Заместительная терапия функции почек: диализ
Диализ — это заместительная терапия функции почек, которая проводится, когда почки больше не могут очищать организм от отходов, образующихся каждый день в результате метаболизма, и теряют способность выводить избыток воды.
Когда необходим диализ?
Состояние, при котором почки больше не могут выполнять свои функции, называется почечной недостаточностью.
Это состояние может возникать очень быстро и быть обратимым или прогрессировать в течение длительного периода времени и быть необратимым.
В первом случае говорят об острой почечной недостаточности: диализ можно проводить в течение короткого промежутка времени, пока почки не возобновят работу.
Во втором случае говорят о хронической почечной недостаточности и лечение диализом будет продолжаться до тех пор, пока не будет проведена трансплантация почки.
Есть два типа диализа:
- гемодиализ;
- Перитонеальный диализ.
гемодиализ
Гемодиализ — это метод очистки, при котором кровь, проталкиваемая насосом, проходит через фильтр, удаляющий из крови продукты жизнедеятельности, которые обычно выводятся с мочой.
Аппарат для гемодиализа удаляет не только отходы, накопленные организмом, но и лишнюю воду.
Существует множество технических вариантов гемодиализа, которые позволяют адаптировать метод к особенностям и потребностям каждого отдельного пациента.
Гемодиализ требует потока крови, который не может быть обеспечен нормальной веной. Поэтому необходимо искусственно создать подходящий доступ к кровеносным сосудам, что называется артериовенозной фистулой, или использовать специальный центральный венозный катетер.
Артериовенозная фистула представляет собой хирургически созданное соединение между артерией и веной на руке (чаще на предплечье), которое обеспечивает высокий кровоток, достаточный для проведения гемодиализа.
Необходимость артериовенозной фистулы для гемодиализа следует учитывать на ранней стадии хронической почечной недостаточности, чтобы ограничить пункцию вен рук.
Поэтому забор крови у детей с хронической почечной недостаточностью следует по возможности производить из вены кисти с целью сохранения сосудов руки.
В случае диализа у больных с острой почечной недостаточностью (у которых восстановление функции почек ожидается в течение короткого периода времени) или у больных с хронической почечной недостаточностью, у которых отсутствует хорошо функционирующая артериовенозная фистула (маленькие пациенты, несостоятельность сосудов руки), можно использовать венозные катетеры, которые хирургическим путем вводят в крупные вены на шея или бедра, или вводится путем прямой пункции под ультразвуковым контролем.
У больных на хронической диализной терапии сеансы гемодиализа длятся 3-4 часа и проводятся 2-4 раза в неделю (до 6 раз в особых клинических ситуациях).
Во время первых нескольких сеансов диализа у ребенка могут возникнуть головная боль, тошнота и недомогание. Позже он/она привыкает к диализу и может провести весь сеанс без каких-либо серьезных помех (часто читая, смотря телевизор или выполняя домашнее задание).
Перитонеальный диализ:
перитонеальная д. это метод, который требует введения катетера в брюшную полость ребенка (внутри живота).
Через этот катетер вводится жидкость, содержащая в основном соли и глюкозу, состав которой варьируется в зависимости от потребности.
Попав в брюшную полость, диализирующая жидкость вступает в контакт с перитонеальной мембраной и постепенно приходит в равновесие с жидкостями организма, позволяя удалить накопленные отходы и избыток жидкости.
В ходе перитонеального диализа диализирующую жидкость заменяют несколько раз через равные промежутки времени.
Перитонеальный диализ можно проводить вручную или с помощью автоматизированного аппарата для перитонеального диализа.
Наиболее часто у детей используется автоматический ночной диализ, который проводится ночью с помощью аппарата, который перемещает диализирующий раствор в брюшную полость и из него и имеет сигналы тревоги, сигнализирующие о проблемах и неисправностях. Использование этой машины обучают родителей во время 2-3-недельного курса, проводимого в больнице.
Читайте также:
ЭКМО: как это работает и полезность объяснила гражданину