Состояние пациента: как оценить рефлексы
Оценка рефлексов, будь то зрачковые или сухожильные рефлексы, является важным шагом в определении состояния пациента, которого вы лечите или спасаете.
Глубокие сухожильные рефлексы
Выявление костно-сухожильных рефлексов (на растяжение мышц) оценивает афферентные нервы, синаптические связи внутри спинномозговой спинной мозг, двигательные нервы и нисходящие двигательные пути.
Поражения нижних двигательных нейронов (например, поражающие клетки передних рогов, спинномозговые корешки или периферические нервы) угнетают рефлексы; поражение верхних мотонейронов (т. е. на любом уровне выше клеток переднего рога, за исключением поражения базальных ганглиев) увеличивает рефлексы.
Тестируемые рефлексы включают:
- Бицепс (иннервируется C5 и C6)
- Радиобрахиальный (от C6)
- Трицепс (от С7)
- Дистальные сгибатели пальцев (от С8)
- Четырехглавый коленный рефлекс (от L4)
- Рефлекс ахиллова сухожилия (от S1)
- Нижнечелюстной рефлекс (от V черепного нерва)
Необходимо отметить любую асимметрию в смысле увеличения или уменьшения.
Для повышения гипоактивных рефлексов можно использовать маневр Ендрассика: пациент переплетает руки вместе и производит тракцию (как бы разделяя их), одновременно ударяя молоточком по сухожилию нижней конечности.
В качестве альтернативы пациент может прижимать колени друг к другу, пока проверяется сухожилие верхней конечности.
Патологические рефлексы
Патологические рефлексы (например, рефлексы Бабинского, Чеддока, Оппенгейма, носовой рефлекс, сосательный и хватательный рефлексы) представляют собой регрессию к примитивным реакциям и указывают на потерю коркового торможения.
Рефлексы Бабинского, Чеддока и Оппенгейма оценивают подошвенную реакцию.
Нормальной рефлекторной реакцией является сгибание большого пальца стопы.
Аномальная реакция протекает медленнее и состоит из разгибания большого пальца ноги с разгибанием остальных пальцев и часто сгибания колена и бедра.
Этот ответ имеет спинномозговое рефлекторное происхождение и указывает на отсутствие спинального торможения из-за поражения верхнего двигательного нейрона.
Для рефлекса Бабинского боковая область подошвы стопы от пятки до переднего отдела стопы сильно стимулируется с помощью депрессора языка или тупого конца рефлекторного молоточка.
Стимул должен быть последовательным, но не вредным; маневр не следует выполнять слишком медиально, так как это может непреднамеренно вызвать примитивный хватательный рефлекс.
У чувствительных людей рефлекторная реакция может быть замаскирована быстрым отдергиванием стопы, что не является проблемой при тестировании рефлекса Чеддока или Оппенгейма.
Для рефлекса Чеддока латеральную сторону стопы от латеральной лодыжки до мизинца стимулируют тупым предметом.
Для выявления рефлекса Оппенгейма врач плотно потирает костяшками пальцев переднюю большеберцовую сторону от чуть ниже коленной чашечки до стопы.
Тест Оппенгейма можно использовать с тестом Бабински или тестом Чеддока, чтобы снизить вероятность синдрома отмены.
Мордальный рефлекс присутствует, если барабанная перепонка языка между губами вызывает выпячивание губ.
Поисковый рефлекс присутствует, если потирание верхней губы в латеральной части вызывает движение рта в сторону раздражителя.
Рефлекс захвата присутствует, когда легкая стимуляция ладони пациента заставляет пальцы сгибаться и захватывать палец исследователя.
Пальмоментонный рефлекс присутствует, если растирание ладони вызывает сокращение ипсилатеральной подбородочной мышцы нижней губы.
Признак Гофмана присутствует, если легкое постукивание по ногтю третьего или четвертого пальца вызывает непроизвольное сгибание дистальных фаланг большого и указательного пальцев.
Симптом Тромнера подобен симптому Хоффмана, но палец ударяется вверх.
При симптоме глабеллы один барабанит по лбу, чтобы вызвать моргание; в норме каждое из первых 5 прикосновений вызывает однократное моргание, затем рефлекс угасает.
Мигание сохраняется у больных с диффузной мозговой дисфункцией.
Другие рефлексы
Оценка наличия клонуса (быстрое ритмичное чередование мышечных сокращений и расслаблений, вызванное внезапным пассивным растяжением сухожилий) производится путем быстрого тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе. Устойчивый клонус указывает на поражение верхних двигательных нейронов.
Поверхностный брюшной рефлекс вызывается легким растиранием 4 квадрантов живота возле пупка ватным тампоном или подобным предметом.
Нормальной реакцией является сокращение мышц живота, заставляющее пупок двигаться в направлении стимулируемой области.
Кожу рекомендуется растирать по направлению к пупку, чтобы исключить возможность того, что движение было вызвано втягиванием кожи при растирании.
Снижение этих рефлексов может быть связано с повреждением центральной нервной системы, ожирением или мышечной слабостью (например, после беременности); их отсутствие может свидетельствовать о поражении спинного мозга.
Сфинктерные рефлексы можно проверить во время ректального исследования.
Чтобы проверить тонус сфинктера (на уровне нервных корешков S2-S4), врач вводит палец в перчатке в прямую кишку и просит пациента сжать его. В качестве альтернативы к перианальной области осторожно прикасаются ватным тампоном; нормальная реакция характеризуется сокращением наружного анального сфинктера (анальный рефлекс).
Ректальный тонус обычно снижен у пациентов с острым повреждением спинного мозга или синдромом конского хвоста.
При бульбокавернозном исследовании, при котором тестируются уровни от S2 до S4, слегка касаются тыльной поверхности полового члена; нормальной реакцией является сокращение бульбокавернозной мышцы.
Для кремастерика, который тестирует уровень L2, стимулируют медиальную область бедра на 7.6 см ниже паховой складки; нормальной реакцией является подъем ипсилатерального яичка.
Читайте также:
Что нужно знать о травме шеи в экстренных случаях? Основы, признаки и методы лечения
Люмбаго: что это такое и как его лечить
Оценка боли в шее и спине у пациента
Как проверить медиальный рефлекс подколенного сухожилия L5?