Педиатрия, болезни, связанные с недоношенностью: некротизирующий энтероколит

By Криштиану Антонино On 24 мая 2023

Некротизирующий энтероколит — серьезное кишечное заболевание, связанное с недоношенностью. Симптомы появляются на второй неделе жизни

Лечение медикаментозное или хирургическое в зависимости от степени тяжести

Некротизирующий энтероколит (НЭК от Necrotizing EnteroColitis) — тяжелое кишечное заболевание новорожденных.

«Энтеро» означает кишечный.

Колит означает воспаление толстой кишки.

«Некротизация» означает повреждение и гибель клеток кишечника.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — заболевание желудочно-кишечного тракта с самой высокой смертностью в неонатальном возрасте.

Он поражает примерно 1 из 1000 живорожденных и может поражать до 7% младенцев с очень низкой массой тела при рождении.

Это является причиной смерти примерно 15-30% пораженных недоношенных детей.

Это заболевание, связанное с недоношенностью.

Доношенные дети, у которых развивается некротизирующий энтероколит, обычно имеют такие факторы риска, как врожденный порок сердца, септицемия или гипотензия (низкое кровяное давление).

Основные причины не полностью известны и, вероятно, множественны.

Некротизирующий энтероколит считается воспалительным заболеванием, которое возникает при энтеральное питание начинают на второй неделе жизни, что часто используется у детей с низкой массой тела при рождении.

Слизистая оболочка кишечника у этих детей подвергается резкому снижению кровоснабжения, что приводит к поражению внутренней поверхности кишечника.

Эти поражения могут инфицироваться до степени обширного некроза, что может потребовать удаления пораженных сегментов кишечника.

Обычно ишемическая атака возникает на уровне подвздошной кишки (конечный отдел тонкой кишки), но фактически может быть поражен любой отдел желудочно-кишечного тракта.

Некротизирующий энтероколит классифицируют в зависимости от тяжести клинического поражения по классификации Белла (в модификации Уолша и Клигмана).

I стадия (подозрение на некротизирующий энтероколит);
II стадия (определенная стадия некротизирующего энтероколита);
III стадия (развернутая стадия некротизирующего энтероколита).

На ранней стадии симптомы некротизирующего энтероколита (НЭК)

Непереносимость ротового/энтерального питания;
застой желудка;
Вздутие живота;
желчный рвота;
Макроскопически (заметна невооруженным глазом) или скрытая кровь в кале.

На второй стадии некротизирующий энтероколит проявляется следующими симптомами

Плотность живота и болезненность при пальпации;
Пищеварительные симптомы;
Летаргия (состояние глубокого сна);
Апноэ (моментальное прекращение дыхательных движений);
Сердечно-сосудистые проблемы, которые могут потребовать обращения к интенсивной терапии.

Каждой стадии заболевания соответствует свое лечение.

Некротизирующий энтероколит (НЭК) в большинстве случаев поддается лечению только медикаментозной терапией, но в 20-40% случаев приходится прибегать к хирургическому вмешательству (показания к операции имеются в далеко зашедшей стадии заболевания).

Именно в этих случаях немедленная смертность наиболее высока (до 50%), особенно если у младенца низкая масса тела при рождении.

Некротизирующий энтероколит (НЭК) также приводит к хирургическому вмешательству на кишечнике и является причиной значительной долгосрочной заболеваемости, связанной с возникновением синдрома короткой кишки (СКК).

Синдром короткой кишки (СКК), который является обширным патологическим состоянием, имеет все большую заболеваемость (коррелирует с повышенным уровнем недоношенности) и требует длительного лечения, включающего диетические и хирургические методы и мультидисциплинарный подход.

При обследовании выявляются перечисленные выше симптомы.

Необходимые лабораторные исследования

Общий анализ крови, демонстрирующий повышенный белые клетки крови и низкое количество тромбоцитов;
Кислотно-щелочной баланс, свидетельствующий о метаболическом ацидозе;
Уровень глюкозы в крови может быть высоким (гипергликемия) или низким (гипогликемия);
Электролиты.

