Болезни сердца и зависимость от психоактивных веществ: как кокаин влияет на сердце?

By Криштиану Антонино On 13 января, 2023

Употребление кокаина становится все более распространенным явлением во всем мире. Однако очевидные и временные преимущества, предлагаемые этим веществом, часто приводят к состояниям зависимости и злоупотребления с очень серьезными, иногда необратимыми клиническими последствиями.

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕН КОКАИН?

Управление ООН по наркотикам и преступности (агентство ООН, занимающееся мониторингом употребления наркотиков во всем мире) сообщает, что употребление кокаина в последние годы неуклонно растет в некоторых странах мира, особенно в Северной Америке и Западной Европе.

Европейский отчет о наркотиках за 2018 год соглашается с тем, что кокаин все больше присутствует на европейских рынках, что подтверждается также анализом сточных вод в некоторых крупных мегаполисах.

Розничные цены стабильны, а чистота этого препарата находится на самом высоком уровне за последнее десятилетие.

В Европе существует два вида кокаина: наиболее распространенным является кокаиновый порошок (в форме солей), а крэк (свободное основание), который вдыхают через дым, менее доступен.

Исторически сложилось так, что большая часть кокаина поступает в Европу через порты на крупных контейнеровозах Пиренейского полуострова, но недавние изъятия позволяют предположить, что этот маршрут больше не является единственным.

Действительно, в 2016 году Бельгия обогнала Испанию как страну с наибольшим объемом изъятий кокаина в портах.

КОКАИН: КТО И КАК ИСПОЛЬЗУЕТ?

Кокаин, в отличие от других веществ, обычно употребляется компульсивно (запойно), за которым следуют периоды неупотребления, которые с нейрохимической точки зрения соответствуют сильному истощению нейротрансмиттеров.

Преимущественно используется носовой путь (фырканье) и лишь изредка парентеральный путь.

В последнее время стало более распространенным курить кокаин в его основной форме: крэке.

Кокаин употребляют люди из всех социальных слоев без этнических различий, и есть также данные о том, что молодые женщины чаще, чем их сверстники-мужчины, склонны к запоям.

Употребление кокаина тесно связано с фармакологическими свойствами вещества, характеристиками человека и окружающей среды.

Это вещество, возможно, больше, чем любой другой наркотик, используется в определенных социальных контекстах и определенными группами людей.

На самом деле было доказано, что факторы окружающей среды имеют решающее значение для расширения использования.

В значительной степени еще предстоит прояснить влияние конкретных личностных структур или то, как различные личностные структуры могут быть более или менее уязвимыми для употребления кокаина.

КАК ДЕЙСТВУЕТ КОКАИН?

Чем чище вещество, тем больший клинический эффект достигается.

Однако на практике кокаин всегда фальсифицируют другими соединениями, такими как:

маннит;
лактоза или глюкоза для увеличения его объема;
кофеин;
лидокаин;
амфетамин для усиления его действия (Bastos, Hoffman, 1976).

Кокаин, который обычно продается, содержит от 10 до 50 процентов активного ингредиента и очень редко достигает 70 процентов.

Фармакологически кокаин способен блокировать обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина нейронами и усиливать глутаматергическую передачу.

КЛИНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ

Клинические эффекты кокаина прямо пропорциональны введенной дозе.

Дозы от 25 до 125 мг приводят к желаемым эффектам, состоящим из:

эйфория;
повышенная коммуникабельность и энергичность;
снижение потребности во сне;
явное и временное повышение эффективности.

Более высокие дозы вещества, превышающие 150 мг, приводят к:

сужение сосудов;
учащение пульса и температуры;
расширение зрачка глаза при отсутствии света (мидриаз)
если вещество принимается назально, сильная местная анестезия.

Дозы свыше 300 мг могут вызвать передозировку даже у толерантных субъектов с

стереотипное и повторяющееся поведение
беспокойство;
панические атаки;
паранойя;
галлюцинации;
агрессия;
насилие;
сердечно-сосудистые проблемы, такие как инфаркт миокарда или стенокардия; аритмии;
неврологические нарушения, такие как головокружение, головные боли, нарушение зрения, ишемия, сердечные приступы и кровотечения.

