Ревматоидный артрит (сокращенно «РА»; по-английски «ревматоидный артрит», отсюда и аббревиатура «РА») — хронический, анкилозирующий и прогрессирующий воспалительный полиартрит с аутоиммунным патогенезом и неизвестной этиологией, преимущественно поражающий синовиальные суставы.

Пораженные суставы со временем становятся болезненными, припухшими и деформированными.

Он также может поражать другие органы и аппараты, такие как легкие, серозные оболочки, глаза, кожу и сосуды.

Он отличается от остеоартроза тем, что первоначально поражает синовиальную оболочку, а не хрящ; поражает реже и в более молодом возрасте, чем остеоартроз; больше страдают женщины (соотношение 3:1). Им страдают 1-2% населения, и число случаев увеличивается с возрастом, при этом страдают 5% женщин старше 55 лет.

Начало в основном наблюдается в конце подросткового возраста или между 4-м и 5-м десятилетием жизни; второй пик наблюдается в возрасте от 60 до 70 лет.

Ранним вариантом РА является детский ревматоидный артрит.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит представляет собой хроническое системное воспалительное заболевание, поражающее как мелкие, так и крупные суставы, которые становятся болезненными, опухшими и со временем деформируются, но также может поражать другие органы и системы, такие как легкие, серозные оболочки, глаза, кожу и сосуды.

Существует два особых и редких варианта ревматоидного артрита.

• болезнь Фелти, характеризующаяся увеличением селезенки, уменьшением нейтрофильных гранулоцитов в анализе крови и лихорадкой;
• Синдром Каплана: легочный пневмокониоз.

Чаще всего им страдают женщины, особенно в возрасте от 40 до 50 лет.

По оценкам, распространенность составляет около 1% от общего взрослого населения, и могут возникать семейные случаи, но чаще это спорадическое заболевание.

Каковы причины ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит не имеет единой четко определенной причины: считается, что фактор окружающей среды может обмануть иммунную систему (молекулярная мимикрия) или модифицировать определенные антигены, которые иммунная система должна воспринимать как свои собственные, что разрушает иммунологическая толерантность к определенным человеческим белкам, таким как суставной коллаген, вызывающая нарушение регуляции Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов и последующую выработку воспалительных цитокинов, таких как TNF-альфа и IL-17.

У большого процента пациентов с ревматоидным артритом, особенно у тех, кто является носителем HLA DR4 или DR1, присутствуют антитела к ревматоидному фактору и анти-цируллинированному белку (анти-CCP), причем последние обладают высокой специфичностью к заболеванию.

Каковы симптомы и признаки ревматоидного артрита?

Суставы обычно поражаются симметрично и дополнительно; обычно поражаются мелкие суставы кистей и стоп, но может поражаться любой диаартрозный сустав (т. е. с синовиальной оболочкой).

Чаще всего воспаление носит полиартикулярный характер, т. е. затрагивает более четырех суставов, и, если его не лечить или не реагировать на лечение, может привести к эрозии и деформации костей.

Одной из клинических особенностей заболевания является тугоподвижность суставов преимущественно по утрам, которая может сохраняться в течение нескольких часов.

спинномозговой поражение нетипично для ревматоидного артрита, хотя на поздних стадиях болезни возможно поражение шейного отдела позвоночника с вовлечением эпистрофеального зуба и, возможно, поражением спинного мозга.

При системном поражении заболевание может вызывать легочный фиброз, серозит, васкулит, нодулез кожи и внутренних органов, эписклерит и склерит, амилоидоз.

Диагноз

Исследования для диагностики заболевания, а также для выявления и стадирования поражения органов включают, помимо анализов крови на ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП, анализ показателей воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок. (ЦРП).

К тому же:

• суставной выпот, синовиальная гипертрофия, бурсит/теносиновит, эрозии костей:
• УЗИ суставов;
• рентгенография суставов;
• МРТ суставов;

для исследования минеральной плотности костей:

• компьютерная минералометрия костей (МКК).