Также необходимы инструментальные исследования.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая наличие гидроаэральных уровней. В последующем могут возникнуть пневматоз кишечника (наличие газа внутри кишечника) и воздушная портограмма (наличие газа в портальной венозной системе). Развитие пневмоперитонеума (наличие воздуха в брюшине, т. е. в брюшной полости вне кишечника) предполагает эволюцию в сторону перфорации кишечника.
Младенцы с некротизирующим энтероколитом (НЭК), которым не требуется хирургическое вмешательство (медикаментозный НЭК), имеют такие же долгосрочные исходы, как и недоношенные дети, у которых нет некротизирующего энтероколита (НЭК).
При подозрении на некротизирующий энтероколит (стадия I болезни Белла) младенцев переводят натощак (кишечный покой) и проводят декомпрессию кишечника (низкопериодическую орогастральную аспирацию) и антибиотикотерапию широкого спектра действия.
При необходимости может потребоваться дополнительная терапия, включая сердечно-сосудистую поддержку (артериальное давление, объем), легочную поддержку (кислород, вентиляция) и гематологическую поддержку (переливание крови).
Если клиническое течение, а также результаты рентгенологических и лабораторных исследований соответствуют подозрению на некротизирующий энтероколит или болезнь Белла I стадии, продолжительность медикаментозного лечения обычно определяется клинической оценкой.
При подозрении на некротизирующий энтероколит (НЭК) (стадия I) и установленном диагнозе НЭК (стадия II) медикаментозное лечение следует продолжать в течение 7–14 дней и тщательно контролировать на предмет возможного перехода в стадию III (распространенный НЭК).

Основой лечения медикаментозного некротизирующего энтероколита (НЭК) (фаза I и II) (и профилактики хирургического НЭК) является

а) правильное потребление жидкости;
б) питание;
в) профилактика инфекций и соответствующая антибактериальная терапия;
г) обезболивание;
e) Текущая оценка, расследование и управление.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Показания к хирургическому вмешательству включают клиническое ухудшение, перфорацию, перитонит, непроходимость и образование в брюшной полости.

Направление к хирургическим службам должно быть сделано сразу же после установления диагноза прогрессирующего заболевания.

Когда требуется резекция кишечника (стадия III по Беллу или хирургический НЭК), важно помнить, что хирургическое вмешательство сильно влияет на прогноз и будущее питание, поэтому операция должна быть направлена на достижение 3 основных целей.

Сохранить как можно больше кишечной ткани: длина резецированного кишечного тракта и, следовательно, остаточной кишки имеет значительные долгосрочные последствия.

а) Это настолько важно, что сегодняшняя литература и хирургическая практика предусматривают сначала резекцию, ограниченную только кишкой с выраженным некрозом, а затем, при последующих многократных лапаротомиях, переход к дальнейшим резекциям только в случае неулучшения. Цель проста: сохранить как можно больше тканей.

б) Минимизация повреждения ткани печени: особенно недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении имеют чрезвычайно хрупкую паренхиму печени, и даже относительно тривиальные ретракционные повреждения могут вызвать сильное кровотечение с катастрофическими последствиями.

в) Обеспечить стабильный венозный доступ для медикаментозного лечения и введения парентерального питания (НП).

Введение грудного молока или донорского грудного молока имеет решающее значение как для профилактики некротизирующего энтероколита (НЭК), так и для лечения хирургического некротизирующего энтероколита (НЭК) (стадия III, запущенный НЭК).

К сожалению, у нас нет стратегий питания, эффективных для предотвращения некротизирующего энтероколита (НЭК), но имеющиеся у нас данные свидетельствуют о том, что безопасно начинать энтеральное питание в течение 96 часов после рождения, быстро увеличивать его и использовать болюсное питание.

Учитывая большую изменчивость, наблюдаемую в стратегиях кормления, рекомендуется, чтобы, по крайней мере, в каждом отделении интенсивной терапии новорожденных был стандартизированный протокол для начала питания, чтобы обеспечить адекватное питание и минимизировать осложнения.

Необходимы дальнейшие исследования

Особые популяции младенцев (младенцы с массой тела менее 1000 г и гестационным возрастом от 28 до 32 недель);
Возможные маркеры тяжести и прогрессирования заболевания;
Влияние конкретных нутриентов на процесс адаптации кишечника.

Что касается последнего пункта, то имеются данные, хотя и не окончательные, о положительном влиянии диеты с высоким содержанием жиров, использовании гидролизованных смесей и защитном и профилактическом действии смешанных или чистых смесей, содержащих рыбий жир в качестве источника липидов. парентеральным введением против холестаза и печени бедствие связанных с кишечной недостаточностью.

Источник

Младенец Иисус