Неотложные состояния при респираторном дистрессе: ведение пациентов и стабилизация
Респираторный дистресс (или одышка) является третьей наиболее распространенной экстренной ситуацией, на которую реагируют специалисты скорой помощи, на которую приходится более 12% всех вызовов службы экстренной помощи.
Респираторный дистресс-синдром, также называемый острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), представляет собой дыхательную недостаточность, вызванную быстрым началом широко распространенного воспаления в легких.
Это может произойти у пациентов, которые находятся в критическом состоянии или имеют серьезные травмы.
Симптомы могут включать одышку, учащенное дыхание и синеватую окраску кожи.
Респираторный дистресс может быть серьезным, даже смертельным, состоянием.
Любой, кто испытывает эти симптомы, должен немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.
Диагностика причины дыхательной недостаточности непроста и требует клинических знаний, тщательного медицинского осмотра и внимания к деталям.
Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO
Что такое респираторный дистресс?
Респираторный дистресс-синдром, также называемый острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), представляет собой дыхательную недостаточность, вызванную быстрым началом широко распространенного воспаления в легких.
Пациенты с ОРДС испытывают сильную одышку и часто не могут дышать без поддержки аппарата ИВЛ.
Симптомы могут включать одышку (одышку), учащенное дыхание (тахипноэ) и синеватую окраску кожи (цианоз). Дыхательная недостаточность является критическим, часто смертельным состоянием, особенно у пожилых и тяжелобольных. Если не лечить должным образом, некоторые крайние случаи респираторного дистресс-синдрома могут привести к снижению качества жизни.
Дыхательная недостаточность может быть первичной или вторичной:
- Первичный респираторный дистресс означает, что проблема в легких.
- Вторичная дыхательная недостаточность означает, что проблема находится где-то еще в организме, и легкие компенсируют ее.
Возможные проблемы с первичным респираторным дистресс-синдромом включают:
- Анафилаксия
- Астма
- ХОБЛ
- Плевральный выпот
- Пневмония
- Пневмоторакс
- Отек легких
Возможные вторичные респираторные расстройства могут включать:
- Диабетический кетоацидоз
- Травма головы
- Метаболический ацидоз
- Ход
- Сепсис
- Токсикологическая передозировка
Причины респираторного дистресса и лечение
Дыхательная недостаточность имеет ряд причин, которые могут повлиять на лечение, поэтому врачи скорой помощи должны начинать с тщательного изучения источника состояния.
При дыхательной недостаточности основное внимание обычно уделяется легким и аускультации (выслушиванию звуков из легких, сердца и других органов).
Оценка поставщика услуг неотложной помощи может включать физический осмотр, историю инцидентов и основные показатели жизнедеятельности, прежде чем принять решение о следующем шаге в лечении и транспортировке своего пациента.
Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов дыхательной недостаточности и краткий обзор подходящего лечения для каждого из них.
Обструкция дыхательных путей
Есть много способов, которыми посторонний предмет может застрять в дыхательных путях, вызывая обструкцию.
Например, инсульт может повредить глотательные рефлексы, что делает человека более склонным к удушью.
Употребление алкоголя и некоторых наркотиков также может подавлять рвотный рефлекс, что также может привести к удушью.
Лечение: если обструкция дыхательных путей легкая и пациент сильно кашляет, работники скорой помощи могут не мешать пациенту устранить обструкцию.
Если у пациента есть признаки тяжелой обструкции дыхательных путей, на что указывают тихий кашель, цианоз или неспособность говорить или дышать, вам следует вмешаться.
Если в некоторых случаях пациент теряет сознание, вы можете провести пальцем, чтобы устранить обструкцию дыхательных путей, но только в том случае, если вы видите твердый материал, блокирующий дыхательные пути.
Астма
Астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.
Приступы астмы могут быть вызваны множеством различных причин, включая аллергены, инфекции, физическую нагрузку и курение.
Больные астмой очень чувствительны к таким вещам, как пыль, пыльца, лекарства, загрязнители воздуха и физические раздражители.
Во время приступа астмы мышцы вокруг бронхиол напрягаются, внутренняя оболочка бронхиол набухает, а внутренняя часть бронхиол наполняется густой слизью.
Это резко ограничивает выдох воздуха из легких. Пациенты часто описывают историю астмы и получают рецепт на дозированный ингалятор.