Повышение уровня дофамина в мозгу также может привести к увеличению сексуального возбуждения.

Кокаином обычно злоупотребляют из-за его психостимулирующих свойств.

Следует помнить, что центральную нервную систему нельзя искусственно стимулировать сверх определенного предела, потому что она имеет тенденцию подвергаться метаболическому истощению при чрезмерном возбуждении в течение относительно короткого времени.

На самом деле, после настоящих запоев часто наблюдаются сильные симптомы

депрессия;
недостаток мотивации;
сонливость;
паранойя;
раздражительность и психозы (Голд, Веребей, 1984).

КАК ДОЛГО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ВОЗДЕЙСТВИЕ КОКАИНА?

При назальном приеме период полувыведения, то есть время, необходимое для снижения вдвое начальной концентрации или активности вещества, составляет около 80 мин, 60 мин при парентеральном введении и 50 мин при приеме внутрь.

Метаболиты, обнаруженные в моче, сохраняются в течение примерно 1 недели.

Кокаин, как и многие вещества, вызывающие зависимость, способен вызывать толерантность, зависимость и синдром отмены после резкого прекращения приема.

2 ФАЗЫ ОТМЕНЫ

Симптомы отмены, вызванные кокаином, особенно у хронических потребителей, особенно интенсивны.

Он характеризуется тремя фазами.

Первая фаза, определяемая как краш-фаза, которая появляется через несколько дней после прекращения употребления (1-3 дня), характеризуется депрессией, бессонницей и лишь умеренной тягой, то есть интенсивным и непреодолимым желанием принять вещество.
Вторая, которая появляется через 2-10 дней после прекращения приема, распознает пик абстинентного синдрома с дисфорией, упадком сил, повышенным аппетитом, широко распространенными болями и головной болью, беспокойством, паранойей, галлюцинациями, бредом, сильными перепадами настроения, сонливостью и сильным влечением.

Третья фаза появляется после первой недели и может продолжаться до месяцев и характеризуется эпизодической тягой, бессонницей, раздражительностью, возбуждением.

Особый интерес с нейробиологической и клинической точки зрения представляет один из наиболее важных симптомов кокаиновой зависимости: тяга.

ВЛИЯНИЕ НА СЕРДЦЕ

Ишемия и острый инфаркт миокарда являются наиболее часто описываемыми патологиями при злоупотреблении кокаином, однако эффекты этого вещества на сердечно-сосудистую систему многочисленны и сложны и могут приводить к широкому спектру осложнений, начиная от острых коронарных синдромов и заканчивая расслоением аорты и внезапным смерть от аритмических причин.

Основным механизмом, но не единственным, является повышение уровня циркулирующих катехоламинов и длительная стимуляция адренорецепторов сердца.

Это изменение приводит к различным эффектам, включая увеличение частоты сердечных сокращений, системного артериального давления и сократимости сердечных клеток, что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.

И наоборот, на коронарном уровне кокаин вызывает вазоконстрикцию и, таким образом, уменьшение притока крови к сердечной мышце, что приводит к дисбалансу между потребностью в кислороде и подачей кислорода и, как следствие, к ишемическим страданиям.

Изменения коагуляции

В дополнение к гемодинамическим эффектам употребление кокаина также приводит к изменениям коагуляции в протромботическом смысле; известны многочисленные случаи острого тромбоза инфаркта миокарда, связанные с употреблением кокаина даже при отсутствии значительного стеноза коронарных артерий.

Кокаин способствует тромбозу, изменяя экспрессию молекул, участвующих в активации и агрегации тромбоцитов, обладающих провоспалительным действием и участвующих в биохимическом процессе коагуляции.

Среди основных протромботических механизмов, связанных с употреблением кокаина, — эндотелиальная дисфункция: эндотелий — это «ткань», выстилающая внутреннюю поверхность кровеносных сосудов и эндокард и играющая фундаментальную роль в правильной регуляции сосудистого тонуса (вазодилатация и вазоконстрикция). , при воспалительных процессах, атеросклерозе и коагуляции.

