«Комплексный тест» или комплексный пренатальный скрининг в медицине относится к набору из трех тестов, которые проводятся беременной женщине для оценки риска развития у плода определенных заболеваний, таких как синдром Дауна.

Интегрированный тест является безопасным тестом как для матери, так и для плода.

Это безболезненно, так как состоит из двух простых образцов венозной крови матери, взятых с интервалом примерно в месяц, и ультразвукового сканирования, которое измеряет прозрачность воротникового пространства.

Интегрированный тест, повышая точность дуо-теста, квадро-теста и шейного просвета, взятых по отдельности, не позволяет поставить диагноз, а лишь выражает статистический риск наличия у плода аномалии: если этот риск высокий – и при наличии таких факторов риска, как возраст старше 35 лет – женщине рекомендуется пройти другие, более инвазивные и рискованные, но и более точные исследования, такие как амниоцентез и биопсию ворсин хориона.

Какова цель интегрированного теста?

Целью интегрированного теста является количественная оценка риска пороков развития плода (дефекты нервной трубки, такие как расщепление позвоночника или некоторые заболевания сердца) или хромосомных аномалий у плода, таких как синдром Дауна (трисомия 21) или синдром Эдвардса (трисомия 18). или синдром Патау (трисомия 13).

Интегрированный тест проводится в три разных промежутка времени.

• первый образец обычно берется между 9 и 11 неделями беременности;
• УЗИ для измерения прозрачности воротникового пространства обычно проводят между 11-й и 14-й неделями беременности;
• второй образец обычно берется между 15 и 17 неделями беременности.

Нет необходимости приурочивать УЗИ к первому взятию проб, но оба исследования часто проводят вместе (обычно на 11-й неделе).

Значение воротниковой прозрачности должно быть предоставлено при втором отборе проб.

Точные сроки первого анализа крови назначает лечащий гинеколог на основании последней менструации и/или УЗИ 1 триместра.

Эффективность комплексного теста основана на правильном определении срока беременности: без такой корректности тест становится статистически менее точным.

Три разных теста анализируют разные данные:

• первый тест анализирует специфическое вещество, присутствующее в крови беременной женщины, РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок А плазмы). При наличии высокого риска синдрома Дауна РАРР-А имеет тенденцию к снижению;
• ультразвуковое сканирование, которое измеряет прозрачность воротникового пространства, анализирует прозрачность воротникового пространства. Затылочная полупрозрачность представляет собой заполненную жидкостью полупрозрачную трещину, которая появляется на УЗИ на уровне кожи воротниковой зоны плода и наблюдается у всех плодов в первом триместре беременности. Его измерение важно, потому что увеличение его толщины указывает на повышенный риск хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна или пороки развития плода;
• второй тест, по сути, представляет собой четверной тест и анализирует четыре вещества, присутствующие в материнской крови:

А) АФП (или «α-фетопротеин», альфа-фетопротеин). При синдроме Дауна альфа-фетопротеин снижается примерно на 25-30%. Вместо этого увеличение альфа-фетопротеина может свидетельствовать о повышенном риске дефектов закрытия нервной трубки (например, расщелины позвоночника);

Б) бета-ХГЧ (или «β-ХГЧ», бета-компонент хорионического гонадотропина человека). При наличии синдрома Дауна бета-ХГЧ достигает значений примерно в два раза выше нормы;

C) uE3 (свободный или «неконъюгированный» эстриол). При наличии синдрома Дауна неконъюгированный эстриол снижается примерно на 25-30%;

Г) ингибин А. При наличии синдрома Дауна ингибин А повышен.

Таким образом, интегрированный тест представляет собой, по сути, комбинированный тест (состоящий из дуэт-теста и теста на прозрачность шеи) в сочетании с четырехкратным тестом.

Каким пациентам это рекомендуется?

Ввиду отсутствия рисков, связанных как с УЗИ, так и с забором крови, комплексное обследование предлагается всем беременным, особенно при наличии факторов риска, в том числе:

• возраст пациента старше 35 лет
• родители, являющиеся носителями хромосомных изменений (транслокаций, инверсий, анеуплоидий)
• пороки развития плода, подозреваемые или выявленные при УЗИ или других обследованиях;
• один или несколько предыдущих детей, пострадавших от хромосомной аномалии.

Комплексный тест проводится амбулаторно.

Полупрозрачность воротникового пространства занимает около 10 минут, в то время как два образца занимают пару минут каждый.

Анестезия и боль

Обследование не требует анестезии и безболезненно.

Некоторых более тревожных пациентов может раздражать нанесенный на кожу живота гель и/или давление ультразвукового датчика на живот, а другим может показаться болезненным простой прокол образца крови, но речь идет об объективно незначительных дискомфортах. .