Лечение. Базовая поддержка Жизнь соображения лечения включают в себя:
- Успокоение пациента
- Управление воздушными трассами
- Кислородная терапия
- Помощь с назначенным ингалятором
ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой группу заболеваний, включающую астму, эмфизему и хронический бронхит.
ХОБЛ вызывает медленный процесс расширения и разрушения дыхательных путей и альвеол и включает несколько связанных необратимых состояний, ограничивающих способность выдоха.
Симптомы ХОБЛ включают одышку, лихорадку и повышенное выделение мокроты.
История болезни пациента может включать такие состояния, как инфекции верхних дыхательных путей, хронический бронхит, эмфизема легких, курение или работа с опасными веществами, такими как химические вещества, дым, пыль или другие вещества.
Лечение. Общие лекарства для лечения ХОБЛ включают:
- Преднизон
- Провентил
- Ventolin
- Atrovent
- Азмакорт
Лечение EMS для пациента с ХОБЛ с респираторным дистресс-синдромом должно включать высокий поток кислорода.
Хроническая Сердечная Недостаточность
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) возникает из-за слишком большого количества жидкости в легких, что затрудняет поступление воздуха.
Это отличается от пациентов с ХОБЛ, которые обычно испытывают трудности с выходом воздуха.
CHF возникает, когда желудочки ослаблены сердечным приступом, лежащей в основе ишемической болезнью сердца, гипертонией или заболеванием клапанов.
Это ухудшает способность сердца сокращаться и опорожняться во время систолы, и кровь застаивается в легких и тканях организма.
ХСН обычно имеет хроническое течение с острыми обострениями.
Во время острого эпизода пациент обычно сидит, одышка, потоотделение и бледный или цианотичный цвет.
Дыхательные шумы могут включать хрипы или хрипы.
История болезни может включать повышенное потребление соли, респираторную инфекцию, несоблюдение режима приема лекарств, стенокардию или симптомы острого коронарного синдрома.
Уход. Общие лекарства включают:
- Ингибиторы АПФ
- Фуросемид (Lasix)
- ГХТЗ (гидрохлортиазид)
- Бета-блокаторы
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II
- Дигоксин (Ланоксин)
При лечении пациентов, страдающих застойной сердечной недостаточностью, усадите пациента вертикально и подайте кислород с высокой скоростью.
Вы также можете рассмотреть возможность вентиляции с положительным давлением с помощью мешка с клапаном-маской (BVM), если пациент испытывает серьезные проблемы с дыханием.
Ингаляционные травмы
Ингаляционные травмы возникают при вдыхании химикатов, дыма или других веществ.
Общие симптомы включают одышку, кашель, охриплость, боль в груди из-за раздражения бронхов и тошноту.
У лиц со сниженным дыхательным резервом, в том числе с ХОБЛ или ХСН в анамнезе, вероятно обострение заболевания.
Лечение: Если у пациента дыхательная недостаточность, немедленно лечите кислородом с высокой скоростью.
Вспомогательное дыхание с помощью мешка-клапана-маски (BVM), если дыхательное усилие недостаточно, о чем свидетельствует низкая скорость и плохой воздухообмен.
Пневмония
Симптомы пневмонии включают лихорадку, озноб, кашель (часто с желтоватой мокротой), одышку, общий дискомфорт, утомляемость, потерю аппетита и головную боль.
Может быть боль в груди, связанная с дыханием (обычно острая и колющая) и усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе.
Другими симптомами, которые иногда присутствуют, являются хрипы, липкая кожа, боль в верхней части живота и кровянистая мокрота.
Лечение: Неотложная помощь при пневмонии зависит от тяжести затрудненного дыхания пациента, но может включать оксигенотерапию.
Пневмоторакс
Пневмоторакс — это наличие воздуха между двумя слоями плевры, представляющими собой мембраны, выстилающие грудную клетку и покрывающие легкие.
Это вызвано тем, что внутренняя или внешняя рана позволяет воздуху проникать в пространство между этими плевральными тканями, что может привести к коллапсу легких.
Пневмоторакс может возникнуть спонтанно (например, разрыв, вызванный заболеванием или локальной слабостью слизистой оболочки легкого) или в результате травмы (например, огнестрельного или колото-резаного ранения).
Люди, у которых в анамнезе был пневмоторакс или ХОБЛ, могут подвергаться более высокому риску возникновения этого заболевания.