Кокаин, изменяя выработку клетками эндотелия веществ, регулирующих все эти процессы, способствует образованию тромбов и ускоряет процесс атеросклероза. (3)(4)(8)

Инфаркт миокарда

Субъекты с гневом или продолжающимся инфарктом миокарда из-за злоупотребления кокаином во время госпитализации в отделения неотложной помощи могут быть неотличимы от общей популяции с точки зрения характеристик и продолжительности боли и сосуществования других сердечно-сосудистых факторов риска (курение, семейные анамнез, диабет, дислипидемия и т. д.), хотя в среднем они моложе, чем в среднем у лиц с ишемической болезнью сердца, вызванной другими причинами.

При кокаиновом инфаркте время появления симптомов после последнего приема вещества варьируется от 30 минут до нескольких часов (иногда более 15 часов после приема) с пиком заболеваемости примерно через час после употребления; появление симптомов не всегда связано с принятой дозой или типом введения. (3)

Сообщения о пациентах с кокаиновой зависимостью, у которых развился острый сердечный приступ, показывают, что при ангиографическом исследовании можно увидеть как нормальные коронарные артерии, так и стенозирующие поражения.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Следует, однако, подчеркнуть, что у больных, злоупотребляющих кокаином, преимущественно наблюдается картина выраженного и распространенного атеросклероза, несмотря на молодой возраст и даже при отсутствии дополнительных сердечно-сосудистых факторов риска.

В долгосрочной перспективе может наблюдаться прогрессирующее ухудшение сердечной функции даже при отсутствии в анамнезе симптоматических ишемических событий со значительным снижением «насосной функции» и развитием хронической сердечной недостаточности.

Эта сердечная дисфункция, по-видимому, является результатом нескольких факторов, таких как:

бессимптомная субэндокардиальная ишемия;
периодическое воздействие избытка катехоламинов;
повышенный апоптоз (гибель) миоцитов;
индукция изменений в структуре самих сердечных клеток.

В дополнение к ишемическому повреждению, опосредованному катехоламинами или явлениям тромбоза, кокаин может вызвать прямое повреждение клеток миокарда за счет увеличения продукции активных форм кислорода, участвующих в процессах окислительного стресса. (5)

Кокаин и аритмии

Злоупотребление кокаином также связано с аритмическими явлениями разной степени:

тахикардия и/или брадикардия;
появление нарушений проводимости;
наджелудочковые тахикардии;
желудочковая тахикардия и фибрилляция;
пиковое кручение;
появление электрокардиографических картин, имитирующих синдром Бругада (синдром внезапной смерти).

Механизмы, с помощью которых кокаин оказывает проаритмогенное действие, также многочисленны.

Действуя на уровне ионных каналов (натриевых, калиевых, кальциевых), он может изменять нормальное формирование и проведение электрического импульса, а повышенная «нестабильность» сердечных клеток, индуцированная ишемическим состоянием, определяет благоприятный субстрат для возникновение как предсердных, так и желудочковых аритмий.

Кроме того, у больных, усердно употребляющих кокаин, часто наблюдается картина гипертрофии левого желудочка, явление, которое, помимо того, что связано с инфарктом, также увеличивает риск сердечных аритмий. (6,7)

Воспаление сердца

Возникновение эндокардита и миокардита не редкость у кокаиновых наркоманов, в большей степени у внутривенных наркоманов.

Внутривенное употребление наркотиков является фактором риска проникновения возбудителей в кровоток, увеличивая риск инфекционного заболевания сердечной и клапанной ткани, но, судя по статистике, сам кокаин является независимым фактором риска по сравнению с другими внутривенными веществами.

Вероятно, увеличение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления и картина эндотелиальной дисфункции могут приводить к поражению сосудов и клапанов, что может способствовать проникновению возбудителей в ткани.

У кокаиновых наркоманов также наблюдается более высокая частота таких сосудистых патологий, как флебиты и тромбофлебиты.

