уровни потребления включают жидкости 1 мл, продукты питания 200 мл и продукты метаболизма 1 мл.
• Ежедневный выход. Суточная доза должна примерно равняться потреблению.
• Нормальный выход. Нормальный выход происходит в виде мочи, дыхания, пота, кала и в минимальном количестве вагинальных выделений.

Гипергидратация и отек

• Гипергидратация. Гипергидратация – это избыток воды в организме.
• Отек. Отек — это избыточное скопление жидкости в интерстициальных тканевых пространствах, также называемое жидкостью третьего пространства.
• Причина отека. Отеки вызываются нарушением фильтрационных и осмотических сил циркулирующих жидкостей организма.
• Лечение отеков. Диуретики обычно назначают при системных отеках.

Обезвоживание

• Обезвоживание. Обезвоживание – это недостаток воды в организме или чрезмерная потеря воды.
• Внешние причины. Внешние причины обезвоживания включают длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические нагрузки, а также диарею, рвота, и горит.
• Лечение обезвоживания. Часто вводят дополнительные жидкости и электролиты.

Электролиты

• Электролит – это вещество, которое диссоциирует на ионы при растворении в воде.
• Истоки. Электролиты встречаются в виде неорганических солей, кислот и оснований.
• Активные химические вещества. Концентрации электролитов измеряют в соответствии с их химической активностью и выражают в миллиэквивалентах.
• Ионы. Каждый химический элемент имеет электрический заряд, положительный или отрицательный.
• Внутриклеточные электролиты. Важными внутриклеточными электролитами являются калий, магний, сульфат и фосфат, причем наиболее преобладающим катионом является калий, а наиболее преобладающим анионом является фосфат.
• Внеклеточные электролиты. Важные внеклеточные электролиты включают натрий, хлор, кальций и бикарбонат, а наиболее важным катионом является натрий, а хлор является наиболее важным анионом.

Транспорт жидкостей и электролитов

Общая концентрация электролитов влияет на баланс жидкости в организме.

Клетки тела. Питательные вещества и кислород должны поступать в клетки тела, а отходы должны выходить из организма.

Клеточная мембрана. Клеточная мембрана отделяет внутриклеточную среду от внеклеточной.

Проницаемость. Способность мембраны пропускать молекулы называется проницаемостью.

Проницаемость мембран

• Свободнопроницаемые мембраны. Эти мембраны пропускают почти любую пищу или отходы.
• Избирательно проницаемый. Клеточная мембрана избирательно проницаема, а это означает, что мембрана каждой клетки пропускает только определенные специфические вещества.

Пассивный транспорт

• Пассивный транспорт. К пассивным механизмам транспорта относятся диффузия, осмос и фильтрация.
• Диффузия. Диффузия, или процесс «широкого распространения», представляет собой случайное перемещение молекул из области с более высокой концентрацией в область с более низкой концентрацией.
• Осмос. Осмос — это диффузия чистого растворителя, такого как вода, через полупроницаемую мембрану в ответ на градиент концентрации в ситуациях, когда молекулы более высокой концентрации не диффундируют.
• Фильтрация. Фильтрация – это транспортировка воды и растворенных веществ, концентрация которых уже существует в клетке.

Активный транспорт

• Механизмы. Механизмы активного транспорта требуют специфических ферментов и затрат энергии в виде аденозинтрифосфата (АТФ).
• Процессы. Активные транспортные процессы могут перемещать растворенные вещества «в гору» вопреки обычным правилам концентрации и давления.

Водно-электролитный баланс

Баланс жидкости и электролитов жизненно важен для правильного функционирования всех систем организма.

• Осмолярность. Это свойство частиц в растворе диссоциировать на ионы.
• Электронейтральность. Это баланс положительных и отрицательных зарядов.

Кислотно-щелочной баланс

Кислотно-щелочной баланс является еще одним важным аспектом гомеостаза.

Кислота, основания и соли

• Кислота. Кислота — это один из типов соединений, содержащих ион водорода.
• База. Основание или щелочь — это соединение, содержащее ион гидроксила.
• Соль. Соль представляет собой комбинацию основания и кислоты и создается, когда положительные ионы основания замещают положительные ионы водорода кислоты.
• Важные соли. Тело содержит несколько важных солей, таких как хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, карбонат кальция, фосфат кальция и фосфат натрия.

Потенциал водорода

• рН. Символ pH относится к потенциалу или мощности концентрации ионов водорода в растворе.
• Низкий рН. Если число рН ниже 7, раствор представляет собой кислоту.
• Высокий рН. Если pH больше 7, раствор является основным или щелочным.
• Нейтральный рН. Если рН 7, то раствор нейтрален.
• Изменения. Изменение рН раствора на одну единицу рН означает десятикратное изменение концентрации водорода.