В некоторых редких случаях даже сильный кашель может вызвать пневмоторакс.
Пневмоторакс может вызвать острую боль в груди и одышку.
Дыхание пациента будет ослаблено, и вы сможете почувствовать воздух, выходящий из-под кожи пациента.
Лечение: EMS-лечение пневмоторакса включает высокопоточный кислород. Будьте осмотрительны при использовании вентиляции с положительным давлением. Это может превратить спонтанный пневмоторакс в опасный для жизни напряженный пневмоторакс.
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс — это прогрессивно ухудшающийся пневмоторакс, который начинает нарушать функцию легких и системы кровообращения.
Это происходит, когда повреждение легкого действует как односторонний клапан, который позволяет свободному воздуху поступать в плевральную полость, но препятствует свободному выходу этого воздуха.
Внутри плевральной полости создается давление, которое сдавливает легкие и другие органы.
К ранним признакам напряженного пневмоторакса относятся:
- Повышенная одышка
- Цианоз
- Признаки шока
- Растянутый шея вены
- Сдвиг в PMI (точка максимальной интенсивности, где сердце наиболее громко при аускультации)
- Смещение трахеи
- Отклонение трахеи
Лечение: Если у пациента артериальная гипотензия или признаки гипоперфузии, то работники скорой помощи должны начать временное лечение напряженного пневмоторакса.
На открытые раны грудной клетки следует накладывать герметичную повязку с односторонним воздушным клапаном для предотвращения скопления воздуха.
Этот односторонний клапан может быть создан путем наложения окклюзионной повязки и тейпирования с трех сторон.
Врач скорой помощи должен выполнить декомпрессию грудной клетки иглой, чтобы выпустить скопившийся воздух.
Легочная эмболия
Легочная эмболия (ТЭЛА) может возникнуть, когда частица (например, сгусток крови, жировая эмболия, эмбол амниотической жидкости или воздушный пузырь) высвобождается в кровотоке и попадает в легкие.
Если частица попадает в крупную ветвь легочной артерии, это может прервать кровообращение в легких.
Если кровь не может достичь альвеол, то она не может насыщаться кислородом.
Это состояние может быть вызвано неподвижностью нижних конечностей, длительным постельным режимом или недавним хирургическим вмешательством.
Признаками ТЭЛА являются внезапная одышка, учащенное дыхание, боль в груди, усиливающаяся при дыхании, и кашель с кровью.
Лечение: Легочная эмболия является опасным для жизни состоянием и должна лечиться кислородом с высокой скоростью и быстрой транспортировкой. Осторожно перемещайте пациента, чтобы избежать смещения дополнительных эмболов (частиц).
Когда звонить в службу экстренной помощи при респираторном дистрессе
Дыхание — это то, что большинство из нас делает инстинктивно днем и ночью. Мы даже не думаем об этом.
Итак, если вы испытываете одышку или затрудненное дыхание, это может быть весьма тревожным.
Если вы испытываете одышку, которая мешает вашему распорядку дня или функциям организма, вам следует позвонить по номеру экстренной помощи или попросить кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Приемный Покой немедленно.
Вам следует немедленно позвонить по номеру экстренной помощи, если вы испытываете одышку вместе с любым из следующих симптомов:
- Грудная боль
- Головокружение
- Боль, которая распространяется на руки, шею, челюсть или спину
- потение
- Затрудненное дыхание
- Как лечить респираторный дистресс
Если вы испытываете одышку или одышку вместе с любым из перечисленных выше симптомов, вам необходимо позвонить по номеру экстренной помощи или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Для лечения дыхательной недостаточности требуется врач.
Первой целью лечения дыхательной недостаточности будет улучшение уровня кислорода в крови.
Без достаточного количества кислорода ваши органы могут выйти из строя. Повышение уровня кислорода в крови может быть достигнуто с помощью дополнительного кислорода или механического вентилятора, который нагнетает воздух в легкие.
Тщательное управление любыми внутривенными жидкостями также будет иметь решающее значение.
