Морская болезнь — это комплекс симптомов, который обычно включает тошноту, часто сопровождаемую неясным дискомфортом в животе, рвотой, спутанностью сознания, бледностью, потливостью и сопутствующими симптомами.

Оно вызывается специфическими формами движения, особенно повторяющимися угловыми и линейными ускорениями и замедлениями, или в результате противоречивых вестибулярных, зрительных и проприоцептивных стимулов.

Поведенческие изменения и лекарственная терапия могут помочь предотвратить или контролировать симптомы.

Морская болезнь – это нормальная физиологическая реакция на провокационный раздражитель.

• Индивидуальная восприимчивость к укачиванию сильно различается; однако чаще встречается у женщин и детей в возрасте от 2 до 12 лет.
• Морская болезнь редко возникает после 50 лет и у детей младше 2 лет.
• Заболеваемость колеблется от < 1 % на самолетах до почти 100 % на лодках в бурных морских условиях и при отсутствии гравитации во время космических полетов.

Этиология укачивания

Основной причиной является чрезмерная стимуляция вестибулярного аппарата движением.

Вестибулярная стимуляция может быть вызвана угловым движением (определяется полукружными каналами), линейным ускорением или гравитацией (определяется отолитовыми органами [утрикль и саккулюс]).

Компоненты центральной нервной системы, которые опосредуют кинетоз, включают вестибулярную систему и ядра ствола мозга, гипоталамус, узелок и язычок мозжечка, а также гемометические пути (например, триггерную зону мозговых хеморецепторов, рвота центр и геморрагические эффекты).

Точная патофизиология не определена, но кинетоз возникает только при интактных 8-м черепном нерве и вестибулярных путях мозжечка; те, у кого нет функциональной вестибуло-кокулярной системы, невосприимчивы к кинетозу.

Движение любого вида транспорта, в том числе корабля, автомобиля, поезда, самолета, космического корабля, а также деятельность в парках отдыха может вызвать чрезмерную вестибулярную стимуляцию.

Триггер может включать конфликтующие вестибулярные, зрительные и проприоцептивные стимулы.

Например, зрительный ввод, указывающий на неподвижность, может противоречить ощущению движения (например, взгляд на стены корабельной каюты, явно стационарной, при ощущении качки лодки).

В качестве альтернативы, визуальные входные данные о движении могут конфликтовать с отсутствием восприятия движения, например, просмотр быстро движущегося слайда в микроскоп или просмотр игры в виртуальной реальности в сидячем положении (это также называется псевдокинетозом или псевдокинетозом, учитывая отсутствие восприятия движения). реального ускорения).

Наблюдая за волнами с лодки, человек может получать противоречивые зрительные стимулы (движение волн в одном направлении) и вестибулярные раздражители (вертикальное движение самой лодки).

Другим возможным триггером является конфликт импульсов между угловым движением и линейным ускорением или силой тяжести, что может произойти в среде с невесомостью при повороте (угловое ускорение).

Кроме того, триггером может быть модель движения, отличающаяся от ожидаемой (например, в условиях невесомости, плавание вместо падения).

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития укачивания или усилить тяжесть симптомов, включают следующее:

• Плохая вентиляция (например, воздействие паров, дыма или угарного газа)
• Эмоциональные факторы (например, страх, беспокойство по поводу путешествия или возможность развития укачивания)
• Мигрень
• Вестибулопатия (например, лабиринтит)
• Гормональные факторы (например, беременность или использование гормональных контрацептивов)
• Генетические факторы также могут повышать восприимчивость к укачиванию.

При синдроме космической адаптации (кинетоз во время космических путешествий) одним из этиологических факторов является невесомость (невесомость).

Этот синдром снижает работоспособность космонавтов в первые дни космического полета, но адаптация происходит в течение нескольких дней.

Общая справка

Хроматка Б.С., Тунг Ю.Ю., Кифер А.К. и др.: генетические варианты, связанные с укачиванием, указывают на роль развития внутреннего уха, неврологических процессов и гомеостаза глюкозы. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Симптоматика кинетоза

Характерными проявлениями укачивания являются тошнота, рвота, бледность, потливость и неопределенный дискомфорт в животе.

Другие симптомы, которые могут предшествовать характерным проявлениям, включают зевоту, гипервентиляцию, слюноотделение и сонливость.

Также могут возникать аэрофагия, спутанность сознания, головная боль, утомляемость, слабость и неспособность сосредоточиться.

