Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины и методы лечения

By Криштиану Антонино On 12 января, 2023

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это очень распространенное заболевание, случайное или хроническое, которое возникает, когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, обычно вызывая жжение за грудиной и регургитацию кислым.

Эта ситуация возникает особенно при чрезмерно больших и сложных приемах пищи, в положении лежа на спине или при наклонах верхней части тела и может сопровождаться повышенной кислотностью и тяжестью в желудке.

Иногда симптомы этого заболевания могут влиять на другие системы и поэтому их трудно интерпретировать.

В большинстве случаев это несерьезное состояние, но важно правильно диагностировать и лечить его, чтобы избежать более серьезных последствий.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой совокупность симптомов и осложнений, вызванных забросом желудочного содержимого в пищевод.

Проход между пищеводом и желудком регулируется наличием сложной анатомической и функциональной области, называемой пищеводно-желудочным соединением, которая действует как клапан.

У здоровых людей эта область высокого давления обеспечивает продвижение пищи в желудок и ограничивает повышение содержания кислоты/желчи.

В течение дня, особенно после еды, у всех случаются эпизоды «физиологического» рефлюкса, которые остаются совершенно бессимптомными и без последствий.

Однако, когда эти события усиливаются по количеству или продолжительности, пациент может испытывать боль, вызванную активацией нервных окончаний, и слизистая оболочка пищевода может страдать от повреждения, которое является более или менее обратимым.

В большинстве случаев гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь малосимптомна.

Его можно держать под контролем простым образом жизни и диетическими мерами и/или медикаментозной терапией.

Однако в небольшом проценте случаев требуется более обширное диагностическое исследование.

Типичные симптомы:

Изжога, то есть чувство жжения в области, обычно определяемой как «устье желудка», и за грудиной, иногда с иррадиацией в заднюю часть тела и межлопаточной болью. Эта симптоматика похожа на сердечный приступ, поэтому в первую очередь всегда следует исключать кардиологические проблемы;
срыгивание, описываемое как ощущение подъема желудочного содержимого во рту, что приводит к ощущению горечи.

Существует также широкий спектр «атипичных» симптомов, которые часто трудно диагностировать и лечить, в том числе:

сухой кашель;
неприятный запах изо рта;
астма;
дискомфорт в горле;
охриплость;
ларингит.

Что вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс

Наш организм оснащен различными системами защиты для противодействия рефлюксу, но когда нарушается тонкий баланс между защитными и поддерживающими факторами, возникает это заболевание.

Наиболее частой причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является потеря функции пищеводно-желудочного барьера, что, в свою очередь, связано со структурным дефектом, приводящим к увеличению продукции кислоты или изменениям моторики пищевода и желудка.

Другими благоприятными или отягчающими факторами являются:

повышенное давление в животе в основном из-за ожирения, запоров, проблем с дыханием, работы или занятий спортом;
беременность;
положение лежа на спине;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая возникает в связи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью примерно в половине случаев. В этом случае часть желудка «сползает» из брюшной полости в грудную клетку, ослабляя защитное действие клапана нижнего пищеводного сфинктера и способствуя обратному забросу желудочного содержимого в пищевод.

Почему важно не недооценивать рефлюкс

Крайне важно не недооценивать рефлюкс и его осложнения, поскольку слизистая оболочка пищевода при контакте с кислотой/желчью активирует ряд защитных механизмов, которые вызывают изменения в клетках, явление, называемое «метаплазия» на медицинском жаргоне. .

Наиболее тяжелым проявлением этого явления является так называемый «пищевод Барретта», поражение, предрасполагающее к развитию рака пищевода.

Как диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Одних только симптомов недостаточно для диагностики MRGE, но они полезны для возбуждения подозрений.

Поэтому необходимо сообщить их врачу для проведения всех необходимых исследований.

Для определения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и степени ее тяжести показано выполнение:

Rx пищеводный транзит, рентгенологическое исследование для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием контрастного вещества через рот;
эзофагогастродуоденоскопия, выполняемая с помощью гибкого эндоскопа для непосредственной оценки морфологии пищеводно-желудочного перехода, оценки слизистой оболочки пищевода и, при необходимости, выполнения биопсии
рН-импедансометрия, с помощью которой тонкий зонд вводят трансназально на 24 часа для подсчета количества, вида и степени рефлюкса;
Пищеводная манометрия высокого разрешения с помощью тонкого трансназального зонда, оснащенного специальными датчиками, позволяет изучить моторику пищевода и нижнего пищеводного сфинктера.

Средства против рефлюкса: важность диеты и образа жизни

Первый подход заключается в принятии некоторых простых правил поведения и диеты:

поддерживать нормальный вес или снижать вес у пациентов с ИМТ (индексом массы тела) > 25;
подождите 2-3 часа после еды перед сном и спите с приподнятой головой;
избегайте больших порций пищи с высоким содержанием жиров, которые способствуют перерастяжению желудка
избегайте или, по крайней мере, ограничьте потребление острой или острой пищи и напитков, содержащих шоколад, кофеин или сладкие, газированные напитки и алкоголь
избегать занятий спортом, которые повышают внутрибрюшное давление (например, поднятие тяжестей);
поддерживать хорошую регулярность кишечника;
хватит курить.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Лечение рефлюкса лекарствами

Медикаментозная терапия необходима пациентам, которым не помогают ежедневные меры.

Из различных категорий лекарств наиболее распространенными и хорошо переносимыми являются так называемые «ингибиторы помпы» (ИПП), которые воздействуют на выработку кислоты стенкой желудка.

Другими категориями лекарств, которые можно использовать, также в комбинации, являются «антациды», которые выполняют функцию нейтрализации желудочной кислоты, и «прокинетики», которые увеличивают подвижность стенок пищевода и желудка, тем самым способствуя их опорожнению.

Когда необходима консультация специалиста

Когда 2 предыдущих терапевтических подхода оказались неэффективными, рекомендуется гастроэнтерологическое хирургическое обследование.

Не каждый пациент с MRGE является кандидатом на операцию: операция обычно предлагается молодым пациентам с большой ожидаемой продолжительностью жизни, в случаях непереносимости или плохого соблюдения медикаментозной терапии или при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Тем не менее, необходимо тщательно оценивать каждый отдельный случай и планировать соответствующий подход к конкретному пациенту после того, как он или она выполнили все указанные исследования.

Из чего состоит хирургия?

Операция по поводу MRGE называется «фундопликация» или антирефлюксная операция и направлена на восстановление нарушенного антацидного барьера.

Это краткосрочная хирургическая процедура, обычно выполняемая с использованием минимально инвазивной техники и обычно требующая пребывания в больнице в течение нескольких дней.

Варианты техники этой операции выбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и предпочтений хирурга.

Операция дает хорошие результаты с точки зрения качества жизни благодаря хорошему контролю над типичными симптомами рефлюкса и предотвращению осложнений, таких как тяжелый эзофагит, язвы и стеноз пищевода, кровотечения и предраковые поражения.

Источник

GSD

Медицина ползунок