Открытый артериальный проток: что это такое и к чему приводит

By Криштиану Антонино On 22 Марта, 2023

При открытом артериальном протоке (ОАП) просвет протока остается открытым после рождения.

Что такое открытый артериальный проток?

Артериальный проток — это кровеносный сосуд плода, соединяющий легочную артерию с нисходящей аортой.

Это создает сброс крови слева направо из аорты в легочную артерию и приводит к рециркуляции легочной крови через легкие.

Прогноз благоприятный, если шунт небольшой или хирургическое лечение эффективно.

Патофизиология открытого артериального протока связана со следующим:

Неизменяемые факторы

Генетика. Врожденные пороки сердца, по-видимому, передаются по наследству и иногда сопровождаются другими генетическими проблемами, такими как синдром Дауна.
Возраст: открытый артериальный проток чаще встречается у недоношенных детей. Кроме того, дети с другими типами врожденных пороков сердца часто имеют открытый артериальный проток.
Пол: ОАП в два раза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Модифицируемые факторы

Наличие любого из следующих состояний во время беременности может увеличить риск рождения ребенка с пороком сердца.

Заражение краснухой: Заражение краснухой (краснухой) во время беременности может увеличить риск пороков сердца плода. Вирус краснухи проникает через плаценту и распространяется по кровеносной системе плода, повреждая кровеносные сосуды и органы, в том числе сердце.
Плохо контролируемый диабет: неконтролируемый диабет у матери, в свою очередь, влияет на уровень сахара в крови плода, вызывая различные вредные воздействия на развивающийся плод.
Употребление наркотиков или алкоголя или воздействие определенных веществ: употребление определенных лекарств, алкоголя или наркотиков, а также воздействие химических веществ или радиации во время беременности может нанести вред развивающемуся плоду.
Наличие других врожденных пороков сердца. Младенцы с другими типами врожденных пороков сердца часто имеют открытый артериальный проток.

Открытый артериальный проток является наиболее частым врожденным пороком сердца у взрослых.

ОАП обнаруживается у 1 из каждых 2 500–5 000 новорожденных.

Он поражает в два раза больше женщин, чем мужчин.

В норме артериальный проток закрывается в течение нескольких дней или недель после рождения, и неспособность закрыться может быть связана со следующими факторами:

Недоношенность. ОАП наиболее распространен у недоношенных новорожденных, вероятно, в результате нарушений оксигенации.
Простагландин Е. Расслабляющее действие простагландина Е предотвращает спазм протоков и контрактуру, необходимые для их закрытия.
Другие врожденные дефекты. ОАП обычно сопровождает синдром краснухи и может быть связан с другими врожденными дефектами, такими как коарктация аорты, дефект межжелудочковой перегородки и стенозы легочной и аортальной артерий.

Клинические проявления

Первоначально ОАП может не вызывать клинических эффектов, но со временем он может спровоцировать заболевание легочных сосудов, вызывая появление симптомов к 40 годам.

Респираторный дистресс. Большой ОАП обычно вызывает дыхательную недостаточность.
Сердечная недостаточность. Имеются признаки сердечной недостаточности из-за огромного объема крови, шунтируемой в легкие через открытый проток, и повышенной нагрузки на левые отделы сердца.
Низкая иммунная система. Больной имеет высокую восприимчивость к инфекциям дыхательных путей.
Медленное моторное развитие. Двигательные навыки пациента расширяются и развиваются медленнее, чем у обычного человека.
Физическое недоразвитие. Одним из признаков болезни сердца является физическая недоразвитость организма больного.
Сердечные шумы. При аускультации лучше всего выявляется непрерывный шум.
Ограничивающие периферические импульсы. Периферический артериальный пульс скачкообразный; также называемый пульсом Корригана.
Расширение пульсового давления. Пульсовое давление увеличивается из-за повышения систолического артериального давления и, в первую очередь, падения диастолического давления.

Открытый артериальный проток, если его не лечить, может привести к следующему:

Левосторонняя сердечная недостаточность. Сброс крови слева направо вызывает перегрузку сердечной мышцы левой камеры сердца и приводит к сердечной недостаточности.
Легочная артериальная гипертензия. Увеличивается легочный венозный возврат, что приводит к легочной гипертензии.

Открытый артериальный проток диагностируется по следующим признакам:

Рентгенограмма грудной клетки. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может показать усиление легочных сосудов, выступающие легочные артерии и увеличение левого желудочка и аорты.
Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ может быть нормальной или может указывать на гипертрофию левого предсердия или желудочка, а при легочных сосудистых заболеваниях — на гипертрофию бивентрикулярной системы.
Эхокардиография. Эхокардиография выявляет и помогает определить размер ОАП.

