Ревматическая лихорадка (или «острый суставной ревматизм»; отсюда и аббревиатура «РФ» или «острая ревматическая лихорадка», отсюда и аббревиатура «ОРЛ») — острое воспалительное заболевание, которое может поражать сердце, суставы, кожу и головной мозг.

Заболевание обычно развивается через две-четыре недели после стрептококковой инфекции горла.

Сердце поражается примерно в половине случаев. Повреждение сердечных клапанов, известное как ревматическая болезнь сердца (отсюда и аббревиатура «РБС»), обычно возникает после повторных приступов, но иногда может возникать только после одного.

Поврежденные клапаны могут вызвать сердечную недостаточность, мерцательную аритмию и инфекцию клапанов.

Ревматизм может развиться после инфицирования горла бактерией Streptococcus pyogenes («β-гемолитический стрептококк группы А»).

Если инфекцию не лечить, ревматизм возникает у 3% людей.

Считается, что в основе механизма лежит выработка «самостоятельных» антител, т.е. ошибочно направленных против определенных тканей организма (аутоиммунное заболевание).

Диагноз РФ часто основывается на наличии признаков и симптомов в сочетании с признаками недавней стрептококковой инфекции.

Лечение людей со стрептококком антибиотиками, такими как пенициллин, снижает риск развития ревматизма.

Чтобы избежать неправильного использования антибиотиков, важно быть уверенным в наличии бактерий в дыхательных путях.

Другие профилактические меры включают улучшение санитарно-гигиенических условий.

Людям с ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца иногда рекомендуются длительные периоды приема антибиотиков.

После приступа может наблюдаться постепенное возвращение к нормальной деятельности.

Как только развивается ревматическая болезнь сердца, лечение становится более трудным.

Иногда требуется операция по замене клапана или ремонт клапана.

Ревматическая лихорадка названа так потому, что ее симптомы сходны с симптомами некоторых ревматических заболеваний.

Считается, что первые описания болезни, похожей на ревматическую лихорадку, относятся как минимум к V веку до нашей эры в трудах Гиппократа.

Ревматическая лихорадка, безусловно, была самым распространенным ревматическим заболеванием до конца Второй мировой войны.

Позже, благодаря распространению антибиотиков и улучшению социально-экономических условий в западных странах, его встречаемость значительно снизилась.

Во второй половине 20 века заболеваемость составляла один случай на 1000 жителей в год.

Ежегодно ревматизмом болеют около 325,000 33.4 детей, и около XNUMX миллиона человек в настоящее время страдают ревматической болезнью сердца.

Чаще всего ревматизм развивается в возрасте от 5 до 14 лет, причем 20% первых приступов приходится на взрослых.

Поражает оба пола без разбора.

Болезнь наиболее распространена в развивающихся странах и среди коренного населения в развитых странах, где она по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения и где заболеваемость достигает 100 случаев на 100,000 10 человек, в то время как в таких местах, как Австралия или страны Восточной Европы, она обычно превышает 100,000 случаев на XNUMX XNUMX населения.

В 2015 году он стал причиной 319,400 374,000 смертей по сравнению с 1990 XNUMX в XNUMX году.

Большинство смертей происходит в развивающихся странах, где ежегодно может умереть до 12.5% пострадавших.

В настоящее время в Италии, благодаря повышению социально-экономического благополучия, заболеваемость этим заболеванием значительно снизилась до 1 случая на 100,000 XNUMX человек.

Причины ревматизма

Происхождение заболевания кроется в локализованном в глотке возбудителе, вызывающем фаринготонзиллит: β-гемолитический стрептококк группы А.

Если это не лечить должным образом, риск заражения болезнью увеличивается.

У некоторых людей также имеется большая семейная предрасположенность.

Проявления болезни обусловлены воспалением ткани клапана, что приводит к снижению пропускной способности клапана сердца (клапанная недостаточность) и усилению хемотаксиса лимфоцитов в его сторону.

Причины следует искать в расстройстве аутоиммунного типа: рецидивирующие и частые состояния фаринго-тонзиллита приводят к сенсибилизации субъекта к антигенным молекулам, переносимым стрептококком, что приводит к перекрестной реакции на общие эпитопы, самого себя, на сердечные локализация суставов и сосудов.

То есть антитела, особенно IgG, вырабатываемые против антигенов, переносимых бактерией, также взаимодействуют с молекулами, структурно подобными бактериальным антигенам, вызывая даже необратимые повреждения.

Факторы риска

Из-за своей генетики некоторые люди с большей вероятностью заболевают при контакте с бактериями, чем другие.

Другие факторы риска, помимо знакомства, включают:

• низкий социально-экономический статус,
• недоедание по умолчанию,
• низкая гигиена,
• бедность,
• частые респираторные инфекции.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы включают лихорадку, многочисленные болезненные ощущения в суставах, непроизвольные движения мышц и иногда характерную незудящую сыпь, известную как «краевая эритема».

Другие симптомы включают сонливость, утомляемость, боль в животе, анорексию и носовое кровотечение («носовые кровотечения» встречаются у 4% детей).