Буферы

Буферы. Буфер — это химическая система, созданная для сопротивления изменениям, особенно уровням ионов водорода.

• Бикарбонатная буферная система. Бикарбонат натрия и угольная кислота являются основными химическими буферами организма.
• Углекислый газ. Основным соединением, контролируемым легкими, является CO2, и дыхательная система может очень быстро компенсировать слишком много кислоты и слишком мало кислоты, увеличивая или уменьшая частоту дыхания, тем самым изменяя уровень CO2.
• Бикарбонат. Ионы бикарбоната являются основными компонентами в организме, а почки играют ключевую роль в регулировании количества бикарбоната в организме.
• Измерение газов артериальной крови. Уровень pH и количество определенных газов в крови указывают на то, что в ней больше кислоты или основания, и связанные с ними значения.
• Респираторный ацидоз. Респираторный ацидоз возникает при неадекватном дыхании и накоплении PaCO2.
• Респираторный алкалоз. Респираторный алкалоз возникает в результате гипервентиляции или избыточного приема аспирина.
• Метаболический ацидоз. При метаболическом ацидозе метаболизм нарушается, вызывая снижение бикарбонатов и накопление молочной кислоты.
• Метаболический алкалоз. Метаболический алкалоз возникает, когда увеличивается концентрация ионов бикарбоната, вызывая повышение рН крови.

классификация

Существуют различные нарушения объема жидкости, которые могут повлиять на человека.

• Дефицит объема жидкости или гиповолемия возникает, когда потеря объема внеклеточной жидкости превышает поступление жидкости.
• Избыток объема жидкости или гиперволемия относится к изотоническому увеличению объема внеклеточной жидкости, вызванному аномальной задержкой воды и натрия примерно в тех же пропорциях, в которых они обычно присутствуют в внеклеточной жидкости.
• Нарушения электролитного баланса часто встречаются в клинической практике и требуют коррекции.
• Гипонатриемия относится к уровню натрия в сыворотке менее 135 мЭкв/л.
• Гипернатриемия — это уровень натрия в сыворотке выше 145 мэкв/л.
• Гипокалиемия обычно указывает на дефицит общих запасов калия.
• Гиперкалиемия относится к уровню калия выше 5.0 мЭкв/л.
• Гипокальциемия — это уровни в сыворотке крови ниже 8.6 мг/дл.
• Гиперкальциемия — это уровень кальция выше 10.2 мг/дл.
• Гипомагниемия относится к концентрации магния в сыворотке крови ниже нормы.
• Гипермагниемия — это уровни в сыворотке крови более 2.3 мг/дл.
• На гипофосфатемию указывает значение ниже 2.5 мг/дл.
• Гиперфосфатемия — это уровень фосфора в сыворотке, превышающий 4.5 мг/дл у взрослых.

патофизиология

Медсестрам необходимо понимать патофизиологию водно-электролитного баланса, чтобы предвидеть, выявлять и реагировать на возможный дисбаланс.

• Концентрации. Концентрации электролитов варьируются от концентраций в ICF до концентраций в ECF.
• натрий. Ионов натрия больше, чем любых других катионов в ECF; поэтому он необходим для регулирования жидкости в организме.
• Калий. ECF имеет низкую концентрацию калия и может выдерживать лишь небольшие изменения его концентрации.
• Обслуживание. Организм тратит много энергии на поддержание концентрации натрия и калия с помощью насосов клеточных мембран, которые обменивают ионы натрия и калия.
• Осмос. Когда два разных раствора разделены мембраной, непроницаемой для растворенных веществ, жидкость перемещается из области низкой концентрации растворенного вещества в область высокой концентрации растворенного вещества до тех пор, пока растворы не станут одинаковой концентрации.
• Диффузия. Диффузия – это естественная тенденция вещества перемещаться из области с большей концентрацией в область с меньшей концентрацией.

Причины

Причины водно-электролитного дисбаланса в общих чертах обсуждаются ниже.

• Задержка жидкости. Задержка натрия связана с задержкой жидкости.
• Потеря натрия. Чрезмерная потеря натрия связана с уменьшением объема жидкости в организме.
• Травма. Травма вызывает выброс внутриклеточного калия, что крайне опасно.
• Потеря жидкости в организме. FVD возникает в результате потери жидкости организмом и развивается быстрее в сочетании с уменьшением потребления жидкости.
• Перегрузка жидкостью. Избыток объема жидкости может быть связан с простой перегрузкой жидкостью или снижением функции гомеостатических механизмов, ответственных за регулирование баланса жидкости.
• Низкое или высокое потребление электролитов. Диеты с низким или чрезмерным содержанием электролитов также могут вызывать дисбаланс электролитов.
• Лекарства. Существуют определенные лекарства, которые могут привести к дисбалансу электролитов, если их принимать против назначений врача.

