Гастроэзофагеальный рефлюкс: что это такое, каковы симптомы и как лечить
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь встречается у 10-20% взрослых. Рефлюкс возникает из-за несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к потере тонуса сфинктера и повторяющимся транзиторным выделениям, не связанным с глотанием, но вызванным растяжением желудка или стимуляцией полости глотки.
Угол сердечно-пищеводного соединения является определяющим фактором для способности желудочно-пищеводного соединения вместе с действием диафрагмы и принимаемым положением (ортостатическим, клиностатическим, полуортостатическим).
Триггеры включают увеличение веса, жирную пищу, кофеин, газированные напитки, алкоголь, курение.
Некоторые препараты также способны снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере (холиноблокаторы, антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, антагонисты кальция, прогестерон, нитраты).
Осложнения включают эзофагит, пептические язвы пищевода, стеноз пищевода, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода.
Едкий компонент рефлюкса в сочетании с невозможностью его устранения при снижении местных защитных функций слизистой оболочки лежит в основе эзофагита.
Симптоматика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, которая может возникать независимо от регургитации желудочного содержимого в полость рта.
Однако часто сопутствующие. кашель, охриплость или свистящее дыхание. Эзофагит может вызывать боль при глотании (одинофагия) и пищеводное кровотечение, обычно легкое, но в некоторых случаях тяжелое.
Стенозы, развивающиеся поверх предшествующих эрозий и изъязвлений, вызывают дисфагию при приеме твердой пищи.
Пептические язвы пищевода вызывают тот же тип боли, что и язва желудка или двенадцатиперстной кишки: изменяется только анатомическая локализация самой боли, обычно локализующейся в загрудинной области.
Заживление идет очень медленно с тенденцией к формированию стеноза.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Зачастую только анамнез может дать показания для постановки диагноза.
При наличии типичных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни показан курс терапии, подавляющей секрецию кислоты.
Если симптомы сохраняются, необходимы дальнейшие диагностические исследования.
Контрольным тестом является эндоскопия с биопсией патологических участков.
Только так можно с уверенностью выявить изменения слизистой оболочки пищевода Барретта.
В случае отсутствия гистологических изменений при эндоскопии, но с сохранением симптомов, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы, вторым этапом является 24-часовая рН-метрия пищевода.
Пищеводная манометрия вместо этого предназначена для изучения перистальтики пищевода, когда планируется хирургическое лечение.
Лечение
В первую очередь особое внимание следует уделить диете, избегая кофе, алкоголя, жиров и курения.
Изголовье кровати должно быть приподнято примерно на 15 см, а последний прием пищи должен быть съеден как минимум за 2-3 часа до сна.
Фармакологическая терапия основана на применении ингибиторов протонной помпы: омепразола 20 мг, лансопразола 30 мг, пантопразола 40 мг или эзомепразола 40 мг за 30–60 мин до завтрака, а в некоторых случаях — дважды в день с интервалом 12 ч.
Хотя никаких нежелательных явлений с момента введения не наблюдается.
При длительном применении этого класса препаратов рекомендуется скорректировать дозировку до минимума, необходимого для предотвращения симптомов.
Поэтому не противопоказано принимать препараты периодически или по мере необходимости.
Анти-Н2-препараты (ранитидин 150 мг перед сном) или прокинетики (метоклопрамид 10 мг за 15-30 минут до еды и перед сном) являются альтернативой, но обычно менее эффективны.
Однако их роль в качестве дополнения к ингибиторам помпы оценивается в случаях, особенно резистентных к монотерапии ингибиторами помпы.
Антирефлюксная хирургия (лапароскопическая или эндоскопическая) предназначена для пациентов с тяжелым эзофагитом, устойчивым к лекарственной терапии, и при наличии большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кровотечения, стеноза или язвы.
При стриктурах пищевода показана эндоскопическая дилатация с повторными сеансами.
Пищевод Барретта состоит из трансформации эпителия пищеводно-желудочного перехода из плоского в цилиндрический и является предшественником аденокарциномы: эндоскопическое наблюдение каждые три-пять лет при отсутствии дисплазии при гистологическом исследовании является обязательным в этих случаях.
Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов рекомендует в качестве альтернативы эндоскопическую аблацию при дисплазии низкой степени с эндоскопическим наблюдением каждые 12 месяцев.
При дисплазии высокой степени требуется эндоскопическая абляция при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний (эндоскопическая мукозэктомия, фотодинамическая терапия, криотерапия, лазерная абляция).
Читайте также
Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины и методы лечения
Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы, диагностика и лечение
Подъем прямых ног: новый прием для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Гастроэнтерология: эндоскопическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Эзофагит: симптомы, диагностика и лечение
Астма, болезнь, от которой перехватывает дыхание
Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины, симптомы, тесты для диагностики и лечения
Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы
Педиатрия: «Астма может иметь« защитное »действие против Covid»
Ахалазия пищевода, лечение эндоскопическое
Ахалазия пищевода: симптомы и методы лечения
Эозинофильный эзофагит: что это такое, каковы симптомы и как его лечить
Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины, симптомы, тесты для диагностики и лечения
Long Covid, исследование нейрогастроэнтерологии и моторики: основные симптомы - диарея и астения
Симптомы и средства лечения желудочно-пищеводного рефлюксного кашля
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): симптомы, диагностика и лечение