Респираторная оценка у пожилых пациентов: факторы, позволяющие избежать неотложных респираторных состояний
Гериатрические пациенты чаще испытывают неотложные респираторные заболевания, такие как пневмония, аспирация и тяжелые респираторные инфекции.
Ряд физиологических изменений, включая мышечную атрофию, может затруднить оценку состояния дыхательных путей и управление ими.
Вот почему среди этой популяции чаще встречаются заболевания, связанные с аспирацией и обеспечением проходимости дыхательных путей.
Правильная респираторная оценка имеет решающее значение для информирования о лечении и может значительно снизить риск осложнений.
Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO
Неотложная помощь пожилым людям: прежде всего дыхательные пути
Около 80% пожилых людей имеют хотя бы одно хроническое заболевание.
Многие из этих заболеваний — болезни легких, сердечно-сосудистые заболевания и травмы грудной клетки — и это лишь некоторые из них — непосредственно поражают дыхательные пути.
Это означает, что в любой чрезвычайной ситуации, связанной с гериатрическим пациентом, респираторная оценка жизненно важна для его благополучия.
У более молодых пациентов сознание является простым вопросом. У пожилых пациентов деменция, травмы нервной системы и нарушения кровообращения могут привести к тому, что пациент будет казаться сбитым с толку, несмотря на то, что он находится в полном сознании.
Это может усложнить первоначальную оценку и требует поиска информации из вторичных источников, таких как ближайшие родственники, если это возможно.
Всегда помните о возможности наличия у пациента кардиостимулятора.
Дыхательная оценка у гериатрических пациентов
Оценка дыхания у пожилых пациентов должна проводиться по обычным протоколам, включая поиск стандартных признаков закупорки дыхательных путей.
Пациентам может потребоваться аспирация, когда:
- Насыщение кислородом падает на пульсоксиметре.
- Налицо явная обструкция дыхательных путей.
- Больной охрип, у него лающий кашель или он не может самостоятельно очистить дыхательные пути.
- Имеется подозрение на непроходимость или пациент требует аспирации.
Перед началом аспирации очень важно визуализировать дыхательные пути.
Как и все пациенты, вы должны иметь возможность видеть, что вы делаете.
Особые соображения для гериатрического населения включают:
- Поиск сломанных или отсутствующих зубов, что может затруднить получение пломбы.
- Жесткий шея и менее мышечный тонус
- Деменция, препятствующая общению, повышающая воинственность и потенциально вызывающая панику.
- Мосты, зубные протезы и другие аппаратные средства для ухода за полостью рта, которые могут сломаться и заблокировать проходимость дыхательных путей.
Особые указания по отсасыванию из дыхательных путей у пожилых пациентов
Пожилые пациенты имеют право на чуткий уход и объяснения, которые имеют для них смысл.
Не совершайте ошибку, полагая, что пожилой человек не может понять или дать согласие на лечение.
Вместо этого говорите с ними уважительным тоном.
Поощряйте их говорить о том, что их беспокоит, если они могут.
Затем объясните им цели всасывания.
Многие из тех навыков, которые используются в педиатрии, могут хорошо работать у пожилых пациентов с деменцией.
Ключ в том, чтобы оставаться спокойным и сострадательным — не быть агрессивным или насильственным.
Отсасывание из дыхательных путей у пожилых пациентов технически не отличается от такового у других пациентов.
Выберите катетер размером примерно в половину внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки для оптимальной аспирации и ограничьте аспирацию примерно семью секундами.
Ключевое отличие при аспирации пожилых людей заключается в том, что важно быть готовым к возможным осложнениям.
Помните о следующем:
- Снижение смазки дыхательных путей и мышечного тонуса, что увеличивает риск травм гортани и других повреждений.
- Эндотрахеальная интубация может привести к транзиторной гипертензии и тахикардии, особенно при необходимости нескольких попыток.
- Возрастные изменения межпозвонковых дисков означают ограничение движений шеи и спины. Это включает уменьшение диаметра студенистого ядра, увеличение гидростатического давления в фиброзном кольце и сужение межпозвонкового пространства. Это приводит к трудной интубации.
Соблюдая протоколы, сохраняя чуткое отношение к проблемам пациентов и тщательно наблюдая за каждым пациентом, вы можете значительно снизить риск травм и повысить вероятность успешного лечения.
Проблемы с обучением и оборудованием у пожилых пациентов
Легко составить список особых проблем, с которыми сталкиваются пожилые пациенты.
Что сложнее, так это обеспечить исключительную помощь в стрессовых ситуациях с высокими ставками.
Больные могут злиться или паниковать.
У других могут быть родственники, которые мешают оценке или иным образом усложняют ситуацию.
Ни один учебник не может подготовить специалиста по неотложной помощи к сложным реалиям, с которыми сталкиваются настоящие пациенты.
Вот почему так важна подготовка.
Ваша команда должна отрепетировать и отработать реальные сценарии, в идеале — в условиях высокого стресса.
Не менее важно выбрать правильный портативный всасывающий блок.
Портативная аспирационная установка обеспечивает более легкий доступ к уходу, экономит время и позволяет носить аспирационную установку в тактической медицинской сумке.
Читайте также:
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Наша дыхательная система: виртуальный тур внутри нашего тела
Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики
FDA одобряет Recarbio для лечения внебольничных и связанных с вентилятором бактериальных пневмоний
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Сепсис, почему инфекция - это опасность и угроза для сердца
Респираторный дистресс-синдром (ОРДС): терапия, искусственная вентиляция легких, мониторинг