Травмы связок: симптомы, диагностика и лечение
Связки — это волокна, которые соединяют кости вместе. Они состоят из очень прочных волокон, но при слишком высокой нагрузке могут повредиться.
Как можно сохранить связки и каковы симптомы повреждения связок?
Скелетные связки представляют собой прочные волокнистые ленты, натянутые в виде мостиков между соседними костями, которые «связывают» кости между собой, являясь, таким образом, подобно суставной капсуле, одним из средств фиксации подвижных суставов.
Это означает, что они направляют и ограничивают наши движения, предотвращая травму и чрезмерный стресс от повреждения суставов и потери их нормальной связи друг с другом.
Поэтому они выполняют очень важную первичную стабилизирующую функцию, но также играют значительную проприоцептивную роль.
На самом деле на уровне связок находятся многочисленные нервные рецепторы, которые вместе с проприоцептивными структурами, присутствующими на уровне мышц, сухожилий и капсул, постоянно информируют центральную нервную систему (ЦНС) о состоянии опорно-двигательного аппарата, так что он может вмешиваться, регулируя мышечный тонус, осанку, баланс, координацию и активность различных групп мышц в соответствии с различными ситуациями, в которых мы находимся.
Таким образом, когда мы выполняем физиологическое движение, мышцы, активизируя себя, двигают кости, но они могут делать это только в пределах, допускаемых артикуляцией и средствами фиксации, которые стремятся сохранить целостность различных анатомических структур не только механически, но и также благодаря контролю ЦНС.
Почему могут травмироваться связки?
Как и все другие структуры опорно-двигательного аппарата, связки также имеют свои особенности устойчивости к травмам и нагрузкам, способные противостоять приложенным усилиям лишь в определенных пределах.
Ограничения диктуются, в частности, их волокнистой структурой, что делает их очень прочными, но мало эластичными и, следовательно, малодеформируемыми при действии высоких нагрузок.
Фактически, они на 70/80% состоят из коллагеновых волокон типа 1, которые чрезвычайно устойчивы к растяжению при совершенно незначительном удлинении (5%), и лишь небольшой процент из них состоит из эластичных волокон, которые очень растяжимы. но не очень стойкий.
Их длина действительно может увеличиваться до 150 % при особенно малой нагрузке (что объясняет, почему связки хорошо реагируют на растяжение), но при больших нагрузках эти волокна внезапно рвутся, так как их прочность примерно в 5 раз меньше, чем у связок. коллагеновые волокна.
Как повреждаются связки
Являясь очень прочными, но не очень эластичными структурами, связки при быстром растяжении, вызванном силами, превышающими максимальную силу растяжения их волокон, сначала растягиваются, затем рвутся и, наконец, разрываются.
Повреждения могут быть разной степени в зависимости от степени травмы:
0 степень: имеется травма сустава, при которой не наблюдается анатомического повреждения связок.
1 степень: имеется незначительная травма, вызывающая дистракцию связки (повреждение на микроскопическом уровне, без нарушения непрерывности).
2 степень: средняя травма, вызывающая частичный разрыв связки с разрывом некоторых волокон.
3 степень: тяжелая травма, вызывающая полный разрыв связки.
Каковы механизмы травмы?
Травматические силы, способные повредить связки, обычно развиваются при травмах суставов, таких как растяжения и вывихи, когда сустав подвергается нагрузке за пределами нормального движения или в плоскостях, отличных от физиологических движений.
Например, в коленном суставе наиболее часто повреждаемой связкой является передняя крестообразная связка, которая разрывается в основном из-за деформации типа деформации при сгибании колена.
Поэтому может случиться так, что стопа остается прилипшей к земле, в то время как колено выполняет вращательное движение, при котором большеберцовая кость вращается наружу, или что прямая травма сбоку колена вызывает его вальгусное напряжение.
С другой стороны, на уровне голеностопного сустава наиболее часто повреждаются связки латерального отдела и, в частности, передняя малоберцово-таранная связка.
И даже в этом случае, по сути, это деформационная травма, вызывающая повреждение связок.
