Сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови ко всем органам и частям тела. Состояние также называют сердечной недостаточностью, хотя этот термин лучше подходит для обозначения стадий сердечной недостаточности, характеризующихся избыточным накоплением жидкости и/или нарушением функции других органов, вызванным нарушением работы сердца.
Такая недостаточность является очень распространенным состоянием, поражающим более 5% людей старше 70 лет.
В большинстве случаев это хроническое заболевание, которое необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни.
Каковы причины сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность может быть вызвана несколькими причинами, наиболее распространенными из которых являются:
- высокое кровяное давление (гипертония), особенно если его не лечить: это увеличивает работу сердца, которое со временем может увеличиваться (т.е. развиваться гипертрофия) и утомляться;
- ишемическая болезнь сердца (заболевание артерий, несущих артериальную кровь к сердечной мышце), особенно если оно привело к одному или нескольким сердечным приступам, нарушившим способность сердца сокращаться;
- заболевания сердечной мышцы (миокардиопатии или кардиомиопатии), чаще всего неизвестного происхождения, реже они могут быть следствием приема токсичных для сердца веществ (например, чрезмерного употребления алкогольных напитков или некоторых лекарств, применяемых при лечении рака), или вирусных инфекций (миокардит); встречаются также формы с наследственными признаками (семейные миокардиопатии)
- заболевания клапанов сердца (вальвулопатии) и имеющиеся с рождения пороки развития сердца (врожденные пороки сердца), которые вызывают усиление работы сердца и/или изменение (избыток или недостаток) кровотока в легочных сосудах.
Какие нарушения возникают при сердечной недостаточности?
Основными жалобами (симптомами), обусловленными сердечной недостаточностью, являются:
- утомляемость (астения), легкая утомляемость, снижение способности выполнять физическую нагрузку, а в более тяжелых формах даже более легкую деятельность (например, одевание);
- одышка и одышка (диспноэ) при нагрузке (интенсивной, средней или легкой, в зависимости от степени заболевания) или даже в покое; характерной чертой сердечной недостаточности является затруднение дыхания в положении лежа, которое улучшается в положении сидя или заставляет использовать для сна 2 и более подушек;
- отек (отек) из-за скопления жидкости в мягких тканях ног; это может быть заметно (туфли кажутся тесными, носки оставляют след), но иногда его можно распознать, только наблюдая, как надавливание пальцами вокруг лодыжки или на переднюю часть ноги оставляет след; проявляется в основном в вечернее время
- ощущение вздутия живота (иногда с болью в устье желудка или с правой стороны, появляющееся при физической нагрузке или даже после не обильного приема пищи) из-за затрудненного пищеварения в результате снижения кровоснабжения органов пищеварения и накопления жидкости в печени;
- ощущение сердцебиения, учащенного сердцебиения (тахикардия) или замедленного сердцебиения (брадикардия) или иного нерегулярного сердцебиения (аритмия);
- головокружение или вертиго, обычно не вызывающие беспокойства, если они кратковременны или связаны с переходом от лежания или сидения к стоянию; следует немедленно сообщить врачу, если это не зависит от изменения положения и связано с ускорением, замедлением или нерегулярностью сердцебиения.
Как лечится сердечная недостаточность?
Сердечная недостаточность в большинстве случаев является хроническим заболеванием; поэтому он заслуживает пожизненного наблюдения и лечения.
Только в некоторых случаях (например, хирургическое вмешательство по поводу порока клапана, которое еще не привело к необратимому повреждению сердечной мышцы) возможно окончательное выздоровление.
КАЧЕСТВЕННЫЙ АНД? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Целью лечения является продление жизни и улучшение качества жизни больного с сердечной недостаточностью.
Лечение сердечной недостаточности основано на лекарствах и некоторых немедикаментозных методах лечения, наиболее важными из которых являются некоторые операции на сердце и, в последнее время, применение электрических устройств, таких как дефибрилляторы и кардиостимуляторы.
Неотъемлемой частью лечебной программы является принятие соответствующего образа жизни, как в плане общих мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, так и в отношении некоторых специфических правил (уменьшение потребления соли, ограничение потребления воды и жидкости в целом), которые у лиц с особое значение приобретают сердечная недостаточность.
Лекарства от сердечной недостаточности
Фармакологические методы лечения, доступные сегодня, позволили существенно улучшить естественное течение пациентов с сердечной недостаточностью.
Существуют лекарства, которые могут лечить некоторые из наиболее инвалидизирующих симптомов сердечной недостаточности (это случай с диуретиками в отношении задержки жидкости), и другие, которые могут противодействовать, замедлять или даже обращать вспять основные механизмы сердечной недостаточности.
Большинство пациентов с сердечной недостаточностью принимают несколько препаратов; хотя может быть трудно и неудобно принимать такое количество различных лекарств, цель состоит в том, чтобы поддерживать компенсаторное состояние (и, следовательно, благополучие пациента) как можно дольше и использовать как можно больше лекарств, способных «излечить» сердечная недостаточность, предохраняющая сердце от ухудшения или даже улучшающая его работу.
Классы препаратов, наиболее часто используемых при лечении сердечной недостаточности, перечислены ниже.
Очевидно, что не всем пациентам необходимо принимать все перечисленные здесь препараты.
Диуретики: они устраняют перегрузку жидкостью, возникающую в результате сердечной недостаточности. Доза диуретика может варьироваться в зависимости от потребностей пациента, который при определенных обстоятельствах должен быть в состоянии «самостоятельно управлять» этим препаратом (например, увеличение дозы в случае увеличения массы тела более чем на 1.5–2 кг). от одного дня к другому, признак увеличения удержания воды). Наиболее распространенными побочными эффектами являются снижение артериального давления, судороги и снижение уровня калия в крови.