Боль, одышка, очаговая слабость или неврологический дефицит, нарушения зрения и речи отсутствуют.

В случае постоянного движения пациент часто приспосабливается в течение нескольких дней.

Тем не менее, симптомы могут появиться снова, если движение увеличится по интенсивности или возобновится после короткого перерыва после первоначального триггера.

Длительные эпизоды рвоты вследствие укачивания могут в редких случаях вызывать дегидратацию и артериальную гипотензию, истощение и депрессию.

Диагностика укачивания

Клиническая оценка

Диагноз подозревается у пациентов с совместимыми симптомами, подвергшихся воздействию типичных триггеров.

Диагноз является клиническим и обычно ясен.

Тем не менее, возможность другого диагноза (например, кровоизлияние в центральную нервную систему или инфаркт головного мозга) необходимо учитывать у некоторых лиц, особенно у пожилых людей, у пациентов без укачивания в анамнезе или у пациентов с факторами риска кровоизлияния в центральную нервную систему или инфаркта. у которых во время путешествия развивается острая спутанность сознания и рвота (или головокружение). Пациенты с очаговыми неврологическими симптомами или признаками, выраженными головными болями или другими нетипичными признаками укачивания должны быть дополнительно обследованы.

Лечение укачивания

• Профилактические препараты (например, скополамин, антигистаминные препараты, антидофаминергические препараты)
• Меры профилактики и немедикаментозного лечения
• Противорвотные препараты (например, антагонисты серотонина)
• Иногда ЭВ восполнение жидкости и электролитов

Лица, предрасположенные к укачиванию, должны принимать профилактические препараты и применять другие профилактические меры до появления симптомов; вмешательства менее эффективны после появления симптомов.

Если возникает рвота, может быть эффективным противорвотное средство, вводимое ректально или парентерально.

Если рвота продолжительная, для восполнения и поддерживающей терапии могут потребоваться жидкости и электролиты для ЭВ.

Беременные женщины должны лечить морскую болезнь так же, как тошноту и рвоту на ранних сроках беременности.

Скополамин

Скополамин, антихолинергический препарат, отпускаемый по рецепту, эффективен для профилактики, но эффективность лечения неясна.

Скополамин доступен в виде трансдермального пластыря по 1.5 мг или в виде пероральной формы.

Пластырь является хорошим выбором для длительных поездок, так как он эффективен до 72 часов.

Его накладывают за ухо за 4 ч до времени, когда требуется его воздействие.

Если лечение требуется через 72 часа, пластырь удаляют, а за другим ухом помещают новый.

Пероральный препарат скополамина эффективен в течение 30 мин и вводится в дозе 0.4–0.8 мг за 1 ч до поездки, а затем каждые 8 ​​ч по мере необходимости.

Неблагоприятные антихолинергические эффекты, которые включают сонливость, нечеткость зрения, сухость во рту и брадикардию, менее часты при применении пластырей.

Случайное заражение глаза остатками пластыря может вызвать стойкое и сильное расширение зрачка.

Дополнительные побочные эффекты скополамина у пожилых людей могут включать спутанность сознания, галлюцинации и задержку мочи.

Скополамин противопоказан лицам с риском развития закрытоугольной глаукомы.

Скополамин можно применять у детей старше 12 лет в той же дозировке, что и у взрослых.

Использование у детей ≤ 12 лет может быть безопасным, но не рекомендуется из-за более высокого риска побочных эффектов.

Антигистаминные

Механизм действия антигистаминных препаратов, вероятно, антихолинергический.

Все эффективные являются седативными; неседативные антигистаминные препараты не кажутся эффективными.

Эти препараты могут быть эффективными для профилактики и возможного лечения.

Побочные эффекты антихолинергических средств могут вызывать беспокойство, особенно у пожилых людей.

Людям с повышенной чувствительностью за 1 ч до вылета можно без рецепта назначать дименгидринат, дифенгидрамин, меклизин или циклизин в следующих дозах:

• Дименгидринат: взрослым и детям старше 12 лет по 50–100 мг перорально каждые 4–6 ч (не более 400 мг/сут); детям от 6 до 12 лет от 25 до 50 мг внутрь каждые 6-8 ч (не более 150 мг/сут); детям от 2 до 5 лет по 12.5-25 мг внутрь каждые 6-8 ч (не более 75 мг/сут)
• Дифенгидрамин: взрослые, от 25 до 50 мг перорально каждые 4-8 часов; детям ≥ 12 лет от 25 до 50 мг перорально каждые 4-6 ч; детям от 6 до 11 лет по 12.5-25 мг внутрь каждые 4-6 ч; детям от 2 до 5 лет по 6.25 мг перорально каждые 4-6 ч
• Меклизин: взрослые и дети ≥ 12 лет, 25–50 мг перорально каждые 24 ч.
• Циклизин: взрослым по 50 мг перорально каждые 4–6 ч; детям 6-12 лет по 25 мг 3 или 4 раза/сут.

