Менингеальные знаки и раздражение мозговых оболочек у детей и взрослых
Менингеальные знаки — это группа признаков, используемых в неврологической семиотике для выявления возможного наличия патологического процесса, поражающего мозговые оболочки, т. е. оболочки, выстилающие центральную нервную систему и выполняющие основную функцию защиты головного мозга в черепе и спинного мозга в позвоночный канал
Менингеальные симптомы, которые чаще всего оцениваются, - это симптом Брудзинского и симптом Кернига вместе с обнаружением затылочной ригидности.
Эти признаки, как и все другие, применяемые при подозрении на менингит, основаны на растяжении мозговых оболочек, которые в норме не дают положительных признаков, тогда как при менингите дают в ответ характерные анталгические движения.
В обыденном представлении раздражение мозговых оболочек однозначно отождествляется с менингитом, но в клинической действительности менингит представляет собой инфекционное заболевание, вызывающее раздражение.
Таким образом, при наличии одного или нескольких менингеальных симптомов диагноз менингита не может быть поставлен, если не присутствуют другие факторы, подтверждающие диагностическое подозрение.
Другим состоянием, которое приводит к тому же, является, например, субарахноидальное кровоизлияние: менингизм возможен до такой степени, что ригидность затылочных мышц является клинико-диагностическим критерием (шкала WFNS).
Большим преимуществом менингеальных симптомов является то, что они доказуемы как у пожилых людей, так и у детей, что позволяет врачу поставить диагноз даже на ранних стадиях заболевания, хотя их диагностическая чувствительность ограничена.
Менингеальные симптомы могут помочь в диагностике неврологической патологии с помощью других тестов, таких как:
- анализ крови;
- КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
- магнитно-резонансная томография;
- спинномозговой кран (люмбальная пункция);
- обнаружение других клинических признаков, таких как дыхание Био.
Ригор нукалис
Затылочная ригидность представляет собой картину ригидности затылочных и паравертебральных мышц, связанную с болью.
Жесткость шея такова, что невозможно или почти невозможно согнуть голову на туловище, даже пассивно.
Давление на напряженные мышцы обычно усиливает боль.
Вместе с симптомами Брудзинского и Кернига это один из наиболее часто оцениваемых и чувствительных менингеальных симптомов.
Симптом Бинды
Симптом Бинда — тонический рефлекс, возникающий в результате пассивного вращения головы у субъекта с раздражением мозговых оболочек.
Мобилизация головы соответствует вращению и подъему плеча, противоположному направлению вращения головы.
Симптом Бинда указывает на воспалительный процесс основания черепа и, в частности, на туберкулезное поражение мозговых оболочек.
Симптом Лесажа
Здоровый младенец, когда его поднимают за подмышки, начинает своего рода марш или движение, называемое «вращением педалей»: у младенцев с менингизмом или менингитом этот признак отсутствует и часто связан с выпуклостью родничков, как в случае внутричерепной гипертензии.
Он диагностируется при поднятии ребенка обеими руками, лежащими на уровне подмышечных связок, и является положительным, если отсутствует физиологическое «педалирующее» рефлекторное движение, т. е. отсутствует двигательная активность нижних конечностей ребенка.
В отличие от ранее перечисленных признаков, он не воспроизводится ни у детей, ни у взрослых и остается прерогативой самых ранних лет.
Симптом Амоса
Симптом Амоса, или симптом штатива, представляет собой неспособность пациента подняться из положения лежа на спине, не отводя руки назад.
Особый способ сидения обычно сопровождается болями в пояснице.
Знак Магнуса-Де Кляйна
Симптом Магнуса-Де Кляйна также встречается у пациентов с децеребрацией.
В случае менингита или менингизма это представляет собой прогрессирующее заболевание.
Его вызывают поворотом головы вбок, и, если он положительный, наблюдают сокращение мышц-разгибателей, ипсилатеральных вращению, и сокращение мышц-сгибателей, противоположных вращению.
знак фон Хайнисса
Симптом фон Хайнисса вызывается давлением на кольцо приводящих мышц ноги; он считается положительным, когда маневр вызывает сильную боль.
Симптом Труссо
Симптом Труссо характерен для вазомоторных нарушений и относительно специфичен для туберкулезного менингита.
Растиранием кожи больного тупым кончиком получают отсроченный и стойкий красный дермографизм.
Менингеальные симптомы Флатау и Сквайрса
Симптом Флатау заключается в появлении мидриаза при форсированном наклоне головы вперед; Симптом Сквайрса также соответствует появлению мидриаза при форсированном разгибании головы.
Симптом Синьорелли
Симптом Синьорелли долгое время не использовался для оценки менингизма из-за его плохой корреляции с состоянием.
Он считался положительным, когда после надавливания на него присутствовала сильная ретромандибулярная боль.
Читайте также:
Первый случай менингита, связанного с SARS-CoV-2. Отчет о случае из Японии
Итальянская девушка умерла от менингита. Она возвращалась с Всемирного дня молодежи в Кракове
Менингит у детей: симптомы, диагностика и профилактика