Клинические проявления

Признаки и симптомы, возникающие при дисбалансе жидкости и электролитов, обсуждаются ниже.

• Дефицит объема жидкости. Клинические признаки и симптомы включают резкую потерю массы тела, снижение тургора кожи, олигурию, концентрированную мочу, ортостатическую гипотензию, слабый, учащенный пульс, уплощение шея вены, повышенная температура, жажда, снижение или задержка наполнения капилляров, прохладная, липкая кожа, мышечная слабость и судороги.
• Превышение объема жидкости. Клинические проявления FVE включают отек, вздутие шейных вен и хрипы.
• Гипонатриемия. Признаки и симптомы включают анорексию, тошноту и рвоту, головную боль, вялость, головокружение, спутанность сознания, мышечные спазмы и слабость, мышечные подергивания, судороги, сухость кожи и отек.
• Гипернатриемия. Признаки и симптомы включают жажду, повышенную температуру тела, галлюцинации, вялость, беспокойство, отек легких, судороги, повышение АД и пульса.
• Гипокалиемия. Клиническими проявлениями являются утомляемость, анорексия, мышечная слабость, полиурия, снижение перистальтики кишечника, парестезии, кишечная непроходимость, вздутие живота и гипоактивные рефлексы.
• Гиперкалиемия. Признаки и симптомы включают мышечную слабость, тахикардию, парестезии, аритмии, кишечные колики, судороги, вздутие живота и тревогу.
• Гипокальциемия. Признаки и симптомы включают онемение, покалывание пальцев рук и ног и околоротовой области, положительный симптом Труссо и симптом Хвостека, судороги, гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы, раздражительность и бронхоспазм.
• Гиперкальциемия. Признаки и симптомы включают мышечную слабость, запор, анорексию, тошноту и рвоту, обезвоживание, гипоактивность глубоких сухожильных рефлексов, вялость, кальциевые камни, боль в боку, патологические переломы и боль в глубоких костях.
• Гипомагниемия. Клинические проявления включают нервно-мышечную возбудимость, положительные симптомы Труссо и Хвостека, бессонницу, изменения настроения, анорексию, рвоту и повышение глубоких сухожильных рефлексов.
• Гипермагниемия. Признаки и симптомы включают покраснение, гипотонию, мышечную слабость, сонливость, гипоактивные рефлексы, угнетение дыхания и потливость.
• Гипофосфатемия. Признаки и симптомы включают парестезии, мышечную слабость, боль и болезненность в костях, боль в груди, спутанность сознания, судороги, тканевую гипоксию и нистагм.
• Гиперфосфатемия. Клиническими проявлениями являются тетания, тахикардия, анорексия, тошнота и рвота, мышечная слабость, гиперактивные рефлексы.

Осложнения

Дисбаланс жидкости и электролитов может привести к осложнениям, если их не лечить быстро.

• Обезвоживание. Дефицит объема жидкости может привести к обезвоживанию тканей организма.
• Сердечная перегрузка. Избыток объема жидкости может привести к перегрузке сердца, если его не лечить.
• SIADH. Вода задерживается ненормально при SIADH.
• Остановка сердца. Введение слишком большого количества калия может привести к остановке сердца.

Результаты оценки и диагностики

Ниже приведены лабораторные исследования, полезные для диагностики водно-электролитного дисбаланса:

• БУЛОЧКА АМК может быть снижена при FVE из-за разбавления плазмы.
• Гематокрит. Уровни гематокрита при FVD выше нормы из-за уменьшения объема плазмы.
• Физикальное обследование. Физический осмотр необходим для наблюдения за признаками и симптомами дисбаланса.
• Уровень электролитов в сыворотке. Измерение уровня электролита должно быть выполнено для проверки наличия дисбаланса.
• ЭКГ. Изменения ЭКГ также могут способствовать диагностике водно-электролитного дисбаланса.
• анализ АБГ. Анализ ABG может выявить дисбаланс кислотно-щелочного баланса.

Жидкости и электролиты, кислотно-щелочной баланс: медицинское управление

Лечение дисбаланса жидкости и объема требует точности, чтобы избежать последствий, которые могут привести к осложнениям.

• Изотонические растворы электролитов. Эти растворы используются для лечения гипотензивных пациентов с FVD, поскольку они увеличивают объем плазмы.
• Точный ввод-вывод. Точная и частая оценка I&O должна выполняться, когда терапия должна быть замедлена или увеличена, чтобы предотвратить дефицит объема или перегрузку.
• Диализ. Гемодиализ или перитонеальный диализ проводят для удаления азотистых отходов и контроля калия и кислотно-щелочного баланса, а также для удаления натрия и жидкости.
• Пищевая терапия. Лечение водно-электролитного дисбаланса должно включать ограничение или принудительное введение соответствующего электролита.