Данные о симптомах и клинических признаках были впервые собраны в 1944 г. Джонсом Т.Д. и впоследствии были проанализированы другими группами.

Таким образом, были разработаны большие и малые критерии, необходимые для постановки диагноза, которые должны поддерживать либо 2 больших критерия, либо один большой и 2 малых критерия, чтобы быть действительными; в последнем случае эти критерии должны сопровождаться демонстрацией либо недавней стрептококковой инфекции, что также может быть подтверждено мазком из зева, либо положительным титром антистрептолизина.

Основные критерии

• Ревматическая кардиопатия (эндокардит, миокардит, перикардит, выявляемая в 50% случаев) очень часто сочетается с появлением шумов в сердце (при аортальной и митральной недостаточности), с различными формами, при наиболее тяжелых из которых может привести к летальному исходу пациента.
• Хорея Сиденгама (10% у детей), когда-то называемая пляской св. Вита, возникает поздно, даже через месяцы после начала заболевания, и приводит больного к непроизвольным движениям.
• Маргинальная эритема редко возникает на туловище и не вызывает зуда.
• Полиартрит – артрит мигрирующего характера с преимущественным поражением крупных суставов (коленных, голеностопных, плечевых и др.), что является наиболее частым проявлением (70%). Он хорошо реагирует на салицилаты, но его продолжительность продлевается на пару недель, если его не лечить.
• Подкожные узелки (или ревматические узелки Мейне), мелкие (от чечевицы до лесного ореха), локализующиеся на разгибательных поверхностях суставов, подвижны, безболезненны и преходящи.
• Аббревиатура JONES используется для напоминания об этих критериях и происходит от начальных букв английских слов: Joints (суставы, полиартрит), O (где «O» представляет сердце, что указывает на кардит), Nodules (кожные узелки), Erythema marginatum. (маргинальная эритема), хорея Сиденгама (хорея Сиденгама).

Второстепенные критерии

• лихорадка,
• артралгия,
• повышенная СОЭ,
• положительный результат ПЦР,
• удлинение PR тракта на ЭКГ,
• предшествующий эпизод ревматизма.

Ревматическая лихорадка, диагностика

Основные критерии Джонса по-прежнему остаются в силе, хотя они очень часто меняются и обновляются.

Полезными тестами для диагностики являются:

• анализы крови, при которых СОЭ кажется повышенной;
• электрокардиограмма, где обнаруживаются определенные аритмии или блокады проводимости (атриовентрикулярная блокада первой степени);
• рентгенограмма грудной клетки;
• эхокардиография с цветовым допплером, показывающая недостаточность одного из клапанов сердца, особенно митрального и аортального;
• эндомиокардиальная биопсия;
• мазок из зева (показывающий инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А);
• поиск антител к стрептококковым антигенам (титр антистрептолизина).

Дифференциальный диагноз возникает в связи с:

• инфекционный эндокардит;
• ревматоидный артрит;
• септический артрит;
• гепатит Б;
• краснуха.

Методы лечения

Лечение ревматизма направлено на уменьшение воспаления с помощью противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или кортикостероиды.

В дополнение к вынужденному отдыху и контролируемой диете при кардитах также проводится медикаментозная терапия, а в тяжелых случаях хирургическое лечение.

Для борьбы с инфекцией применяют пенициллин V или G, который необходимо принимать не менее 10 дней.

Первичная профилактика служит для предотвращения осложнений фаринготонзиллита и предотвращения ревматических заболеваний.

Другие препараты:

• эритромицин, 250 мг каждые 6 часов, всегда в течение 10 дней
• преднизолон, 40-60 мг (при наличии кардита)
• Пенициллин: феноксиметилпенициллин 250 мг (вводить каждые 6 часов).

Лишь в отдельных случаях, наиболее серьезных, необходима хирургическая замена клапана, в то время как восстановительные операции не всегда дают положительные результаты.

Вакцины

В настоящее время нет вакцины для защиты от инфекции S. pyogenes, хотя ведутся исследования по ее разработке.

Трудности в разработке вакцины включают большое разнообразие штаммов S. pyogenes, присутствующих в окружающей среде, а также большое количество времени и людей, которые потребуются для надлежащего тестирования вакцины на безопасность и эффективность.

Осложнения

У некоторых пациентов развивается выраженный кардит, проявляющийся застойной сердечной недостаточностью.

Для этого требуется обычное лечение сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы и дигоксин. В отличие от типичной сердечной недостаточности, ревматическая сердечная недостаточность хорошо реагирует на кортикостероиды.

прогноз

Прогноз положительный практически во всех случаях в течение двух месяцев после начала заболевания. Симптомы регрессируют, пока не исчезнут.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Как снизить высокий уровень сахара в крови?

Осознанное питание: важность осознанной диеты

Симптомы целиакии: когда обращаться к врачу?

Повышение СОЭ: о чем нам говорит увеличение скорости оседания эритроцитов у пациента?

Анемия, нехватка витаминов среди причин

Средиземноморская анемия: диагностика с помощью анализа крови

Железодефицитная анемия: какие продукты рекомендуются

Низкий гемоглобин, высокий гемоглобин, причины и нормальные значения

Источник:

Медицина онлайн