РАДИО СПАСИТЕЛЕЙ МИРА? ПОСЕТИТЕ СТЕНД RADIO EMS НА EMERGENCY EXPO
Людям с респираторным дистресс-синдромом обычно назначают лекарства для:
- Профилактика и лечение инфекций
- Снять боль и дискомфорт
- Предотвратить образование тромбов в ногах и легких
- Свести к минимуму желудочный рефлюкс
- Успокаивающий
США: как врачи скорой помощи и парамедики лечат респираторный дистресс
Во всех неотложных состояниях первым шагом является быстрое и систематическое обследование пациента.
Для этой оценки в США большинство поставщиков услуг скорой помощи будут использовать ABCDE подхода.
Подход ABCDE (Дыхательные пути, Дыхание, Кровообращение, Нетрудоспособность, Воздействие) применим во всех неотложных состояниях для немедленной оценки и лечения.
Его можно использовать на улице с любым или без него. Оборудование.
Его также можно использовать в более продвинутой форме, где доступны службы неотложной медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи, больницы или отделения интенсивной терапии.
Руководство по лечению и ресурсы для медицинских служб экстренного реагирования
Рекомендации по лечению респираторного дистресс-синдрома можно найти на странице 163 Клинических рекомендаций Национальной модели неотложной медицинской помощи Национальной ассоциации государственных служащих скорой помощи (NASEMSO).
Эти рекомендации поддерживаются NASEMSO для облегчения создания государственных и местных клинических руководств, протоколов и операционных процедур системы скорой медицинской помощи.
Эти рекомендации либо основаны на фактических данных, либо основаны на консенсусе и были отформатированы для использования специалистами EMS.
ТРЕНИНГ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO
Рекомендации включают быструю оценку пациента на наличие симптомов дыхательной недостаточности, которая может включать:
- Одышка
- Аномальная частота дыхания или усилие
- Использование вспомогательных мышц
- Качество воздухообмена, включая глубину и ровность дыхательных шумов
- Хрипы, хрипы, хрипы или стридор
- Кашель
- Аномальный цвет (цианоз или бледность)
- Аномальное психическое состояние
- Доказательства гипоксемии
- Признаки затрудненного дыхания
Догоспитальное лечение и вмешательства могут включать:
- Методы неинвазивной вентиляции
- Ротоглоточные дыхательные пути (OPA) и носоглоточные дыхательные пути (NPA)
- Надгортанные дыхательные пути (SGA) или экстрагортанные устройства (EGD)
- Эндотрахеальная интубация
- Постинтубационный менеджмент
- Декомпрессия желудка
- Cricothyroidotomy
- Транспортировка в ближайшую больницу для стабилизации дыхательных путей
Поставщики услуг EMS должны ссылаться на Руководство CDC по сортировке на местах для принятия решения о направлении транспорта для раненых пациентов.
Читайте также
Базовая оценка дыхательных путей: обзор
Три повседневных правила для обеспечения безопасности пациентов с аппаратами ИВЛ
Преимущества и риски догоспитальной медикаментозной поддержки проходимости дыхательных путей (DAAM)
Респираторный дистресс-синдром (ОРДС): терапия, искусственная вентиляция легких, мониторинг
Боль в груди, неотложная помощь пациентам
Скорая помощь: что такое аварийный аспиратор и когда его следует использовать?
Понятия первой помощи: 3 симптома легочной эмболии
Краткое и грязное руководство по травме грудной клетки
Респираторный дистресс у новорожденных: факторы, которые необходимо учитывать
Реанимационные мероприятия: массаж сердца у детей
Экстренно-неотложные вмешательства: лечение осложнений родов
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Тахипноэ: значение и патологии, связанные с учащением респираторных актов
Послеродовая депрессия: как распознать первые симптомы и преодолеть
Послеродовой психоз: знать, как с ним бороться
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Судороги у новорожденных: чрезвычайная ситуация, которую необходимо решить
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Респираторный дистресс-синдром (ОРДС): терапия, искусственная вентиляция легких, мониторинг
Роды и неотложная помощь: послеродовые осложнения
Признаки респираторного дистресса у детей: основы для родителей, нянь и учителей
Три повседневных правила для обеспечения безопасности пациентов с аппаратами ИВЛ
Скорая помощь: что такое аварийный аспиратор и когда его следует использовать?
Цель аспирации пациентов во время седации
Дополнительный кислород: баллоны и вентиляционные опоры в США
Обморок, как справиться с чрезвычайной ситуацией, связанной с потерей сознания
Чрезвычайные ситуации с измененным уровнем сознания (ALOC): что делать?