Стеноз поясничного отдела позвоночника: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On 10 мая 2023

Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины) состоит из пяти позвонков в нижней части позвоночника. Поясничный спинальный стеноз представляет собой сужение позвоночного канала, сдавливающее нервы, идущие через нижнюю часть спины в ноги.

Хотя это может поражать более молодых пациентов, из-за причин, связанных с развитием, чаще это дегенеративное состояние, которое поражает людей в возрасте 60 лет и старше.

Сужение спинномозговой канала обычно происходит медленно, в течение многих лет или десятилетий.

С возрастом диски становятся менее губчатыми, что приводит к потере высоты диска и может вызвать выпячивание затвердевшего диска в спинномозговой канал.

Также могут возникать костные шпоры и утолщаться связки.

Все это может способствовать сужению центрального канала и может вызывать или не вызывать симптомы.

Симптомы могут быть вызваны воспалением, компрессией нерва (нервов) или и тем, и другим.

Поясничный спинальный стеноз, такие симптомы могут включать:

Боль, слабость или онемение в ногах, икрах или ягодицах
Спазмы в икрах при ходьбе, требующие частых коротких отдыхов для прохождения определенного расстояния
Боль, иррадиирующая в одно или оба бедра и ноги, похожая на непрофессиональный термин «ишиас».
В редких случаях потеря двигательной функции ног, нарушение нормальной функции кишечника или мочевого пузыря.
Боль может уменьшаться при наклоне вперед, в положении сидя или лежа.

Дегенеративный спондилолистез и дегенеративный сколиоз (искривление позвоночника) — два состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного отдела позвоночника.

Дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка относительно другого) вызывается остеоартрозом фасеточных суставов.

Чаще всего это связано со скольжением позвонка L4 по позвонку L5.

Обычно его лечат теми же нехирургическими («консервативными») и хирургическими методами, что и стеноз поясничного отдела позвоночника.

Дегенеративный сколиоз чаще всего возникает в нижней части спины и чаще поражает людей в возрасте 65 лет и старше.

Боль в спине, связанная с дегенеративным сколиозом, обычно начинается постепенно и связана с активностью.

Искривление позвоночника при этой форме сколиоза часто бывает относительно незначительным.

Хирургическое вмешательство может быть показано, когда нехирургические меры не облегчают боль, связанную с этим заболеванием.

Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника

Диагноз ставится нейрохирургом на основании анамнеза, симптомов, физического осмотра и результатов анализов.

Используемые исследования изображений могут включать следующее:

Рентген: фокусирует излучение через тело для создания изображения и может показать структуру костей, выравнивание позвоночника и контуры суставов.
Компьютерная томография или компьютерная томография: создает изображения путем объединения нескольких рентгеновских снимков и может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него с деталями костной анатомии.
МРТ: Создает изображения с помощью мощных магнитов и компьютерных технологий и может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
Миелограмма: контрастное вещество вводится в пространство спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости), чтобы очертить контуры нервов и спинного мозга и показать признаки любого давления, воздействующего на эти области; видно на рентгене, иногда делается с помощью компьютерной томографии.

Нехирургическое лечение

Сочетание времени, лекарств, управления осанкой, растяжки и упражнений может быть полезным для многих пациентов при вспышках боли.

Также могут быть показаны контроль веса, отказ от никотина и усилия по укреплению костей.

Противовоспалительные препараты могут быть использованы для уменьшения отека и боли, а анальгетики могут быть использованы для облегчения боли.

Большую часть боли можно лечить безрецептурными препаратами, но если боль сильная или постоянная, могут быть назначены лекарства, отпускаемые по рецепту.

Для уменьшения отека могут быть назначены эпидуральные инъекции лекарств.

Физиотерапия и/или предписанные упражнения могут помочь стабилизировать и защитить позвоночник, повысить выносливость и гибкость.

Терапия может помочь пациенту вернуться к нормальному образу жизни и деятельности. Обычно рекомендуется от четырех до шести недель терапии.

