Генерализованное тревожное расстройство: что это такое и как его распознать
Генерализованное тревожное расстройство: в литературе и в клинической практике существует таксономия (классификация, номенклатура) тревожных расстройств, которая иногда небрежна из-за возможной коморбидности с другими расстройствами и из-за сходства некоторых симптомов при разных формах различных расстройств. тревожные расстройства
Это источник как минимум трех рисков:
- первый, более общий риск заключается в том, что назначаются препараты, не специфичные для этого «типа» тревоги, а используется комбинация антидепрессантов — обычно типа СИОЗС (ингибиторов обратного захвата серотонина) — и анксиолитиков, иногда по мере необходимости.
- второй риск заключается в том, что мало внимания уделяется аспектам личности и, следовательно, «типу» человека, страдающего конкретным тревожным расстройством.
- в-третьих, тревожным расстройствам не дается нозографическое пространство (т.е. описание болезни), которого они заслуживают.
Это серьезная проблема ятрогении (т. е. ошибка, пренебрежение назначением или диагнозом), которая несет в себе небезразличные социальные аспекты (50% населения земного шара хотя бы один раз диагностировали тревожное расстройство в течение жизни). продолжительность жизни).
С функциональной точки зрения следует помнить, что изменение, рассматриваемая церебральная дисфункция, относится к гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, то есть, короче говоря, к гормональной оси, которая соединяет лимбические структуры, гипоталамус и гипофиз. надпочечниками для высвобождения кортизола, который, если он повышен, приводит к поведенческим проявлениям, связанным с тревогой.
Фактически длительные анксиогенные события приводят к тем же эффектам, что и депрессивные изменения, т. е. к снижению нейротрансмиттеров, таких как серотонин и норадреналин, но также и, прежде всего, к гиперактивации вышеупомянутой оси со значительным повышением именно гормона кортизола в крови. , что необходимо для противодействия или поддержки реакции на внезапное изменение ситуации.
Этот неопровержимый факт должен лучше направлять фармакологический рецепт.
При этом целесообразно учитывать парадигму «диатез-стресс», т. е. взаимодействие между предрасположенностью к возникновению того или иного расстройства (диатеза, включающего и личностные аспекты) и экзистенциальными условиями его проявления ( который включает в себя аффективно-эмоциональные аспекты).
В качестве доказательства важности личностных характеристик, связанных с тревожными расстройствами, DSM 5 — в дополнение к фактической классификации тревожных расстройств — предоставляет следующие отдельные категории.
- Избегающее расстройство личности (т.е. фобическое расстройство личности)
- Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- В хорошей клинической практике для правильного терапевтического показания необходимо придерживаться хотя бы этих критериев.
- тщательно исследовать природу тревожного расстройства в соответствии со всеми показаниями, полученными из тщательного сбора анамнеза и тщательного выслушивания описания симптомов.
- составить как можно более достоверную картину личности пациента
- понять субъективное чувство тревоги, описанное пациентом
- наблюдать за образом жизни и нарушениями, если таковые имеются, работы и социальных отношений
- сочувственно выслушивать страдания пациента и в тесном сотрудничестве психиатров и психотерапевтов проверять способность пациента переносить психотерапию, чаще всего абсолютно необходимую в сочетании с фармакологической терапией или вместо нее при ремиссии острых состояний (антидепрессанты и анксиолитики занимают четвертое место по частоте назначения). фармакологическая категория и в частности среди анксиолитиков самое широко продаваемое в мире делоразепам)
- не стоит недооценивать динамику тревожных расстройств, поверхностно причисляя их к «злу века».
В диагностической практике с использованием DSM 5 необходимо соблюдать следующие два критерия для двух тревожных расстройств, рассматриваемых как самостоятельные и включенных в расстройства личности, а именно избегающего расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства:
1) Критерий А: оценка степени нарушения 4-х элементов функционирования личности, а именно:
Самостоятельность: 1) самоидентификация – 2) самоопределение
Межличностная сфера: 3) Эмпатия – 4) Близость
2) Критерий B: не менее двух поддоменов или признаков:
Отрицательная аффективность (эмоциональная лабильность, тревожность)
Отстраненность (избегание).
Также необходимо придерживаться следующей иерархической структуры:
- Тревожно-эвульсивное расстройство личности: спектр интернализирующих расстройств (т.е. «уход в себя»)
- Обсессивно-компульсивное расстройство: спектр невротических расстройств.
Независимо от диагностического метода подчеркивается необходимость и полезность правильной дифференциации различных типов тревожных расстройств для назначения и выбора наиболее подходящей терапии.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Это, безусловно, самое легкое для диагностики тревожное расстройство.
Но это не так, потому что признаки и симптомы заставляют гораздо легче думать о диагнозе реактивной депрессии, и поэтому ее иногда так лечат.
Генерализованная тревога проявляется без видимых причин даже изо дня в день, но не проходит в последующем; напротив, оно становится «испуганным» состоянием ума.
Человек, обычно способный справляться с обычным беспокойством, которого требует жизнь, внезапно больше не может этого делать, и все становится источником беспокойства и парализующего удушья.