Что делать перед обследованием?

При отсутствии иных медицинских показаний предварительное обследование перед УЗИ не требуется (за исключением комбинированного исследования, в котором необходимо взять образец крови, необходимый для проведения дуо-теста).

Спросите своего врача, нужно ли голодать, прежде чем брать образец крови.

Нухальная прозрачность требует простого ультразвукового сканирования.

Пациент находится на кушетке, и врач, намазав гель для УЗИ на живот, проводит ультразвуковым датчиком по коже.

Два образца требуют двух простых заборов венозной крови из руки.

Что делать в конце обследования?

По окончании обследования вы можете безопасно и самостоятельно вернуться к своим рабочим или домашним делам.

Вы можете управлять транспортным средством и не должны быть в сопровождении.

Риски

В отличие от амниоцентеза и виллоцентеза, при которых риск аборта составляет примерно 0.1% и 1.8% соответственно, прозрачность воротникового пространства и два образца не представляют никакого риска ни для матери, ни для плода.

Результаты комплексного теста

Результаты обычно предоставляются через неделю после последнего анализа крови.

Важно помнить, что комплексный тест не позволяет поставить диагноз, а выражает статистический риск наличия у плода патологии.

Это «наводящее» исследование на патологию, но само по себе оно не имеет определенного диагностического значения и выражает только вероятность заболевания:

• отрицательный результат не гарантирует рождения нормального плода;
• положительный результат указывает не на наличие пораженного плода, а только на повышенный риск.

Короче говоря, результат теста выражает вероятность:

• если вероятность составляет от 1/1 до 1/250, риск поражения плода трисомией 21 или трисомией 18 считается более высоким;
• если вероятность больше 1/250 (например, 1/500), риск считается меньшим.

Если риск высок, особенно при наличии нескольких факторов риска (например, женщина старше 35 лет и другие дети с генетическими аномалиями), то рекомендуются другие, более инвазивные и рискованные, но также и более точные тесты, такие как амниоцентез и биопсия ворсин хориона. .

В случае высокого риска аномального развития плода также рекомендуются скрининговые исследования 2-го уровня: оценка наличия носовой кости, измерение лицевого угла, оценка кровотока в Арантиевом венозном протоке и трехстворчатом клапане сердца.

Точность результатов

Только тест воротникового пространства выявляет 60-70% плодов с синдромом Дауна (эта изменчивость также зависит от навыков врача, проводящего УЗИ).

Следовательно, это означает, что среди всех плодов с синдромом Дауна воротниковая прозрачность не будет обнаружена у 3 или 4 из 10.

Для сравнения напомним, что амниоцентез и виллоцентез позволяют выявить наличие генетических аномалий практически у всех исследованных плодов (примерно 99%).

Вот почему воротниковая прозрачность сочетается с дуэт-тестом и квадро-тестом, чтобы сформировать интегрированный тест.

Последний, если он выявляет высокий риск рождения плода с аномалиями, должен быть дополнен другими тестами, такими как четырехкратный тест, или более инвазивными тестами, такими как амниоцентез и виллоцентез (анализ ворсин хориона): последние, однако, имеют риск аборта для плода около 0.1% и 1.8% соответственно.

Несмотря на вышеизложенное, необходимо сказать, что общая оценка факторов риска и интегрированный тест обеспечивают удовлетворительную достоверность: чувствительность интегрированного теста составляет фактически 90-95%.

Итак, подведем итоги:

• воротниковая прозрачность 60-70%
• дуэт тест: 80%
• Квадратный тест: 85%
• дуэт-тест плюс прозрачность воротникового пространства («комбинированный тест»): 85-90%
• интегрированный тест сыворотки (или «интегрированный тест сыворотки», по сути, это интегрированный тест, но без прозрачности воротникового пространства): 85-90%
• дуо-тест плюс прозрачность воротникового пространства и квадротест («интегрированный тест»): 90-95%
• амниоцентез и виллоцентез: 99% (но с гораздо более высоким риском выкидыша, чем перечисленные выше тесты, которые гораздо менее инвазивны).

Интегрированный тест является наиболее чувствительным из неинвазивных скрининговых тестов.

Мы еще раз повторяем, что ни один скрининговый тест не дает 100% достоверности.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Солнечные ванны во время беременности: советы для безопасного лета

Травма и соображения, уникальные для беременности

Руководящие принципы для лечения беременных пациентов с травмой

Как правильно оказать неотложную медицинскую помощь беременной с травмой?

Беременность: анализ крови может предсказать ранние предупреждающие признаки преэклампсии, говорится в исследовании

Травма во время беременности: как спасти беременную женщину

Путешествие во время беременности: советы и предупреждения для безопасного отдыха

Диабет и беременность: что вам нужно знать

Источник:

Медицина онлайн