Дигиталис: увеличивает способность сердца сокращаться и снижает частоту ударов. Это полезно для улучшения симптомов у пациентов с более выраженной сердечной недостаточностью. Следует периодически проверять уровень наперстянки в крови во избежание передозировки, которая может вызвать чрезмерное замедление сердечного ритма, нарушения ритма и тошноту.
ингибиторы АПФ: они действуют как сосудорасширяющие средства, снижая артериальное давление и тем самым уменьшая работу сердца; они также противодействуют некоторым механизмам прогрессирования сердечной недостаточности, оказывая, таким образом, «лечебный» эффект. Помимо действия на некоторые симптомы сердечной недостаточности, эти препараты способны продлевать жизнь пациентов, страдающих сердечной недостаточностью и/или сердечной недостаточностью, тем самым улучшая их прогноз. Они также используются при лечении высокого кровяного давления и после инфаркта миокарда. Наиболее частыми побочными эффектами являются кашель, чрезмерное снижение показателей артериального давления, значительно реже - повышение уровня калия в крови и ухудшение показателей функции почек. Чтобы предотвратить эти проблемы, обычно начинают с малых доз, затем постепенно их увеличивают и периодически проверяют лабораторные анализы.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II: они действуют по механизму, сходному с механизмом действия ингибиторов АПФ, хотя среди побочных эффектов кашель встречается реже.
Бета-блокаторы: они действуют, уменьшая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и, в конечном счете, работу сердца, тем самым позволяя сердечной мышце постепенно пополнять свои энергетические запасы. Бета-блокаторы могут обратить вспять склонность больного сердца расширяться и сокращаться все меньше и меньше. Помимо улучшения насосной функции сердца, эти препараты также могут продлевать жизнь. Они также используются при высоком кровяном давлении, стенокардии (боль в груди из-за уменьшения притока крови к сердечной мышце) и сердечного приступа. У больных с сердечной недостаточностью их применение требует большой осторожности в начале лечения: чтобы начать и довести эту терапию до соответствующих доз, нужно начинать с очень низких доз, которые постепенно увеличивают. Ведь в начале именно из-за того, что бета-адреноблокаторы снижают работу сердца, больные могут чувствовать себя более утомленными, а в некоторых случаях может усугубляться декомпенсация. Наиболее частые побочные эффекты связаны именно с этими воздействиями на сердце и их способностью усугублять течение астмы у предрасположенных лиц.
Антиальдостеронические средства: эти препараты являются диуретиками, которые едва ли эффективны как таковые, но по сравнению с другими имеют особенность препятствовать потере калия, одному из самых страшных побочных эффектов диуретиков, используемых для борьбы с задержкой воды. Недавно было показано, что спиронолактон, прародитель этого фармакологического класса, продлевает жизнь пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью.
АРНИ – сакубитрил/валсартан: ARNI (антагонисты рецепторов неприлизина и ангиотензина) представляют собой новый класс препаратов, используемых в инновационном терапевтическом лечении сердечной недостаточности. Комбинация двух активных ингредиентов сакубитрила и валсартана активирует гормональный механизм, который впервые позволяет усилить действие системы натрийуретических пептидов (увеличение выведения натрия с мочой) и одновременно поддерживать ингибирование ренина. -ангиотензиновая система (регулирующая артериальное давление).
Было показано, что инновационная терапия сакубитрилом/валсартаном снижает смертность от сердечно-сосудистых причин на 20% по сравнению с эталонной терапией, приводя к увеличению выживаемости у более молодых пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса на полтора года, с пик до 2 лет.
Ингибиторы SGLT2: это новый класс гипогликемических препаратов, способных уменьшать наиболее инвалидизирующие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Они действуют на снижение уровня глюкозы в крови, вызывая увеличение экскреции глюкозы с мочой, что также влияет на снижение артериального давления (в среднем на 4 мм рт.ст.), вторичное по отношению к снижению натрия и объема циркулирующей крови, обеспечивая значительные преимущества для сердечно-сосудистой системы.
Клинические исследования показали, что ингибиторы SGLT2, которые были одобрены для лечения сахарного диабета 2 типа и показали значительные результаты в снижении сердечно-сосудистого риска, — это эмпаглифлозин, канаглифлозин и дапаглифлозин.
Многие другие препараты могут использоваться пациентами с сердечной недостаточностью, в зависимости также от наличия других заболеваний или особых показаний.
Это касается некоторых антиаритмических средств, антикоагулянтов (особенно в случае сопутствующей фибрилляции предсердий), антитромбоцитарных средств, статинов (препаратов, которые могут снижать уровень холестерина в плазме), нитропроизводных и блокаторов кальциевых каналов, витаминов, препаратов железа и недавно эритропоэтина, которые используются для борьбы с анемией, которая может ухудшить симптомы пациентов с сердечной недостаточностью.
Можно ли лечить сердечную недостаточность только лекарствами?
Большинство пациентов с сердечной недостаточностью можно лечить только медикаментозно.
Однако за последние два-три года при определенных специфических состояниях, которые необходимо выявить и обсудить с семейным врачом, кардиологом и кардиохирургом, полезность интервенционных процедур (имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора или Дефибриллятор) или кардиохирургии (коррекция митральной недостаточности, пластическая хирургия или ремоделирование желудочков), которые не заменяют, а дополняют медикаментозную терапию.
Читайте также:
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Быстрое выявление и лечение причины инсульта может предотвратить больше: новые рекомендации
Фибрилляция предсердий: симптомы, которых следует остерегаться
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: что это такое и как его лечить
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: патофизиология, диагностика и лечение этого заболевания сердца
Что такое сердечная недостаточность и как ее распознать?
Циркуляторный шок (нарушение кровообращения): причины, симптомы, диагностика, лечение
Каковы риски синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)