При внесуставном поражении

• спирометрия, ДЛКО, КТ органов грудной клетки высокого разрешения для исследования легких;
• эхокардиограмма для исследования сердца.

Критерии классификации

Критерии классификации недавно были пересмотрены международной группой экспертов и требуют, чтобы балл был больше или равен 6, чтобы поставить диагноз с учетом

• совместное участие:
• вовлечение большого сустава (0 баллов),
• поражение от 2 до 10 крупных суставов (1 балл)
• поражение от 1 до 3 мелких суставов (2 балла)
• поражение от 4 до 10 мелких суставов (3 балла),
• поражение более 10 суставов (5 баллов),
• ревматоидный фактор и анти-ЦЦП:
• ревматоидный фактор и анти-ЦЦП-отрицательность (0 баллов),
• низкая положительная реакция на ревматоидный фактор или анти-ЦЦП (2 балла),
• высокая положительная реакция на ревматоидный фактор или анти-ЦЦП (3 балла,
• воспалительные индексы:
• нормальные воспалительные индексы (0 баллов),
• измененные воспалительные индексы (1 балл),
• продолжительность симптомов:
• продолжительность симптомов менее шести недель (0 баллов),
• продолжительность симптомов более шести недель (1 балл).

Стадия, курс и лечение

Статус заболевания можно определить, проанализировав тип поражений у пациента; курс разнообразен; возможны различные фармакологические методы лечения.

Прогноз и смертность

Поражение суставов приводит к ограничению подвижности, что может привести к инвалидности и последующей преждевременной смерти.

Течение болезни сильно различается от случая к случаю.

У некоторых пациентов в краткосрочной перспективе проявляются легкие симптомы, но у большинства заболевание прогрессирует на протяжении всей жизни.

Приблизительно в 20-30% случаев развиваются подкожные узелки (известные как ревматоидные узелки).

К негативным прогностическим факторам относятся:

• Стойкий синовит.
• Ранняя эрозивная болезнь.
• Внесуставные изменения (включая подкожные ревматоидные узелки).
• Положительные серологические данные при ревматоидном артрите.
• Серологический положительный результат на антитела к ЦЦП.
• Семейная история ревматоидного артрита.
• Неудовлетворительное функциональное состояние.
• Низкий социально-экономический статус.
• Высокий острофазовый ответ (СОЭ, С-реактивный белок).
• Быстрое нарастание клинической тяжести.
• Плохая реакция на лекарства и физиотерапию.
• Сидячий образ жизни.
• Употребление наркотиков, алкоголизм, курение.
• Плохое питание.
• Пожилой возраст.
• Наличие других патологий (болезни сердца, сахарный диабет, коагулопатии, ожирение…).

В исследовании 2006 года утверждается, что ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни людей примерно на 3–12 лет.

Исследование, проведенное в 2005 году клиникой Майо, показало, что у страдающих этим заболеванием удвоился риск развития сердечных заболеваний независимо от других факторов риска, таких как диабет, злоупотребление алкоголем, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и высокий индекс массы тела.

Механизм, посредством которого ревматоидный артрит вызывает этот повышенный риск, остается неизвестным; наличие хронического воспаления было предложено как фактор, по крайней мере, частично ответственный.

Положительный ответ на терапию, безусловно, может указывать на лучший прогноз.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Артроз: что это такое и как его лечить

Ревматоидный артрит: стадия, течение и лечение

Ювенильный идиопатический артрит: исследование пероральной терапии тофацитинибом, проведенное Гаслини из Генуи

Ревматические заболевания: артрит и артроз, в чем разница?

Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика и лечение

Веганская диета с низким содержанием жиров может помочь при ревматоидном артрите

Костный мозоль и псевдоартроз, когда перелом не срастается: причины, диагностика и лечение

Септический артрит: что это такое, что вызывает его и как лечить

Источник:

Медицина онлайн