Вдыхание дыма: диагностика и лечение пациента
При лечении пациента после вдыхания дыма следует учитывать, что токсичные продукты горения повреждают дыхательные пути и/или вызывают метаболические эффекты.
Горячий дым обычно обжигает только глотку, потому что поступающий газ быстро остывает.
Исключением является пар, который несет гораздо больше тепла, чем дым, и поэтому также может обжечь нижние дыхательные пути (ниже голосовой щели).
Различные токсичные химические вещества, образующиеся при пожарах в домах (например, хлористый водород, фосген, двуокись серы, ядовитые альдегиды, аммоний), вызывают химические ожоги.
Некоторые токсичные продукты горения, такие как окись углерода или цианид, угрожают системному клеточному дыханию.
Ожоги и отравление дымом часто возникают одновременно, но могут возникать и по отдельности.
Повреждение верхних дыхательных путей обычно приводит к появлению симптомов в течение нескольких минут, но иногда и через несколько часов; отек верхних дыхательных путей может вызвать стридор.
Тяжелые ожоги рото-лицевой области могут вызвать отек, который значительно нейтрализует проблемы с верхними дыхательными путями, вызванные вдыханием дыма.
Повреждение нижних дыхательных путей также может происходить вместе с повреждением верхних дыхательных путей и обычно вызывает отсроченные симптомы (например, проблемы с оксигенацией, о чем свидетельствует повышенная потребность в кислороде или снижение податливости легких в течение 24 часов или позже).
Симптомы вдыхания дыма включают:
- Местно-раздражающие явления: кашель, одышка, стридор.
- Гипоксические проявления: спутанность сознания, заторможенность, кома.
- Отравление угарным газом: головная боль, тошнота, слабость, спутанность сознания, кома.
Вдыхание дыма: диагностика
- Уровни карбоксигемоглобина (COHb)
- Бронхоскопия
- Рентгенограмма грудной клетки
Вдыхание дыма следует заподозрить у лиц с респираторными симптомами, положительным анамнезом пребывания в замкнутом пространстве, где произошел пожар, или с углеродистой мокротой.
Полезными подсказками могут быть периоральные ожоги и опаленные волосы в носу.
Осмотр ротоглотки с упором на заднюю часть глотки может выявить отек, требующий ранней профилактической интубации.
При отсутствии отека задней части глотки значительное повреждение верхних дыхательных путей маловероятно.
Диагноз повреждения верхних дыхательных путей ставится с помощью эндоскопического исследования (ларингоскопии или бронхоскопии), при котором можно исследовать верхние дыхательные пути и трахею и выявить отек, повреждение тканей или копоть в дыхательных путях; однако иногда повреждение развивается после первоначального нормального осмотра.
Эндоскопию проводят как можно раньше, обычно с помощью гибкой оптоволоконной трубки, обычно одновременно с эндотрахеальной интубацией или после нее у пациентов со значительными изменениями.
Диагноз поражения нижних дыхательных путей ставится с помощью рентгенографии органов грудной клетки и оксиметрии или анализа гемогаза, но изменения развиваются рано или лишь через несколько дней.
Следует учитывать возможную токсичность цианидов и угарного газа; Уровни карбоксигемоглобина (COHb) измеряют у пациентов со значительным вдыханием дыма.
Токсичные продукты горения, кроме угарного газа, изначально могут не подозреваться, особенно у пациентов с тяжелыми ожогами и очевидным поражением дыхательных путей.
Цианид можно заподозрить у пациентов, которые выглядят более обнубилированными, чем ожидалось, исходя из уровня карбоксигемоглобина (COHb), или которые не реагируют быстро на оксигенотерапию; полезные тесты включают снижение артериовенозной разницы кислорода (из-за более высокого, чем обычно, венозного содержания кислорода) и ацидоз с высоким анионным интервалом с увеличением лактата.
Лечение больных после отравления дымом:
- Oxygen
- Иногда эндотрахеальная интубация
- Всем пациентам с риском ингаляционной травмы следует вводить 100% кислород в маске.
Кислород является специфическим средством при отравлении угарным газом; гипербарическая оксигенация остается несколько спорной, но может быть полезной в случаях тяжелых сердечно-легочных осложнений, беременности, комы/неприятности сенсориума и повышенных (> 25%) уровней карбоксигемоглобина.
Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких необходимы для пациентов с
- Нарушение сознания
- Прямое поражение дыхательных путей
- Отек дыхательных путей, вызванный инфузионной реанимацией
- Респираторный дистресс синдром
Пациентов с отеком или большим количеством сажи в верхних дыхательных путях (особенно в задней части глотки) следует как можно скорее интубировать, поскольку по мере увеличения отека интубация дыхательных путей становится более сложной.
Бронхоскопию обычно проводят одновременно с интубацией.
Пациентам с травмами нижних дыхательных путей может потребоваться дополнительный кислород, бронходилататоры и другие поддерживающие меры.
Цианидные антидоты следует назначать пациентам с подозрением на отравление цианидами, и их можно использовать предположительно у пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями, комой или выраженным ацидозом с высоким анионным интервалом.
Читайте также:
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Респираторная остановка: как с этим бороться? Обзор