Частота патологий аорты (расслоение, разрыв) и инсультов (как ишемических, так и геморрагических) также статистически выше у кокаиновых наркоманов, чем в общей популяции.

КОКАИН, КУРЕНИЕ И АЛКОГОЛЬ

Все сердечно-сосудистые эффекты кокаина усиливаются у лиц, у которых злоупотребление кокаином сочетается с курением сигарет.

Одновременное употребление алкоголя также усиливает действие кокаина за счет замедления его клиренса и образования кокаэтилена, метилового эфира, структурно сходного с кокаином и обладающего биологической активностью в отношении дофаминергических нейронов, сходной с кокаином, который образуется в печени при воздействии кокаина и этилового спирта находятся в обороте одновременно.

ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВА, УПОТРЕБЛЯЮЩЕГО КОКАИН

На основе существующих теорий зависимости был разработан широкий спектр методов лечения расстройств, связанных с употреблением кокаина.

Кокаиновая зависимость предлагает меньше эффективных фармакологических протоколов, поэтому психотерапевтическое вмешательство, и в частности когнитивно-поведенческое вмешательство, играет ключевую роль.

Эта модель психотерапии позволила структурировать методы лечения, эффективность которых чаще других подвергалась научной проверке.

В рамках поведенческого подхода цели и терапевтические действия формулируются в соответствии с уникальными характеристиками человека, семьей, отношениями и рабочей средой, этапом лечения и сопутствующими фармакологическими методами лечения.

По сравнению с другими моделями психотерапии когнитивно-поведенческие подходы делают особый упор на соответствие потребностей человека целям, которые необходимо достичь.

Кроме того, терапия организована в соответствии с краткосрочными этапами лечения с целями, которые время от времени согласовываются с пациентом.

Среди них первым в хронологическом порядке является постепенное достижение воздержания, особенно при очевидных серьезных рисках для здоровья.

Однако первый шаг в поведенческой терапии направлен на создание хорошего терапевтического альянса для повышения приверженности человека также любым фармакологическим методам лечения, которые могут быть необходимы.

Как только терапевтический альянс будет достигнут, созданный климат доверия будет способствовать первоначальному сдерживанию оскорбительного поведения.

Следующим шагом будет терапевтическая работа, направленная на повышение мотивации человека к изменению в отношении постепенного достижения воздержания.

Способность видеть варианты, отличные от тех, которые были сделаны до сих пор, и учиться следовать им.

Таким образом, изменение поведения, связанного с зависимостью, следует понимать как процесс, а не как событие, и мотивацию нельзя рассматривать как полностью присутствующую или полностью отсутствующую.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО ПОВЕДЕНИЯ

Еще одним важным терапевтическим шагом является функциональный анализ потребительского поведения и факторов, которые вызывают и поддерживают его во времени.

Это углубленная оценка, целью которой является выявление как стимулов, которые человек научился ассоциировать с веществами, так и любых защитных факторов, которые необходимо усилить.

Информация, полученная в результате этого функционального анализа, затем позволит подготовить протоколы «обучения», направленные на поддержку людей, когда прием психоактивных веществ со временем стал для них единственным и обобщенным способом реагирования на внутренние эмоциональные состояния, стрессовые ситуации или определенные реляционные контексты.

Раннее распознавание ситуаций высокого риска употребления или ситуаций, которые вызывают «воспоминания» об употреблении, является основной терапевтической целью для потребителя кокаина.

Затем терапевтическая группа должна помочь человеку, который уже добился прекращения употребления, чтобы избежать ситуаций высокого риска, реализовать стратегии самоконтроля и выбрать поведение, альтернативное употреблению психоактивных веществ.

Учитывая центральную роль, которую вещество имеет тенденцию играть в жизни потребителя, важной задачей является поощрение развития деятельности, альтернативной потребительскому поведению, которая удовлетворяет человека.

Это достигается за счет создания атмосферы тесного сотрудничества между лечащей бригадой и пациентом.

Источник

ауксологический

Медицина ползунок