Действительно, может случиться так, что из-за выбоины или поскальзывания, или при ударе после прыжка, или при быстрой смене направления стопа при контакте с землей подвергается резкой инверсионной травме, совершая таким образом движение в варусном направлении, супинация и подошвенное сгибание, превышающие физиологические пределы, допускаемые суставом.
При этих травмах в первую очередь поражается передняя малоберцово-таранная связка, но при более сильных травмах также могут быть затронуты малоберцово-пяточная и задняя малоберцово-таранная связки.
В плече, напротив, гораздо чаще встречаются вывихи как лопаточно-плечевого, так и акромиально-ключичного суставов.
При этих травмах разрыв фиксирующих средств приводит к полной и необратимой потере связи между головками двух суставов.
Низкоэнергетические травмы, такие как случайные падения, или высокоэнергетические травмы, такие как мотоциклетные аварии, при которых головка плечевой кости выталкивается наружу под действием рычага или каким-либо иным образом подвергается максимальному движению, так что связки выходят из строя, могут вызвать вывих плеча.
С другой стороны, вывих акромиально-ключичного сустава чаще всего вызывается падением на плечо при приведении, во время которого акромион смещается вниз.
При этом, в зависимости от степени травмы, может быть дистракция акромиально-ключичных связок при легких травмах, разрыв акромиально-ключичных связок с акромиально-ключичным подвывихом при тяжелых травмах, вывих с полным разрывом всех акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок. связок при тяжелых травмах.
Другие повреждения могут быть вызваны повторяющимися субмаксимальными нагрузками, которые приводят к микроразрывам связки с последующими воспалительными реакциями, а иногда и кальцификациями в пораженных тканях связки.
Каковы симптомы травмы связок?
Если травма, вызвавшая повреждение связок, была средней или сильной степени растяжения, то жалуются на боль, возникающую при пальпации в месте повреждения капсульно-связочного аппарата.
Сустав начинает опухать из-за внутрисуставного выпота или экстраартикулярной геморрагической экстравазации, и может ощущаться слабость и нестабильность, если поражение связок было полным.
Если же травма была вызвана вывихом, то боль будет сопровождаться защитной позицией конечности с почти полной невозможностью совершать какие-либо активные или пассивные движения.
А если пораженный сустав расположен поверхностно, то также может отмечаться изменение его нормального анатомического профиля.
Как диагностируется повреждение связок?
Только сбор анамнеза и объективное обследование могут вызвать подозрение на поражение связок, которое, однако, при необходимости может быть подтверждено с помощью других инструментальных исследований, таких как КТ или МРТ.
С другой стороны, всегда следует делать рентгеновские снимки, чтобы исключить сопутствующие возможные переломы или изменения нормальных взаимоотношений суставов.
Какое лечение наиболее подходящее?
Обычно травмы связок лечат консервативно.
Это связано с тем, что связки достаточно васкуляризированы и имеют довольно хорошую репаративную способность, поэтому к хирургическому вмешательству прибегают только в особых ситуациях.
Например, лечение передней крестообразной связки является хирургическим, потому что эта связка никогда не заживает спонтанно, а скорее имеет тенденцию к постепенному отмиранию и атрофии.
Поэтому к реконструкции связки прибегают после разрешения острой фазы, и для этой цели можно использовать среднюю треть сухожилия надколенника, сухожилия тонкой и полусухожильной мышц, трупные трансплантаты и искусственные связки.
Для лечения связок латерального отдела голеностопного сустава предпочтительнее консервативный подход, при котором протокол PRICE (защита, покой, лед, компрессия, возвышение) выполняется сразу после травмы в острой фазе.
В настоящее время предпочтительнее иммобилизовать сустав скобами или функциональными повязками, а не тотальной. иммобилизация с гипсовым ботинком, чтобы снизить риск осложнений, таких как тугоподвижность суставов, и способствовать лучшему восстановлению тканей.
Хирургическое решение необходимо только в том случае, если повреждение находится на уровне прикрепления связки с отрывом костного фрагмента, который необходимо повторно вставить, если перелом имеет показания к хирургическому вмешательству или имеется значительный диастаз дистального большеберцово-малоберцового синдесмоза.
