Предлежание плаценты: определение, причины, факторы риска, симптомы, классификация
Предлежание плаценты (или ‘предлежание плаценты’) — одно из неотложных акушерских состояний третьего триместра беременности, обусловленное тем, что анатомически плацента расположена вблизи или выше цервикального отверстия, впереди предлежательной части плода (головка, плечи , подиция)
Предлежание плаценты также часто называют «низкой плацентой»: эти два термина являются синонимами.
На самом деле они указывают на одно и то же.
Предлежание плаценты снижает выживаемость плода и в тяжелых случаях без лечения может привести к летальному исходу как для женщины, так и для плода.
Предлежание сосудов и предлежание плаценты
Предлежание сосудов (или «предлежание сосудов» или «предлежание сосудов») можно рассматривать как тип предлежания плаценты, однако эти два состояния различаются.
Упрощение понятий:
- при предлежании сосудов кровеносные сосуды, несущие питание плоду, располагаются впереди или вблизи шейки матки;
- напротив, при предлежании плаценты (или «низкой плаценте») сама плацента располагается перед шейкой матки или рядом с ней.
В обоих случаях высок риск как для женщины, так и для плода.
История
Состояние было впервые описано в 1685 году французским врачом Полом Порталом (1630-1703).
Заболеваемость увеличилась в конце 20-го и начале 21-го века.
эпидемиология
Предлежание плаценты затрагивает около 0.5% беременностей, поэтому оно встречается примерно у одного из каждых 200 родов во всем мире, но широко варьируется в зависимости от региона.
Однако после четырех кесаревых сечений это происходит в 10% беременностей, что подчеркивает важность одного или нескольких предыдущих кесаревых сечений среди факторов риска предлежания плаценты.
Было высказано предположение, что частота предлежания плаценты увеличивается из-за увеличения частоты кесарева сечения.
Причины региональных различий могут включать этническую принадлежность и диету.
Распространение предлежания плаценты в Африке
Показатели предлежания плаценты в странах Африки к югу от Сахары являются самыми низкими в мире и составляют в среднем 2.7 случая на 1000 беременностей.
Несмотря на низкую распространенность, это заболевание оказало сильное влияние на Африку, поскольку связано с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для ребенка.
Наиболее частым материнским исходом предлежания плаценты является чрезмерная кровопотеря до или после родов (антенатальное кровотечение и послеродовое кровотечение), которая является основной причиной материнской и младенческой смертности во многих африканских странах, таких как Танзания.
Факторы риска предлежания плаценты среди африканских женщин включают предыдущие беременности, пренатальное употребление алкоголя и неадекватную гинекологическую помощь.
В Северной Африке частота предлежания плаценты составляет 6.4 случая на 1000 беременностей.
Распространенность в Азии
Материковый Китай имеет самую высокую распространенность предлежания плаценты в мире, в среднем 12.2 на 1000 беременностей.
В частности, предлежание плаценты чаще встречается в Юго-Восточной Азии, хотя причина этого еще не изучена.
Существует множество факторов риска предлежания плаценты у азиатских женщин, в том числе беременность у женщин в возрасте 35 лет и старше (преклонный материнский возраст) или у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, многоплодных беременностей и выкидышей или абортов. в прошлом.
По сравнению с другими азиатскими странами предлежание плаценты чаще встречается в Японии (13.9 на 1000) и Корее (15 на 1000).
На Ближнем Востоке показатели предлежания плаценты ниже как в Саудовской Аравии (7.3 на 1000), так и в Израиле (4.2 на 1000).
Континент со вторым по величине уровнем предлежания плаценты после Азии — Австралия.
Им страдают около 9.5 из 1000 беременных женщин.
Исследователи, заинтересованные в этих показателях, проверили специфичность и чувствительность сканирования аномалий плода.
Определено, что порог, определяющий предлежание плаценты (основанный на близости плаценты к шейке матки), должен быть снижен, чтобы повысить точность диагностики и избежать ложноположительных результатов, ведущих к скринингу.
Распространенность в Европе и Италии
Предлежание плаценты в Европе и Италии встречается примерно в 3.6 случаях на 1000 беременностей.
Распространение в Центральной/Южной Америке
В Центральной и Южной Америке предлежание плаценты встречается примерно у 5.1 на 1000 беременностей.
Распространение в Северной Америке
В Северной Америке предлежание плаценты встречается у 2.9 на 1000 беременностей.
Этнические различия указывают на то, что белые женщины реже страдают от предлежания плаценты, чем чернокожие.
Кроме того, больше случаев предлежания плаценты выявляют у женщин из малообеспеченных районов, что связано с неадекватным уходом за беременными.
Согласно социально-экономическим демографическим данным Северной Америки, чернокожие женщины с большей вероятностью будут из районов с низким доходом и, следовательно, с большей вероятностью у них разовьется предлежание плаценты.
Заболеваемость предлежанием плаценты в Соединенных Штатах увеличивается, вероятно, из-за увеличения частоты кесарева сечения.
Признаки и симптомы предлежания плаценты
К основным признакам и симптомам относятся вагинальные кровотечения, возникающие во второй половине беременности.
Кровотечение имеет ярко-красный цвет и, как правило, не сопровождается болью.
Обычно это происходит примерно на 32-й неделе беременности, но может произойти и раньше.