Фармакологическая терапия

• Агонисты рецепторов АВП. Это новые фармакологические средства, которые лечат гипонатриемию путем стимуляции экскреции свободной воды.
• Диуретики. Для уменьшения объема жидкости при ЭЖЭ назначают диуретики.
• глюконат кальция внутривенно. Если уровень калия в сыворотке опасно повышен, может потребоваться внутривенное введение глюконата кальция.
• кальцитонин. Кальцитонин можно использовать для снижения уровня кальция в сыворотке крови, и он особенно полезен для пациентов с заболеваниями сердца или сердечной недостаточностью, которые не переносят больших нагрузок натрия.

Управление сестринским уходом

Медсестры могут использовать эффективные навыки обучения и общения, чтобы помочь предотвратить и лечить различные нарушения жидкости и электролитов.

Оценка медсестер

Необходимо проводить тщательный мониторинг пациентов с дисбалансом жидкости и электролитов.

• I&O. медсестра должна контролировать ввод и выведение жидкости по крайней мере каждые 8 ​​часов или даже ежечасно.
• Ежедневный вес. Ежедневно оценивайте вес пациента, чтобы измерить любые прибавки или потери.
• Жизненно важные признаки. Жизненно важные признаки должны тщательно контролироваться.
• Физический экзамен. Физикальное обследование необходимо для подкрепления других данных о дисбалансе жидкости или электролитов.

Диагноз

Следующие диагнозы встречаются у пациентов с водно-электролитным дисбалансом.

• Избыточный объем жидкости, связанный с избыточным потреблением жидкости и потреблением натрия.
• Дефицит объема жидкости, связанный с активной потерей жидкости или недостаточностью регуляторных механизмов.
• Несбалансированное питание: меньше, чем требуется организму, связанное с неспособностью принимать пищу или усваивать питательные вещества.
• Несбалансированное питание: больше, чем потребности организма, связанные с чрезмерным потреблением.
• Диарея, связанная с побочными эффектами лекарств или нарушением всасывания.

Планирование и цели сестринского ухода

Планирование и цели при дисбалансе жидкости и электролитов включают:

• Поддержание объема жидкости на функциональном уровне.
• Отображение нормальных лабораторных значений.
• Демонстрация соответствующих изменений в образе жизни и поведении, включая режим питания и количество/качество пищи.
• Восстановление и поддержание нормального режима работы ЖКТ.

Медсестринские вмешательства

Существуют специальные сестринские вмешательства при дисбалансе жидкости и электролитов, которые могут помочь облегчить состояние пациента.

• Следить за тургором. Тургор кожи и языка являются индикаторами водного статуса пациента.
• Концентрация мочи. Получите образец мочи пациента, чтобы проверить концентрацию мочи.
• Пероральные и парентеральные жидкости. Администрирование пероральные или парентеральные жидкости, как указано, чтобы исправить дефицит.
• Растворы для пероральной регидратации. Эти растворы обеспечивают жидкость, глюкозу и электролиты в концентрациях, которые легко всасываются.
• Изменения центральной нервной системы. Медсестра должна обращать внимание на изменения со стороны центральной нервной системы, такие как вялость, судороги, спутанность сознания и подергивания мышц.
• Диета. Медсестра должна поощрять потребление электролитов при дефиците или ограничивать потребление, если уровни электролитов чрезмерны.

Оценка

Оценка плана ухода может проверить эффективность лечения. Вмешательства считаются эффективными, если у клиента:

• Поддержание объема жидкости на функциональном уровне.
• Отображены нормальные лабораторные результаты.
• Продемонстрированы соответствующие изменения в образе жизни и поведении, включая модели питания и количество/качество пищи.
• Восстанавливается и поддерживается нормальная картина и функционирование желудочно-кишечного тракта.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

После госпитализации лечение и поддержание состояния необходимо продолжать в домашних условиях.

• Диета. Следует соблюдать диету, богатую всеми питательными веществами и электролитами, в которых нуждается человек.
• Потребление жидкости. Прием жидкости должен формироваться в соответствии с рекомендациями врача.
• Следовать за. Через неделю после выписки пациент должен вернуться для повторного осмотра для оценки электролитного и водного статуса.
• Лекарства. Соблюдение предписанных лекарств должно быть строгим, чтобы избежать повторения состояния.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Первая помощь при обезвоживании: как действовать в ситуации, не обязательно связанной с жарой

Как выбрать и использовать пульсоксиметр?

Вентиляционная недостаточность (гиперкапния): причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое гиперкапния и как она влияет на вмешательство пациента?

Изменение цвета мочи: когда обращаться к врачу

Цвет мочи: что моча говорит нам о нашем здоровье?

Что такое обезвоживание?

Лето и высокие температуры: обезвоживание у парамедиков и служб экстренного реагирования

Источник

МедсестрыЛаборатории