Лечение акромиально-ключичных повреждений также в основном консервативное с защитой конечности в сумке на 2-3 недели, при этом только самые серьезные вывихи требуют хирургического вмешательства.
И даже в случае плечевого сустава, после вправления вывиха, проводят консервативное лечение, при котором сустав иммобилизуют, чтобы способствовать заживлению поврежденных связочных структур.
Почему важна физиотерапия?
При повреждении связок крайне важна реабилитация, и это связано с тем, что физиотерапевт, зная репаративные процессы и используя соответствующие инструменты, может положительно повлиять на процесс заживления поврежденной связки, который обычно требует достаточно длительного времени восстановления, составляющего от 4 От -6 недель при травмах средней тяжести до 6 и более месяцев при полных разрывах, леченных хирургическим путем.
В острой фазе, непосредственно следующей за повреждением связок, запускается воспалительная реакция, внешне проявляющаяся, как мы уже упоминали, болью, отеком и функциональной импотенцией, но внутренне соответствующая активации клеточных, химические и сосудистые процессы.
На самом деле происходит вазодилатация, которая приносит воспалительные клетки к месту повреждения с целью удаления мертвой ткани, стимулируя при этом синтез восстановительной ткани.
Таким образом, это очень деликатная фаза, в которой физиотерапевт должен вмешаться с целью контроля воспаления и облегчения заживления, и может сделать это, применяя протокол PRICE, поддерживая целостность мягких тканей и суставов посредством соответствующей дозировки пассивных движений в суставах. болевой порог и использование противовоспалительной и обезболивающей физиотерапии, такой как Текар, лазеротерапия, гипертермия, ультразвук и т. д.
С другой стороны, в подострой фазе репарации и заживления признаки воспаления постепенно уменьшаются, пока не исчезнут, в то время как синтез и отложение коллагена становятся более интенсивными, хотя он все еще незрелый и хрупкий и поэтому легко повреждается.
На этом этапе физиотерапевт знает, что, применяя соответствующие механические нагрузки, он может способствовать правильному функциональному выравниванию новообразованных волокон, поэтому ему придется дозировать упражнения и движения, стимулирующие заживление еще слабой ткани, не повреждая ее. .
Чтобы избежать образования спаек и способствовать мобилизации связок, физиотерапевт имеет в своем распоряжении различные техники массажа, которые также поддерживаются использованием ИНСТРУМЕНТОВ DA.MA, которые позволяют мобилизовать ткани во всех направлениях путем дозирования силы.
С другой стороны, в хронической фазе уже нет никаких признаков воспаления, новообразованная рубцовая ткань продолжает укрепляться и реструктурироваться, коллагеновые волокна утолщаются и переориентируются в ответ на механическое воздействие.
На этом этапе физиотерапевт должен составить прогрессивную программу упражнений не только с точки зрения силы и выносливости, но и с проприоцептивной точки зрения, чтобы восстановить стабилизирующую и проприоцептивную функции связки и позволить пациенту возобновить работу. функциональная и трудовая деятельность.
Что посоветуете людям с травмами связок?
Поэтому к травмам связок, как и ко многим другим видам травм, нужно относиться с умом, не оставляя ничего на волю случая.
И поэтому становится необходимым полагаться на опытные руки физиотерапевта, чтобы помочь восстановить определенные функции связки, избегая возникновения каких-либо других осложнений.
Читайте также:
Гонартроз или артроз коленного сустава: симптомы, диагностика и лечение
Первая помощь при боли в коленях и травмах
Перелом запястья: как распознать и лечить
Синдром запястного канала: диагностика и лечение
Разрыв связок колена: симптомы и причины
Боковая боль в колене? Может быть синдром подвздошно-большеберцового тракта
Вывихи колена и травмы мениска: как их лечить?
Лечение травм: когда мне нужен коленный бандаж?
Все, что вам нужно знать о фибромиалгии
Повреждение коленного хряща: что это такое и как его лечить
Первая помощь при растяжениях: когда использовать лед или тепло
Первая помощь: лечение разрывов ПКС (передней крестообразной связки)