Повреждение мениска – одно из наиболее частых повреждений коленного сустава, особенно у спортсменов и спортсменов.

Мениск представляет собой волокнисто-хрящевую структуру, расположенную внутри колена, а также в акромиально-ключичном суставе.

Его основная функция – поглощать удары и вмешиваться в вращательные и скользящие движения сустава, облегчая движение между мыщелково-бедренным и большеберцовым плато.

В колене их два: медиальный мениск и латеральный мениск.

Почему происходит повреждение мениска?

Действуя как амортизатор, мениск пытается уменьшить продольную и поперечную нагрузку на суставы, защищая хрящ.

Когда мениск повреждается, это обычно происходит из-за травматического события.

Основными травмами являются вращения и гиперфлексия или гиперэкстензия колена.

В этом отношении медиальный мениск гораздо легче повреждается, чем латеральный мениск, и это связано с тем, что медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный мениск, и поэтому меньше «ускользает» от травматического события и легче повреждается.

В дополнение к травматическому событию существуют также другие ситуации повреждения мениска, которые зависят от дегенеративного каркаса: со временем наш мениск может изнашиваться, теряя часть своей пластичности и податливости, становясь жесткой структурой, вызывающей болезненные ощущения. симптомы.

Повреждение мениска, симптомы

Симптоматика травм мениска обычно характеризуется элективной болью, возникающей при ходьбе (т.е. при нагрузке) и усиливающейся при крайних степенях артикуляции, т.е. при гиперэкстензии и гиперфлексии.

Пациент всегда сообщает о боли в определенной точке, которая обычно соответствует месту поражения мениска, хотя в некоторых случаях она может быть более обширной.

Существуют некоторые чрезвычайно опасные повреждения мениска (например, повреждения лоскута и повреждения рукоятки ведра), которые могут привести к так называемому острому блокированию сустава, которое происходит, когда фрагмент мениска перемещается в колено и ломает нормальный сустав между мыщелками бедра. и большеберцовое плато.

Это чрезвычайно серьезная и опасная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства именно потому, что пациенты не могут правильно артикулировать и двигать коленом.

В случае повреждения мениска из-за дегенерации хряща симптомы могут быть очень похожими на симптомы травмы из-за травмы, поэтому необходимо попытаться установить причину боли с помощью тщательного сбора анамнеза.

Следовательно, менисковые симптомы вызваны не только повреждением мениска, но и возможным менискозом, т.е. воспалительным или дегенеративным процессом мениска.

Есть люди, которые более склонны к травмам мениска, и это те, у кого имеются значительные осевые отклонения конечностей.

Представьте себе, например, варусное или вальгусное колено, то есть колено, при котором нагрузка тела больше распределяется на одну сторону колена: силовые нагрузки будут больше на медиальную и латеральную стороны, что приведет к большему напряжению, возможной причине дегенерации и последующим повреждением мениска.

Как диагностируется повреждение мениска

Диагностика травмы мениска может быть как клинической, с помощью специальных тестов, которые позволяют нам понять, действительно ли вовлечен мениск, так и инструментальной, предпочтительно с использованием МРТ.

Важно, чтобы МРТ была высокопольной, не менее 1.5 тесла.

Если это низкое поле, МРТ может не показать определенные типы повреждений мениска, особенно если они затрагивают участки, расположенные ближе всего к суставной капсуле.

Лечение

Можно ли жить с разрывом мениска? Ответ положительный.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что хирургический подход к травме мениска стал гораздо более продуманным.

Раньше считалось, что если бы у вас болело колено, вы бы сразу оперировали мениск.

Удаление мениска, частичное или полное, может быть причиной начала артритической дегенерации каркаса или хондропатии, или, в любом случае, значительных хондральных страданий, которые с годами также могут привести к собственно артрозу и, следовательно, к потребность в более сложной операции, такой как монокомпартментный или тотальный протез.

Таким образом, в настоящее время подход к мениску диктуется двумя очень важными факторами:

• тип поражения;
• анатомическое расположение поражения.

Особенностью мениска является то, что он является частично васкуляризированной структурой, т.е. до него доходит кровь.