Более половины женщин с предлежанием плаценты (51.6%) имеют кровотечение перед родами.
Это кровотечение часто начинается легко и может увеличиваться по мере увеличения площади отделения плаценты.
Предлежание плаценты следует заподозрить, если кровотечение возникает после 24 недель беременности.
Кровотечение после родов происходит примерно у 22% пострадавших.
Женщины также могут предъявлять жалобы на отсутствие зацепления головки плода.
Предлежание плаценты в основном представляет собой аномальное прикрепление плаценты к внутренней поверхности матки.
Представьте себе матку в виде перевернутого вверх дном бутылки, где самой толстой частью является тело матки, а шея флакона соответствует шейке матки.
Плацента в норме может располагаться на всей поверхности «бутылочки» (например, на одной из сторон или на дне, которое ставится вверху), но — в случае предлежания плаценты — она оседает на горлышке. «бутылка», область, которая по прошествии месяцев будет подвергаться сокращениям, чтобы подготовиться к родам, и через которую ребенок пройдет в момент рождения.
Большую часть времени по мере роста матки плацента поднимается вверх и все рассасывается само собой; при предлежании плаценты, с другой стороны, плацента остается низкой до конца беременности.
Короче говоря, предлежание плаценты возникает, когда сразу после зачатия эмбрион прижимается к матке матери в точке нижнего ее сегмента: факт, который невозможно предвидеть заранее.
Точная причина предлежания плаценты неизвестна.
Предполагается, что это связано с аномальной васкуляризацией эндометрия, вызванной рубцеванием или атрофией в результате предыдущей травмы, хирургического вмешательства или рецидивирующих инфекций.
Эти факторы могут уменьшить дифференциальный рост нижнего сегмента, что приведет к меньшему смещению положения плаценты вверх по мере развития беременности.
Следующие факторы были определены как факторы риска предлежания плаценты:
- предшествующее предлежание плаценты (частота рецидивов 4-8%)
- одно или несколько кесаревых сечений
- миомэктомия;
- повреждение эндометрия, вызванное кюретажем;
- предыдущий аборт;
- рождение близнецов;
- крупный плод;
- неадекватная гинекологическая помощь;
- низкий социально-экономический статус;
- обволакивающее прикрепление пуповины;
- различные патологии плаценты (сахарные доли, двудольная плацента т.е. двудольная…);
- ребенок в необычном положении: ягодицами вперед или поперечно (лежит горизонтально на матке). Неправильное предлежание встречается примерно в 35% случаев;
- травма, инфекция или хирургическое вмешательство на матке.
Женщины в возрасте до 20 лет подвергаются наибольшему риску, а женщины старше 35 лет подвергаются повышенному риску по мере взросления.
Женщины, у которых были предыдущие беременности (многоплодие), особенно большое количество близких беременностей, подвергаются повышенному риску из-за повреждения матки.
Курение во время беременности и употребление кокаина во время беременности, несомненно, являются предрасполагающими факторами.
Женщины с большой плацентой от двойни или эритробластозом находятся в группе повышенного риска.
Этническая принадлежность является спорным фактором риска: некоторые исследования показывают, что люди из Азии и афроамериканцы подвергаются более высокому риску, но другие не обнаруживают никакой разницы.
Предлежание плаценты само по себе является фактором риска приращения плаценты.
Употребление алкоголя во время беременности ранее считалось фактором риска, но с тех пор этот фактор риска был устранен (однако факт остается фактом: употребление алкоголя беременными женщинами не рекомендуется).
классификация
Традиционно использовались четыре степени предлежания плаценты, но теперь чаще просто различают «большие случаи» и «малые случаи»:
- малая плацента: располагается в нижнем маточном сегменте, но нижний край не прикрывает внутреннюю оперативную систему;
- плацента большая: располагается в нижнем маточном сегменте и нижним краем прикрывает внутренний зев.
Предлежание плаценты также можно классифицировать как:
- латеральная плацента: когда плацента заканчивается латеральнее края шейки матки;
- краевая плацента: когда плацента заканчивается близко к краю шейки матки, примерно в 2 см от внутреннего зева шейки матки
- центральная плацента: когда плацента заканчивается шейкой матки, которая, в свою очередь, делится на
- полная центральная плацента: когда плацента полностью покрывает шейку матки
- частичная центральная плацента: когда плацента частично покрывает шейку матки
Читайте также
Врожденный порок сердца и безопасная беременность: важность наблюдения еще до зачатия
Этапы родов, от родов до рождения
Тест и оценка по шкале Апгар: оценка состояния здоровья новорожденного
Почему икота так распространена у новорожденных и как с ней справиться?
Судороги у новорожденных: чрезвычайная ситуация, которую необходимо решить
Экстренно-неотложные вмешательства: лечение осложнений родов
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Тахипноэ: значение и патологии, связанные с учащением респираторных актов
Послеродовая депрессия: как распознать первые симптомы и преодолеть
Послеродовой психоз: знать, как с ним бороться
Роды и неотложная помощь: послеродовые осложнения
Европейский совет по реанимации (ERC), Рекомендации 2021: BLS - Basic Life Support
Новое устройство для предупреждения об эпилепсии может спасти тысячи жизней
Первая помощь и эпилепсия: как распознать приступ и помочь больному
Детская эпилепсия: как вести себя с ребенком?
Эпилептические припадки: как их распознать и что делать