Медицинский менеджмент

Бессимптомные дети не требуют немедленного лечения, но дети с сердечной недостаточностью требуют следующего:
Ограничение жидкости. Потребление жидкости следует ограничить или контролировать, чтобы избежать перегрузки сердца.

Фармакологическая терапия

Лекарства для пациента с ОАП включают:

Аналоги простагландинов. Артериальный проток можно заставить оставаться открытым, вводя аналоги простагландинов, такие как алпростадил (аналог простагландина E1).
Антибиотики. Перед операцией детям с ОАП требуется антибиотикотерапия для защиты от инфекционного эндокардита.
Индометацин. Индометацин является ингибитором простагландина, который является альтернативой хирургическому вмешательству у недоношенных новорожденных и вызывает спазм протока и его закрытие.

Хирургическое управление

Другие формы терапии включают хирургические вмешательства, такие как:

Катетеризация сердца. При катетеризации сердца в проток вводят пробку или спираль, чтобы остановить шунтирование.
Лигирование. DA может быть закрыт лигированием, при этом DA завязывается вручную, или с помощью внутрисосудистых спиралей или пробок, что приводит к образованию тромба в DA.

Управление сестринским уходом

Сестринский уход за пациентом с открытым артериальным протоком включает:

Оценка медсестер

Оценка должна быть сосредоточена на:

Активность и отдых. Медсестра должна оценить слабость, утомляемость, головокружение, ощущение пульсации и даже нарушения сна.
Тираж. Оценка кровообращения должна включать триггерные состояния в анамнезе, шумы в сердце и сердцебиение в анамнезе, АД и пульсовое давление.
Еда и жидкости. Медсестра должна оценить дисфагию и изменения массы тела.

Медсестринский диагноз

На основании данных оценки основные сестринские диагнозы включают:

Непереносимость физической активности, связанная с дисбалансом между потреблением кислорода организмом и поставкой кислорода к клеткам.
Беспокойство, связанное с больничным уходом или отсутствием системы поддержки.
Недостаток знаний, связанных с состоянием и потребностями в лечении.

Планирование и цели сестринского ухода

Основными целями пациента являются:

Поддерживайте адекватный сердечный выброс.
Уменьшить повышение легочного сосудистого сопротивления.
Поддерживайте адекватный уровень активности.
Обеспечьте поддержку для роста и развития.
Поддерживайте правильное развитие веса и роста.

Медсестринские вмешательства

Открытый артериальный проток требует тщательного наблюдения, обучения пациентов и членов их семей, а также эмоциональной поддержки.

Признаки и симптомы. Внимательно следите за признаками ОАП у недоношенных детей.
Мониторинг. Часто оценивайте жизненные показатели, ЭКГ, уровни электролитов, а также потребление и выведение.
Побочные эффекты индометацина. Если младенец получает индометацин для закрытия протока, следите за возможными побочными эффектами, такими как диарея, желтуха, кровотечение и почечная дисфункция.
Предоперационные инструкции. Перед операцией тщательно объясните все виды лечения и анализы родителям, в том числе ребенку, и расскажите им об ожидаемых линиях внутривенного вливания, мониторинге Оборудованиеи послеоперационные процедуры.
Послеоперационные процедуры. Сразу после операции у ребенка может быть установлен центральный венозный катетер и артериальный катетер, поэтому необходима тщательная оценка основных показателей жизнедеятельности, всасывания и выброса, артериального и венозного давления, а также обезболивание.

Оценка

Ожидаемые результаты включают:

Снижается повышение легочного сосудистого сопротивления.
Поддерживает адекватный уровень активности.
Оказана помощь в росте и развитии.
Поддерживается соответствующее развитие веса и роста.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Источник

Лаборатории медсестер

остановка сердца Медицина ползунок

Открытый артериальный проток: что это такое и к чему приводит

При открытом артериальном протоке (ОАП) просвет протока остается открытым после рождения.

Что такое открытый артериальный проток?

Патофизиология открытого артериального протока связана со следующим:

Неизменяемые факторы

Модифицируемые факторы

Открытый артериальный проток является наиболее частым врожденным пороком сердца у взрослых.

Клинические проявления

Открытый артериальный проток, если его не лечить, может привести к следующему:

Открытый артериальный проток диагностируется по следующим признакам:

Медицинский менеджмент

Фармакологическая терапия

Хирургическое управление

Управление сестринским уходом

Оценка медсестер

Медсестринский диагноз

Планирование и цели сестринского ухода

Медсестринские вмешательства

Оценка

Читайте также

Источник