Перитонит: определение, причины, симптомы, диагностика, виды и лечение

By Криштиану Антонино On Июнь 9, 2023

Перитонит — это воспаление серозной оболочки (называемой «брюшиной»), которая выстилает внутренние органы и брюшную полость, обычно из-за бактериального заражения.

Его отличают:

первичный перитонит (когда нет признаков локализованного инфекционного очага);
вторичный перитонит (вследствие бактериальной инвазии или действия химических агентов, исходящих из инфекционного очага пищеварительного тракта, гепатобилиарно-панкреатической системы, мочеполового аппарата; вследствие некроза или перфорации полых внутренних органов; вследствие закрытой или открытой травмы ).

Каковы причины перитонита?

Основной причиной бактериального перитонита является внутренняя перфорация желудочно-кишечного тракта, что приводит к контаминации брюшной полости желудочным соком и/или кишечным содержимым.

Брюшина реагирует на любой раздражитель и защищается от инфекции, ограничивая любой воспалительный процесс.

Перитонит имеет серьезные общие последствия, которые можно охарактеризовать как гиповолемию (потеря или секвестрация жидкости) и сепсис (генерализованное инфекционное состояние).

Гиповолемия возникает из-за потери гидроэлектролитов в кишечнике, что вызывает кишечную непроходимость или парез («паретическая непроходимость кишечника»); отзыв жидкости из внеклеточного компартмента усугубляет дегидратацию и гиповолемию.

Образуется транссудат, который иногда переходит в экссудат, образуя массивные секвестрации жидкости и белка.

Таким образом, сепсис (генерализованное инфекционное состояние) и накопление абсорбированных организмом токсических веществ могут оказывать свое действие, вызывая тяжелую гемодинамическую нестабильность (изменения артериального давления и функции сердца) вплоть до явной картины шока.

Каковы симптомы перитонита?

Симптомами острого перитонита являются:

боль (интенсивная, пронизывающая, локальная или разлитая), многократно вынуждающая пациентку оставаться в позе эмбриона, максимально ограничивая движения;
реакция брюшной стенки (повышение мышечного тонуса или контрактура);
лихорадка (> 38°C);
тошнота;
рвота.

Диагностика перитонита

Для постановки диагноза перитонита важно провести правильное объективное обследование в сочетании с лабораторными исследованиями и методами визуализации (рентген, КТ, УЗИ).

Измененные лабораторные значения:

повышение гематокрита,
повышенная азотемия,
гипосодукемия,
нейтрофильный лейкоцитоз,
снижение клиренса креатинина,
гипоальбуминемия,
снижение факторов свертывания крови,
повышенные индексы некроза клеток (ГОТ, ГТФ, ЛДГ),
гипербилирубинемия,
повышенная гаммаглутаминтрансфераза,
щелочная фосфатаза,
гипоксемия,
респираторный алкалоз,
метаболический ацидоз при возникновении гиповолемического или септического шока.