Циклизин и дименгидринат могут свести к минимуму желудочно-кишечные симптомы, опосредованные блуждающим нервом.

Антидофаминергические препараты

Прометазин по 25–50 мг перорально за 1 ч до отъезда, а затем 2 раза в день эффективен как для профилактики, так и для лечения.

Дозировка для детей в возрасте от 2 до 12 лет составляет 0.5 мг/кг внутрь за 1 ч до начала и затем 2 раза/сут; его не следует применять у детей младше 2 лет из-за риска угнетения дыхания.

Добавление кофеина может повысить эффективность.

Метоклопрамид также может быть эффективен, но исследования показывают, что он менее эффективен, чем прометазин.

Побочные эффекты включают экстрапирамидные симптомы и седативный эффект.

Бензодиазепины

Бензодиазепины (например, диазепам) также могут быть полезны при лечении укачивания, но они обладают седативным эффектом.

Серотониновые антагонисты

Антагонисты серотонина (5-HT3), такие как ондансетрон и гранисетрон, являются высокоэффективными противорвотными средствами, но несколько исследований, посвященных их использованию для профилактики укачивания, не показали значительной эффективности.

Однако в случаях выраженной тошноты и рвоты целесообразно применение антагонистов серотонина. Примеры возможных дозировок ондансетрона следующие:

• Взрослые: от 4 мг до 8 мг перорально каждые 8-12 ч.
• Дети от 6 месяцев до 10 лет: от 8 до 15 кг, 2 мг перорально; > 15 кг, 4 мг перорально

Немедикаментозные меры

Восприимчивые люди должны свести к минимуму воздействие триггеров, расположившись там, где движение минимально (например, в середине узкой лодки у уровня воды, на уровне крыла в самолете).

Кроме того, следует стараться минимизировать разницу между зрительными и вестибулярными стимулами.

Поэтому при поездке в автомобиле лучше всего садиться за руль или ехать на переднем сиденье рядом с водителем, где движение автомобиля наиболее заметно (или где движение наиболее заметно).

При путешествии на корабле вид на горизонт или землю обычно лучше, чем вид на стену каюты.

Каким бы ни был вид транспорта, следует избегать чтения и сидений, обращенных назад.

Лучшее положение — лежа на спине или полулежа с упором на голову. Сон также может помочь, так как он снижает вестибулярную сенсорную стимуляцию.

При синдроме пространственной адаптации следует избегать движений, которые усугубляют симптомы.

Адекватная вентиляция помогает предотвратить симптомы.

Употребление алкогольных напитков и переедание до или во время путешествия увеличивают вероятность укачивания.

Во время длительных поездок частый прием небольшого количества жидкости и легкой пищи предпочтительнее обильной пищи; некоторые люди считают более подходящими сухие крекеры и газированные напитки, особенно имбирный эль.

Если поездка короткая, следует избегать еды и жидкостей.

Адаптация является одним из наиболее эффективных профилактических методов лечения укачивания и достигается повторным воздействием одного и того же раздражителя.

Однако адаптация зависит от стимула (например, у моряков, которые адаптируются к движению на больших лодках, все равно может развиться укачивание при плавании на меньших лодках).

Альтернативные методы лечения

Некоторые альтернативные методы лечения еще предстоит протестировать, но они могут оказаться полезными.

Эти альтернативные методы лечения включают использование манжет, которые выполняют акупрессуру, и манжет, которые управляют электрическими стимулами.

Оба, безусловно, могут быть использованы людьми всех возрастов.

Имбирь (от 0.5 до 1 г, который можно повторять, но следует ограничить до 4 г/день) использовался, но не было показано, что он более эффективен, чем плацебо.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Неотложная помощь: сравнительные стратегии для исключения легочной эмболии

Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого

Баротравма уха и носа: что это такое и как диагностировать

Декомпрессионная болезнь: что это такое и чем она вызвана

Источник:

MSD