Стеноз поясничного отдела позвоночника, хирургическое лечение

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Врач может порекомендовать операцию, если нехирургическое лечение (как описано выше) не улучшает симптомы.

Доступны различные типы операций на позвоночнике, и в зависимости от конкретного случая нейрохирург поможет определить, какая процедура может быть подходящей для пациента.

Как и при любой операции, риски пациента включают возраст, общее состояние здоровья и другие проблемы, которые принимаются во внимание заранее.

Пациент может считаться кандидатом на операцию, если:

Боль в спине и ногах ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни;
Развивается прогрессирующий неврологический дефицит (слабость в ногах, отвисание стопы, онемение конечности);
Потеря нормальной функции кишечника и/или мочевого пузыря;
Трудно стоять или ходить;
Лекарства и физиотерапия не эффективны;
Пациент находится в относительно хорошем состоянии.

Можно использовать несколько различных хирургических процедур, выбор которых зависит от тяжести случая.

У небольшого процента пациентов из-за нестабильности позвоночника может потребоваться спондилодез — это решение обычно принимается до операции.

Спондилодез — это операция, при которой создается прочное соединение между двумя или более позвонками.

Спондилодез может помочь укрепить и стабилизировать позвоночник и, таким образом, облегчить сильную и хроническую боль в спине.

Типы операций

Наиболее распространенная операция на поясничном отделе позвоночника называется декомпрессивная ламинэктомия, при которой пластинки (крыша) позвонков удаляются, чтобы освободить место для нервов.

Нейрохирург может выполнить ламинэктомию со сращиванием позвонков или без него или удалением части диска.

Спондилодез с инструментами для позвоночника или без них может использоваться для улучшения спондилодеза и поддержки нестабильных участков позвоночника.

Другие типы операций или приемов/методов лечения стеноза поясничного отдела позвоночника включают:

Ламинотомия: создание отверстия в кости (в пластинке) для уменьшения давления на нервные корешки.
Фораминотомия: Хирургическое вскрытие или расширение костного выхода нервного корешка при его выходе из позвоночного канала; может выполняться отдельно или вместе с ламинотомией/ламинэктомией.
Медиальная фасетэктомия: удаление части фасеточной кости (костного сустава), которая может быть разросшейся, для создания большего пространства в позвоночном канале.
Передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF): удаление дегенеративного диска через нижнюю часть живота. Конструктивное устройство, сделанное из кости, металла, угольного фильтра или других материалов, помещается на место, поддерживающее удаленный диск, и заполняется костью, так что в конечном итоге происходит сращение кости (тела позвонков) сверху и снизу.
Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF): Удаление дегенеративного диска путем прохождения через кожу на спине, удаление задней кости позвоночного канала, ретракция нервов для доступа к пространству диска. Конструктивное устройство, сделанное из кости, металла, угольного фильтра или других материалов, помещается на место, поддерживающее удаленный диск, и заполняется костью, так что в конечном итоге происходит сращение кости (тела позвонков) сверху и снизу. Подобно TLIF, это часто делается с обеих сторон позвоночника.
Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF): удаление дегенеративного диска путем прохождения через кожу на спине, удаление задней кости позвоночного канала, ретракция нервов для доступа к пространству диска. Конструктивное устройство, сделанное из кости, металла, угольного фильтра или других материалов, помещается на место, поддерживающее удаленный диск, и заполняется костью, так что в конечном итоге происходит сращение кости (тела позвонков) сверху и снизу. Подобно PLIF, это часто делается только на одной стороне позвоночника.
Заднебоковой спондилодез: размещает костный трансплантат сзади и сбоку от позвоночника для достижения сращения.
Инструментальная сварка: использование «аппаратных средств» (крючки, винты, другие приспособления) для повышения устойчивости конструкции при сварке.

Потенциальные преимущества операции всегда следует тщательно сопоставлять с рисками операции и анестезии.

Хотя большой процент пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, которые в конечном итоге перенесли операцию, сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Источник

ААНС

Медицина ползунок