Артериит Хортона: симптомы, диагностика и лечение этого васкулита

By Криштиану Антонино On 29 января, 2023

Также называемый гигантоклеточным артериитом, гигантоклеточным артериитом или височным артериитом, артериит Хортона представляет собой форму васкулита, который в основном поражает артерии головы и шеи.

Возможная причина головных болей у людей старше 50 лет, она гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

И, по оценкам, поражает 1-5 человек на 10,000 XNUMX.

Характеризуется головной болью и болью в скальпе и челюсти, в тяжелых случаях может вызвать лихорадку, недомогание и некроз тканей, снабжаемых концом артерий.

Причины пока неизвестны, но недавние исследования показали, что в его основе лежит сочетание экологических и генетических факторов.

Артериит Хортона — это воспаление кровеносных сосудов, особенно поражающее артерии в области головы и шеи.

Наиболее распространен среди взрослого женского населения, по-видимому, больше всего поражает население Северной Европы.

Обычно его диагностируют в возрасте от 70 до 75 лет, так как, особенно на ранних стадиях, его симптомы не столь различимы.

Вместо этого симптоматика очень похожа на головную боль с головными болями, гиперчувствительностью кожи головы, перемежающейся хромотой и потерей зрения.

Его наиболее серьезным осложнением являются именно глазные симптомы, встречающиеся у 20-30% больных и иногда приводящие к необратимой монокулярной слепоте.

Артерии на самом деле гибкие: их стенки хоть и толстые, но эластичные.

Функция, которую они выполняют, является фундаментальной.

Они служат для транспортировки богатой кислородом крови из левого желудочка сердца к органам и тканям, через аорту, все более мелкие артерии и вверх к капиллярам.

Когда артерии воспаляются, они ненормально увеличиваются и препятствуют нормальному кровотоку.

Именно в этот момент возникают симптомы артериита Хортона.

На сегодняшний день причина артериита Хортона неизвестна.

Ученые сходятся во мнении, что причиной его возникновения может быть сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды (бактериальные или вирусные инфекции).

Однако существуют определенные факторы риска, начиная с пола и возраста.

Заболевание очень редко поражает в возрасте до 50-55 лет и значительно чаще встречается в возрасте 65-70 лет.

Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины, причем наибольшее количество случаев регистрируется в Северной Европе (особенно на Скандинавском полуострове).

Однако основным фактором риска является ревматическая полимиалгия: 15% больных также страдают артериитом Хортона.

Воспаление мышц, ревматическая полимиалгия, первоначально возникает в плече и шея мышцы, а затем распространяется по всему телу.

Это также вызвано комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды, вызывает боль и ригидность мышц.

Ранняя диагностика артериита Хортона непроста

На ранних стадиях его легко принять за обычный грипп, но, в отличие от последнего, он вызывает головную боль, локализованную в висках, которая не проходит даже при приеме обычных жаропонижающих средств.

С течением дней симптоматика нарастает, а головная боль сопровождается ощущением болезненности в височной области черепа, болью в челюсти и проблемами со зрением (двоение в глазах или потеря зрения).

Таким образом, типичным симптомом является боль в висках (обычно двусторонняя, но также и односторонняя или во лбу).

Но пациент также может испытывать:

боль в коже головы, когда голова отдыхает или расчесывает волосы
лихорадка, усталость, боль и скованность в плечах, шее и суставах
боль в челюсти
потеря веса без видимой причины
отек пораженных артерий
боль в языке, особенно при разговоре и еде

Очень важно обращать внимание на эти симптомы, поскольку, если ими пренебречь, артериит Хортона может привести к серьезным осложнениям.

Наиболее частая — слепота: кровеносные сосуды набухают и сужаются, глаза хуже кровоснабжаются.

Таким образом, зрение ухудшается, и возникает прогрессирующая потеря, которая, если ее не лечить, может привести к полной слепоте.

Другими, более редкими осложнениями заболевания являются аневризма аорты и инсульт.

