Сердце, брадикардия: что это такое, с чем связано и как лечить
Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений < 60 ударов в минуту. b Это функциональное определение, основанное на функции, потому что обычно у пациента нет симптомов до < 50 ударов в минуту.
При появлении брадикардии следует контролировать:
- Контроль дыхательных путей: поддерживать проходимость дыхательных путей; помощь при дыхании по мере необходимости.
- Сердечный ритм, оцениваемый с помощью кардиомонитора.
- Артериальное давление,
- O2 sat: дайте кислород при гипоксемии: гипоксемия является частой причиной брадикардии.
Установить доступ IV/IO.
ЭКГ в 12 отведениях, если она доступна, но не в случае задержки терапии.
Брадикардия, стабильная или нестабильная?
НЕСТАБИЛЬНЫЙ:
Нестабильный в нашем использовании означает, что пациенту угрожает опасность причинения вреда, если настоящее состояние сохранится.
Нестабильные симптомы могут быть, среди прочего,
- гипотония,
- грудная боль,
- сбивчивое дыхание,
- измененное психическое состояние или слабость.
ПРОТОКОЛ: Если пациент с брадикардией НЕСТАБИЛЬНЫЙ, атропин является первоначальным средством выбора.
►Атропин вводится путем внутривенного или внутрикостного введения 1 мг и может повторяться каждые 3-5 минут до общей максимальной дозы 3 мг (всего 3 дозы).
Если атропин не снимает симптомы нестабильной брадикардии, следующим вмешательством является чрескожная электрокардиостимуляция с последующим применением дофамина или адреналина в качестве препаратов второй линии (одного из двух).
ЧРЕСКОТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ: Симптоматическая нестабильная брадикардия, рефрактерная ко всем лекарственным препаратам, требует чрескожной кардиостимуляции.
Для большинства взрослых вы должны установить частоту кардиостимулятора на уровне 60-70 ударов в минуту и начать увеличивать уровень энергии. Для педиатрических пациентов может потребоваться более высокая частота сердечных сокращений (> 80), чтобы обратить вспять скомпрометированное сердечно-сосудистое состояние. Электрокардиостимулятор создаст резкий вертикальный пик на записи ЭКГ.
При кардиостимуляции пациента целью является «электрический захват»: он определяется как наличие комплекса QRS после каждого пика сигнала от кардиостимулятора на ЭКГ. «механический захват» — еще один часто используемый термин, определяемый как наличие пальпируемого пульса после каждого комплекса QRS на ЭКГ.
Если вы решите использовать эпинефрин, рекомендуемая доза представляет собой инфузию со скоростью 2-10 мкг/минуту, титрованную до частоты сердечных сокращений 60 ударов в минуту.
Допамин используется реже, но его можно начинать с 5-20 мкг/кг/мин, а также титровать до частоты сердечных сокращений 60 ударов в минуту, обратите внимание, что дофамин дозируется в зависимости от веса!
Если вы определите, что эти «нестабильные симптомы» являются вторичными по отношению к самой брадикардии, AHA хочет, чтобы вы вмешались и стабилизировали их.
СТАБИЛЬНЫЙ :
Если пациент стабилен, действуйте в соответствии с протоколом или онлайн-медицинским контролем и следите за признаками ухудшения.
- Нет гипотензии,
- Психическое состояние не изменено,
- Никаких признаков шока,
- Нет ишемической боли в груди,
- Отсутствие острой сердечной недостаточности.
ПРОТОКОЛ: Продолжайте отслеживать обратимые причины (Hs и Ts):
Х
Гиповолемия – недостаточный объем.
Гипоксия – Недостаток кислорода.
Избыток ионов водорода – ацидоз (низкий pH).
Гипогликемия – недостаточное содержание сахара в крови. Гипокалиемия – электролитный дисбаланс – нехватка калия.
Гиперкалиемия – электролитный дисбаланс – слишком много калия.
Гипотермия – воздействие холода, приводящее к повреждению.
Т
Напряженный пневмоторакс – воздух попал в плевральную полость.
Сердечная тампонада – жидкость в мешке вокруг сердца, ограничивающая сокращение.
Токсины. Ваш пациент подвергся воздействию яда или токсического вещества.
Тромбоз – сгусток крови закупорил артерию, прервав дистальный кровоток.
Травма.
Читайте также:
Дефибриллятор: что это такое, как он работает, цена, напряжение, ручной и внешний
ЭКГ пациента: как читать электрокардиограмму простым способом
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Быстрое выявление и лечение причины инсульта может предотвратить больше: новые рекомендации
Фибрилляция предсердий: симптомы, которых следует остерегаться
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: что это такое и как его лечить
Транзиторное тахипноэ у новорожденных: обзор неонатального синдрома влажных легких
Тахикардия: есть ли риск аритмии? Какие различия существуют между ними?
Сердечная недостаточность: причины, симптомы, тесты для диагностики и лечения
Ишемическая болезнь сердца: хроническая, определение, симптомы, последствия
Пациенты с сердцем и жар: советы кардиолога для безопасного лета
Тихий инфаркт миокарда: что такое тихий инфаркт миокарда и с чем он связан?
Что такое брадикардия и как ее лечить