Гиповолемия: причины, симптомы, диагностика и вмешательство
Когда количество жидкости во внутрисосудистой системе слишком низкое, это называется недостаточным объемом или гиповолемией.
Потребность каждого человека в жидкости немного отличается и зависит от мышечной массы, состояния сердечно-сосудистой системы, жировых отложений и многих других факторов.
Имеются клинические признаки гиповолемии, но возможна потеря до 30% общего объема кровообращения до того, как проявятся какие-либо признаки или симптомы гиповолемии.1
Гиповолемия: фон
Тело в основном представляет собой мешок (или несколько мешков) с жидкостью.
Каждая клетка имеет наружную мембрану, заполненную жидкостью, внутри которой находятся все структуры, необходимые для функционирования клетки.
Клетки составляют ткани, многие из которых организованы в различные структуры, которые либо направляют жидкость, либо содержат ее.
Вся эта жидкость на водной основе и должна содержать достаточное количество воды, чтобы сбалансировать все соли и твердые частицы в ней.
Вода и соль перемещаются из клетки в клетку, а также в кровоток и обратно, поскольку организму необходимо сбалансировать жидкости.
Когда тело достаточно гидратировано и имеется достаточный относительный объем жидкости для заполнения доступного кровеносного пространства, системы обычно функционируют должным образом.
Однако, когда объем кровообращения слишком велик по сравнению с доступной жидкостью, это называется гиповолемией.
Недостаток объема влияет на способность организма адекватно перфузировать (наполнять) ткани кровью, кислородом и питательными веществами. Неадекватная перфузия — это состояние, известное как шок.
Гиповолемия и шок тесно связаны между собой.2
Симптомы гиполемии
Симптомы гиповолемии и симптомы шока очень похожи.
По мере уменьшения объема крови организм начинает компенсировать недостаток объема сужением кровеносных сосудов.
Сжатие кровеносных сосудов уменьшает доступное пространство внутри сердечно-сосудистой системы, а это означает, что относительный объем крови достаточен для создания давления и перфузии тканей.3
Это приводит к оттоку крови от самых отдаленных частей тела (которым обычно является кожа) и приводит к потере цвета и менее заметному теплу (прохладная, бледная кожа).
Частота сердечных сокращений увеличивается для более быстрой циркуляции доступной крови и повышения артериального давления, достаточного для компенсации потери объема (и давления) в сосудистом пространстве.
В этот момент часто очень мало изменений в измеримом артериальном давлении.
Если причина гиповолемии (см. ниже) не устранена и организм продолжает терять объем жидкости, организм реагирует следующим образом:4
- Потоотделение (стрессовая реакция на потерю перфузии)
- Головокружение (поскольку потеря перфузии влияет на мозг)
- неразбериха
- Усталость
- Снижение артериального давления
Если не лечить гиповолемию и не устранять причину, пациент может потерять сознание.
Причины
Как правило, 60% массы тела у мужчин состоит из жидкости, тогда как у женщин она составляет примерно 50%.1
Есть несколько способов потерять объем жидкости. Потливость, обильное мочеиспускание, рвота, или диарея могут вызвать быструю потерю воды.
Если жидкость не заменяется питьевой водой должным образом, человек может стать обезвоженным и, в конечном итоге, гиповолемическим.
Кровотечение - наиболее частая причина гиповолемии. На самом деле прямая кровопотеря может очень быстро привести к гиповолемии.
Место кровотечения может быть внутренним (например, кровотечение в брюшную полость), желудочно-кишечным (кровотечение в желудок, пищевод или кишечник) или внешним.
В случаях внутреннего или желудочно-кишечного кровотечения иногда первыми признаками кровопотери являются признаки и симптомы гиповолемии, а не наблюдение самого кровотечения.
Выведение жидкости из кровотока также может вызвать гиповолемию.
Сильное обезвоживание (потеря воды) может привести к гиповолемии, поскольку ткани вытягивают воду из кровотока, чтобы компенсировать потерю.
Даже у пациента с выраженным отеком (припухлостью) конечностей, например, у пациента с застойной сердечной недостаточностью, может быть гиповолемия.1
Даже если у пациента может быть слишком много жидкости в организме (что приводит к отеку), ей может не хватать ее в сердечно-сосудистой системе.
Это приведет к гиповолемии.
Если количество жидкости в организме не изменяется, но размеры сердечно-сосудистой системы увеличиваются, у больного может возникнуть относительная гиповолемия.
При этом потери или смещения жидкости не происходит, но внезапное увеличение пространства в сосудах приводит к такому же снижению давления и перфузии, как и гиповолемия.
Это является причиной того, что больной теряет сознание во время обморока.
Диагностика гиповолемии
Точного анализа крови на гиповолемию не существует.
Для диагностики требуется клиническая оценка.
Жизненно важные признаки, включая артериальное давление, частоту пульса, время наполнения капилляров (сколько времени требуется, чтобы цвет вернулся к вашим ногтям после того, как вы их сжали — чем быстрее он восстанавливается, тем лучше) и частота дыхания — все это дает представление об объеме крови пациента. относительно его сердечно-сосудистой способности.1
При тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре медицинский работник может спросить пациента о потреблении жидкости, рвоте или диарее в анамнезе и диурезе.
Пациентке также может потребоваться измерение артериального давления и пульса в положении лежа, сидя и стоя.
Изменения показателей жизнедеятельности между этими положениями могут свидетельствовать о наличии гиповолемии.
Лечение
Потребление жидкости является лечением гиповолемии.
В случае прямой кровопотери в тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.
В противном случае может потребоваться внутривенная инфузия.
Наиболее важным лечением является устранение основной причины гиповолемии.5
Гиповолемия, библиографические ссылки
- Ван дер Маллен Дж., Уайз Р., Вермеулен Г., Мунен П.Дж., Мальбрейн МЛНГ. Оценка гиповолемии у критически больных. Анестезиол Интенсив Тер. 2018;50(2):141-149. дои:10.5603/АИТ.а2017.0077
- Сеймур CW, Розенгарт М.Р. Септический шок: достижения в диагностике и лечении. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- Нистор М., Берингер В., Шмидт М., Шиффнер Р. Систематический обзор нейропротекторных стратегий при гиповолемии и геморрагическом шоке. Int J Mol Sci, 2017; 18 (11): 2247. DOI:10.3390 / ijms18112247
- Савка М.Н., Шёврон С.Н., Кенефик Р.В. Гипогидратация и работоспособность человека: влияние окружающей среды и физиологические механизмы. Спорт Мед. 2015; 45 Приложение 1 (Приложение 1): S51-60. дои:10.1007/s40279-015-0395-7
- Ли Дж.Дж., Килонзо К., Нистико А., Йейтс К. Лечение гипонатриемии. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
Читайте также:
У детей с апноэ во сне до подросткового возраста может развиться высокое кровяное давление
Высокое кровяное давление: каковы риски гипертонии и когда следует использовать лекарства?
Артериальное давление: когда оно высокое, а когда нормальное?