Гиперкапния: значения, терапия, последствия и лечение

By Криштиану Антонино On 27 Апрель, 2023

Под гиперкапнией в медицине понимают повышение концентрации углекислого газа (СО2) в крови. В результате этого увеличения может произойти изменение кислотно-щелочного баланса крови, в результате чего кровь становится более кислой.

В наиболее тяжелых и нелеченых случаях гиперкапния может привести к смерти больного.

Термин «гиперкапния» происходит от греческих слов «гипер» (над) и «капнос» (дым).

О гиперкапнии: нормальные и патологические значения капнии

Нормальные значения капнии, т. е. парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PCO2), составляют от 35 до 45 мм рт.ст.

Гиперкапния возникает, когда РСО2 превышает 45 мм рт.

легкая гиперкапния: PCO2 между 45 и 60 мм рт.ст.
умеренная гиперкапния: PCO2 между 60 и 90 мм рт.ст.
тяжелая гиперкапния: PCO2 выше 90 мм рт.ст.

Когда РСО2 превышает 100 мм рт. ст., может наступить кома, а выше 120 мм рт. ст. — смерть.

PCO2 измеряется анализом гемогаза.

Поскольку углекислый газ в крови находится в равновесии с бикарбонатом, гиперкапния также может вызывать высокую концентрацию бикарбоната в плазме (HCO3-).

Гиперкапния, гипоксемия и гипоксия

Гиперкапния также может быть связана с гипоксемией (снижением содержания кислорода в крови).

Гипоксемия возникает при парциальном давлении кислорода в артериальной крови (PaO2) ниже 55-60 мм рт.ст. и/или насыщении гемоглобина кислородом (SpO2) ниже 90%.

Следует помнить, что насыщение кислородом обычно колеблется от 97% до 99% у здоровых людей, в то время как оно может быть физиологически ниже у пожилых людей (около 95%) и значительно ниже (на уровне или ниже 90%) у людей с легочными и/или болезни кровообращения.

Гипоксемия может привести к гипоксии (снижению содержания кислорода в тканях).

Гиперкапния и гипокапния

Гипокапния (или «акапния») относится к пониженной концентрации углекислого газа в крови и является противоположностью гиперкапнии.

Гипокапния возникает, когда PCO2 ниже 35 мм рт.

Патогенез

Углекислый газ является побочным продуктом клеточных метаболических процессов.

В жидкостях организма он растворяется и образует угольную кислоту, которая выводится из легких в виде углекислого газа при выдохе.

Если этот механизм выходит из строя, углекислота вызывает респираторный ацидоз, накапливаясь в крови.

Повышение парциального давления углекислого газа в крови обычно свидетельствует о дыхательной недостаточности вследствие недостаточной альвеолярной вентиляции и связано с гипоксией.

Причины и факторы риска

Гиперкапния может быть вызвана или усилена различными заболеваниями и состояниями, почти всегда связанными с легочными, сердечными и/или экологическими причинами, в том числе:

гиповентиляция
респираторный дистресс синдром (ОРДС);
отек легких;
легочная эмболия;
эмфизема легких;
мозговой инсульт;
острый инфаркт миокарда;
нарушение дыхания;
сердечная недостаточность (декомпенсация);
нестабильная стенокардия;
стенокардия;
астма;
аспергиллез;
пневмония;
сепсис;
травма;
травмы головы;
переломы костей;
интоксикация препаратами, угнетающими дыхательный центр;
заболевания, вызывающие слабость дыхательных мышц (например, синдром Гийена-Барре, миастения и ботулизм);
лихорадочные состояния;
синдром Пиквика;
сильные ожоги;
снижение состояния сознания;
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
курение сигарет;
бронхоэктазы;
бронхит;
круп;
легочное сердце
злокачественная гипертермия;
гипертиреоз;
тяжелое ожирение;
апноэ сна;
утопление;
воздействие сред, содержащих аномально высокие концентрации углекислого газа или его выхлопов.

Гиперкапния от оксигенотерапии

Чрезмерное введение кислорода (оксигенотерапия) у некоторых пациентов (например, с ХОБЛ) может привести к оксигенотерапии гиперкапнии и гиперкапнической дыхательной недостаточности, часто связанным с респираторным ацидозом.

У больного с хронической ХОБЛ гипоксемия фактически является положительным стимулом для его дыхательных центров: введение кислорода в высоких потоках в течение длительного периода времени может угнетать дыхательную активность.

Таким образом, пациенты с ХОБЛ и более тяжелой гипоксемией подвержены высокому риску задержки СО2 после неконтролируемого введения О2.

Такое же явление описано при тяжелой астме, пневмонии, гиповентиляционном синдроме у больного с тяжелым ожирением, однако все пациенты с хронической дыхательной недостаточностью могут быть подвержены риску гиперкапнии на фоне оксигенотерапии.

У этих пациентов необходимо поддерживать целевое значение SpO2 на уровне 88-92%, чтобы избежать гиперкапнии.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки гиперкапнии обычно становятся очевидными, когда РСО2 превышает 60–70 мм рт.

Такими симптомами и признаками являются:

покраснение кожи (вишневый цвет);
тахикардия (учащение пульса);
тахипноэ (учащение дыхания) или брадипноэ (снижение частоты дыхания);
одышка (затрудненное дыхание);
аритмии;
экстрасистолы;
мышечные спазмы;
снижение мозговой активности;
артериальная гипертензия;
увеличение мозгового кровотока;
головные боли;
спутанность сознания;
вялость;
повышенный сердечный выброс.

В зависимости от патологии или состояния, вызвавшего гиперкапнию, могут присутствовать и другие симптомы.

Если наряду с гиперкапнией возникает и гипоксемия, то также могут появиться следующие

цианоз (посинение кожи);
общее недомогание;
дыхание Чейна-Стокса;
апноэ;
мерцание желудочков;
остановка сердца;
кашляющий;
кровохарканье (выделение крови из дыхательных путей);
потливость;
астения (упадок сил);
Гиппократовы (барабанные) пальцы.

Риски тяжелой гиперкапнии

В случае выраженной гиперкапнии (из-за вдыхания воздуха с парциальным давлением СО2 более 10 кПа или 75 мм рт. ст.) симптомы прогрессируют до:

дезориентация
паника;
гипервентиляция;
судороги;
потеря сознания;
необратимое повреждение тканей;
кома и смерть в наиболее тяжелых и нелеченых случаях (при РСО2 выше 100 – 120 мм рт.ст.).

Средства защиты

Лечение гиперкапнии зависит от конкретной вышестоящей причины, которая привела к ней.

Поскольку развитие состояния может привести к опасным для жизни осложнениям, в случае появления симптомов, позволяющих предположить, что вы или близкий вам человек страдает гиперкапнией, рекомендуется немедленно отправиться в больницу. неотложной помощи или позвоните по номеру службы экстренной помощи, избегая дальнейшей траты времени и самостоятельных средств, которые могут даже усугубить ситуацию.

Источник

Медицина онлайн

Медицина ползунок