Человек «не знает почему»: он знает только то, что он не может не «беспокоиться» обо всем, и любое событие, даже самое незначительное, пугает его до такой степени, что он не в состоянии применить ни малейших защитных средств.
Настроение грустное, потому что есть чувство фрустрации, которое отнимает энергию, и потому, что недифференцированное и неоправданное беспокойство и страх ведут к блокировке идей; таким образом, именно страх, а не потеря интереса (как в случае депрессии) мобилизует все инвестиции.
Человек чувствует себя в любое время дня и ночи внезапно переполненным мыслями, которые кажутся слишком большими, чтобы иметь с ними дело, потому что они перегружены тревогой, которая стала неуправляемой.
Даже законные тревоги и беспокойства становятся непреодолимыми и источником неподвижности.
Все кажется гигантским, невозможным, и даже в моменты затишья вдруг наступает комок в горле, который делает человека уязвимым для всего.
Социальная и реляционная значимость такой ситуации очевидна, и каждому, кто находится рядом с человеком, находящимся в таком состоянии, следует действительно помнить о каскаде поведения.
Если страх пугает, но заставляет насторожиться весь мозг, то генерализованная тревога застывает и окаменевает настолько, что невозможно вообще ничего привести в действие.
Нить, которую нужно уловить, содержится во фразе «Я не знаю почему», которая обычно говорится: именно потому, что человек не знает, почему ему нужна помощь, чтобы «познать».
Общего транквилизатора на день и одного из более мягких гипноиндукторов на ночь может быть более чем достаточно, возможно, в сочетании с некоторыми пищевыми добавками в случае чувствительной астении.
Обязательна, вместо этого, психодинамическая или поведенческая психотерапия.
Клиническая виньетка по генерализованному тревожному расстройству (ГТР)
Карле за тридцать; она очень красивая, элегантная и утонченная молодая женщина, и у нее отличная работа переводчика.
Она описывает себя как типично беспокойную из-за одновременного характера своей работы и всегда немного боится не успевать, но, как ей всегда удается, ее тревога контролируется, в том числе благодаря опыту.
Она готовится к предстоящей свадьбе; ее жених - немецкий врач, с которым она познакомилась на конференции.
Внезапно Карла «заболевает» тревогой и больше не может ничего делать, она чувствует себя словно парализованной и чувствует, что все задачи ее душат.
Она решает обратиться к психоаналитику, потому что не может справиться.
Во время первых когнитивных интервью Карла настолько обеспокоена, что принимает поведение и отношение, которые уже явно не соответствуют стилю того, кто ищет помощи.
Она взволнована, поза вся неуверенная (прямой торс, сидя на кончике стул, сумочка на ногах) как будто она должна была уйти внезапно.
Это воспринимается как хороший сигнал-предиктор, потому что это можно рассматривать как бессознательное отношение к тому, что там, в обстановке сеансов, она может найти «что-то», что заставит ее убежать, и это пугает ее.
В продолжение интервью собирается анамнез, проверяется мотивация к пониманию и изменению, а также способность к приверженности и терпимости к фрустрации и предлагается фокальная краткая психодинамическая психотерапия, т. е. с фиксированным количеством сеансов и с цель (фокус) пролить свет на природу тревоги.
Уже с первых сеансов становится ясно, что тревога действительно распространяется по всем фронтам, но пусковой фактор следует искать в решении вступить в брак.
Краткосрочная терапия в значительной степени зависит — именно потому, что она ограничена во времени — от сильно стимулированного появления бессознательных эмоций у аналитика.
Не требовалось много времени, чтобы высвободить очень искаженные насильственные эмоции сексуального характера, и, благодаря настойчивости аналитика идти по пути эвокативной инсценировки насилия, они высвободили скрытый мотив ее генерализованной тревоги: все в ней стало тревожный и невыносимый из-за воспоминаний о некоторых отталкивающе-привлекательных сценах из фильма «Ночной портье» (очень сложная садомазохистская история между бывшим немецким генералом СС и бывшим заключенным).
Притяжение-отталкивание, которое было хорошо удалено и похоронено в бессознательном, но необходимость печатать участие на итальянском и немецком языках зажгло фитиль бомбы, которая так же опасна, как и важно обезвредить.
На карту поставлено качество и выбор сексуальности и способность отделять факты от людей.
Эта клиническая виньетка хорошо демонстрирует как необходимость иметь дело с человеком, а не только с симптомом, так и трудность распутывания извилистых путей тревоги.
Читайте также:
ALGEE: Открывая для себя первую помощь в области психического здоровья вместе
Спасение пациента с проблемами психического здоровья: протокол ALGEE
Базовая психологическая поддержка (BPS) при панических атаках и острой тревоге
Что такое послеродовая депрессия?
Как распознать депрессию? Три правила: астения, апатия и ангедония
Послеродовая депрессия: как распознать первые симптомы и преодолеть
Послеродовой психоз: знать, как с ним бороться
Шизофрения: что это такое и каковы симптомы
Роды и неотложная помощь: послеродовые осложнения
Прерывистое взрывное расстройство (СВУ): что это такое и как его лечить
Бэби-блюз, что это такое и чем он отличается от послеродовой депрессии
Депрессия у пожилых людей: причины, симптомы и лечение