Важные научные исследования показали, что та часть сустава, которая прилегает к капсуле сустава, получает большое количество крови, а свободная часть сустава ничего не получает.

Это подчеркивает тот факт, что некоторые травмы, в зависимости от того, локализованы ли они в васкуляризированной или неваскуляризированной части, должны лечиться по-разному.

Если поражение расположено в васкуляризированной части, можно надеяться на спонтанное заживление, тогда как если оно расположено в аваскуляризированной области, необходимо рассмотреть хирургический подход частичного удаления.

менискэктомия

Если выбрано хирургическое лечение, артроскопия является наиболее подходящей техникой и заключается в выполнении двух небольших отверстий в дерме, которые позволяют хирургу войти в сустав с помощью оптического зонда, оценить тяжесть поражения и решить, следует ли продолжать операцию или нет. менискэктомия.

Менискэктомия должна быть как можно более избирательной, т. е. следует попытаться удалить только часть мениска, пораженную поражением, с сохранением оставшейся части мениска.

Тотальные менискэктомии крайне редки и выполняются в особых случаях, в отличие от до появления артроскопии.

Ушивание мениска

Ушивание мениска можно использовать при некоторых видах повреждений, особенно если они локализованы в васкуляризированной области мениска.

При этой методике мениск не удаляется, а восстанавливается.

В связи с этим на рынке существует множество устройств, позволяющих накладывать селективные швы с использованием специальных методик, таких как, например, спинномозговой иглы, которые позволяют провести нить снаружи-внутрь, изнутри-наружу, а затем обернуть вокруг поражения мениска и закрыть его, облегчая заживление.

Также в этом случае выбор шва мениска строго связан с типом поражения и анатомической локализацией.

В случае наложения швов целесообразно:

• соблюдать покой, избегая сгибания колена более чем на 90 градусов, то есть достижения крайних степеней артикуляции, потому что именно они тянут и толкают мениск, препятствуя его правильному заживлению;
• поэтому в течение 60-70 дней избегайте значительных нагрузок на колено как при сгибании, так и при разгибании;
• строго избегать крутильных и вращательных движений;
• избегайте всех видов спорта с резкой сменой направления, таких как баскетбол, футбол, волейбол или теннис.

Рекомендуется делать много растяжки, много растяжки и много поз на разгибание, стараясь задействовать четырехглавую мышцу изометрическим и эксцентрическим сокращением.

Травма мениска, реабилитационное лечение

С реабилитационной точки зрения, если проводится операция, лечение несложное и заключается в восстановлении нормальной артикуляции и мышечного тонуса-трофики.

Обычно в течение 1 месяца вы можете вернуться к своей повседневной деятельности без боли.

Восстановление после шва мениска

Программа реабилитации отличается при наложении шва на мениск, когда необходимо соблюдать время биологического заживления шва, следуя некоторым простым указаниям:

• Используйте костыли;
• не подвергайте колено чрезмерным нагрузкам;
• не подвергая колено чрезмерной нагрузке.

При наложении шва на мениск сроки восстановления значительно дольше, до 3-4 месяцев после операции; при консервативном подходе необходимо быть очень терпеливым и строго соблюдать показания ортопеда, особенно при проведении физиотерапевтических процедур.

Рецидивы возможны и связаны с тем, что в настоящее время, как уже упоминалось, наблюдается тенденция к выполнению селективных менискэктомий, поэтому оставшаяся часть мениска, которая на тот момент здорова, может стать патологической в ​​связи с новым травмирующим событием. .

При наложении менискового шва вероятность рецидива достаточно высока и может достигать 30-40%.

Шов мениска связан со стабильностью сустава, т.е. целостностью связок.

Поэтому оно противопоказано при нестабильном колене, т. е. при наличии повреждений передней, задней или боковой крестообразной связки.

В этом контексте вероятность того, что мениск будет подвергаться продольным и поперечным растягивающим усилиям, значительно увеличивается из-за плохого распределения сил по суставу.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Перелом запястья: как распознать и лечить

Синдром запястного канала: диагностика и лечение

Разрыв связок колена: симптомы и причины

Боковая боль в колене? Может быть синдром подвздошно-большеберцового тракта

Вывихи колена и травмы мениска: как их лечить?

Источник:

GSD