Первое представляет собой постоянное аномальное расширение небольшого участка аорты (при разрыве аорты у пациента может произойти фатальное внутреннее кровотечение); последний вызван закупоркой артериальных сосудов тромбом.

Диагноз артериита Хортона происходит в несколько этапов.

Экзамен начинается с объективного теста.

Врач выясняет медицинский и семейный анамнез пациента, проверяет, не страдает ли он или она ревматической полимиалгией, отмечает его или ее симптомы и проверяет, чтобы височные артерии не были опухшими и твердыми. При подозрении на артериит назначит специфические анализы крови: СОЭ (тест на оседание эритроцитов) оценивает скорость, с которой эритроциты оседают на дне пробирки.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Чем быстрее они оседают, чем выше СОЭ, тем больше вероятность наличия воспаления.

Еще одним важным показателем является С-реактивный белок, вырабатываемый печенью: высокие значения являются признаком воспалительного состояния.

При необходимости возможно проведение инструментальных исследований для уточнения диагноза (но и на более позднем этапе для оценки эффективности терапии):

магнитно-резонансная томография с контрастным веществом позволяет увидеть, как воспаление изменило сосуды;
экодоплер «фотографирует» артерии и вены;
при ПЭТ-сканировании в артерии вводят радиофармацевтический препарат, чтобы оценить, не изменились ли артерии из-за воспаления (в отличие от других тестов, этот более инвазивен, поскольку используется ионизирующее излучение).

Однако наиболее полезным тестом для диагностики артериита Хортона является биопсия.

У пациента под местной анестезией врач удаляет небольшой кусочек височной артерии, чтобы рассмотреть его под микроскопом.

Если клетки крупнее, чем должны быть (но необходимо позаботиться о том, чтобы взять действительно воспаленные участки артерии), диагноз является достоверным.

Методы лечения

Артериит Хортона лечат кортикостероидами из-за их сильного противовоспалительного действия.

Однако это длительный процесс.

Если первые эффекты наблюдаются через несколько дней, для выздоровления от артериита Хортона требуется 12–24 месяца.

Поэтому необходимо продолжать лечение в течение длительного времени, периодически проверяя уровень СОЭ и С-реактивного белка: когда их значения приходят в норму, можно говорить о выздоровлении больного.

Однако, особенно у пожилых пациентов, скорость оседания эритроцитов не может быть единственным рассматриваемым параметром.

Кортикостероиды, хотя после первого момента их медленно снижают до тех пор, пока не будет найдена минимальная доза, производящая эффект, являются сильными препаратами, не лишенными побочных эффектов.

Их потребление коррелирует с повышенным риском развития остеопороза, высокого кровяного давления, диабета, мышечной слабости, глаукомы, катаракты, увеличения веса, ослабления иммунной системы и повышенной чувствительности кожи.

Именно из-за побочных эффектов прием кортикостероидов требует определенной осторожности.

Пациент должен изменить свою диету, чтобы избежать развития гипертонии и гипергликемии, исключив сладости и жиры и отдав предпочтение фруктам, овощам и продуктам с низким содержанием жира.

Затем ему следует заниматься спортом и принимать добавки с витамином D и кальцием.

Однако в настоящее время существует тенденция резервировать кортикостероиды для наиболее серьезных случаев, когда необходимо раннее вмешательство для предотвращения потери зрения.

Недавно AIFA (Итальянское агентство по лекарственным средствам) одобрило использование тоцилизумаба в качестве первого препарата против артериита Хортона.

При подкожном введении в сочетании с преднизоном (таким образом, в более низких дозах) он приводил к полной бессимптомной ремиссии у испытуемых пациентов.

Его уже применяли при ревматоидном артрите средней и тяжелой степени, системном ювенильном идиопатическом артрите и полиартикулярном ювенильном идиопатическом артрите, теперь его также применяют при гигантоклеточном артериите (но не внутривенно).

Все пациенты, если нет противопоказаний, должны быть пролечены низкими дозами аспирина для предотвращения ишемических явлений.

Источник

Бьянке Пагина

Медицина ползунок