Суицидальное поведение включает завершенный суицид, попытки суицида (как минимум с намерением умереть) и суицидальные действия; суицидальные мысли относятся к наличию мыслей и планов относительно самоубийства

Суицидальное поведение у детей и подростков:

В недавнем отчете, подробно описывающем тенденции роста смертности от самоубийств в Соединенных Штатах (бюллетень NCHS № 398, февраль 2021 г.), среди женщин (в возрасте от 10 до 14 лет) смертность от самоубийств увеличилась с 0.5% в 1999 г. до 3.1% в 2019 г.; у мужчин (в возрасте от 10 до 14 лет) показатели увеличились с 1.9% до 3.1%.

Росту попыток может способствовать ряд факторов, в том числе усиление подростковой депрессии, особенно у девочек; увеличение количества рецептов на опиоиды от родителей; повышенный уровень самоубийств среди взрослых, ведущий к повышению осведомленности о самоубийствах среди молодежи; все более конфликтные отношения с родителями; и академические стрессоры.

Многие эксперты считают, что переменная скорость, с которой назначают антидепрессанты, может быть фактом.

Некоторые эксперты предполагают, что антидепрессанты обладают парадоксальным эффектом: дети и подростки более склонны говорить о суицидальных чувствах, но менее склонны к совершению самоубийства.

Тем не менее, хотя это редко встречается у детей препубертатного возраста, самоубийство является второй по значимости причиной смерти в возрасте 2–10 лет и девятой по значимости причиной смерти среди детей в возрасте 24–9 лет.

Это остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, особенно среди групп меньшинств, поскольку в период с 1993 по 2012 год уровень самоубийств среди чернокожих детей в начальных школах почти удвоился.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Суицидальное поведение, ссылки

1. Моджтабай Р., Олфсон М., Хан Б.: Национальные тенденции распространенности и лечения депрессии у подростков и молодых людей. Педиатрия 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Брент Д.А., Хур К., Гиббонс Р.Д.: Связь между медицинскими заявлениями родителей о назначении опиоидов и риском попытки самоубийства их детьми. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Ван Дж., Самнер С.А., Саймон Т.Р. и др.: Тенденции частоты и летальности суицидальных актов в Соединенных Штатах, с 2006 по 2015 год. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596.

4. Шаин Б., Комитет по делам подростков: Самоубийства и суицидальные попытки у подростков. Педиатрия 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Билсен Дж.: Самоубийство и молодежь: Факторы риска. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний: WISQARSTM: веб-системы запросов и отчетности по статистике травматизма. 2020. По состоянию на 3.

7. Мост Дж. А., Асти Л., Горовиц Л. М. и др.: Тенденции самоубийств среди детей младшего школьного возраста в США с 1993 по 2012 год. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465.

Этиология суицидального поведения

У детей и подростков на риск суицидального поведения влияет наличие других психических и других расстройств, поражающих головной мозг, семейный анамнез, психосоциальные факторы и факторы окружающей среды.

Сообщается, что другие лекарства повышают риск, что приводит к предупреждениям в черном ящике от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Однако в некоторых случаях, например при применении противоэпилептических препаратов, его трудно определить, поскольку сама эпилепсия связана с 5-кратным увеличением риска суицида при отсутствии противоэпилептических препаратов.

Другие факторы риска включают

• Отсутствие структуры и связей, что приводит к непреодолимому ощущению отсутствия направления
• Сильное давление со стороны родителей с целью добиться успеха, что приводит к постоянному ощущению, что ожидания не оправдываются.

Частой мотивацией попытки самоубийства является манипулирование или наказание других с помощью фантазии «вы пожалеете, что я умер».

Защитные факторы включают

• Эффективное клиническое лечение психических, физических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
• Легкий доступ к клиническим вмешательствам
• Поддержка семьи и сообщества (социальные отношения)
• Навыки разрешения конфликтов
• Культурные и религиозные убеждения, препятствующие самоубийству

Лечение суицидального поведения

• Кризисное вмешательство, возможна госпитализация
• Психотерапия
• Возможно назначение лекарств для лечения основных заболеваний, обычно в сочетании с психотерапией.
• Направление к соответствующему психиатру

Каждая суицидальная попытка – серьезная проблема, требующая вдумчивого и адекватного вмешательства.

Как только непосредственная угроза безопасности человека устранена, необходимо принять решение о возможной госпитализации.

Принятое решение взвешивается на основе оценки степени суицидального риска, а также способности семьи оказать помощь.

Госпитализация (в том числе в терапевтическое или педиатрическое отделение под наблюдением специализированных медицинских сестер) является наиболее безопасной формой краткосрочной защиты и иногда показана при подозрении на депрессию и/или психоз.

Насколько летальным может быть суицидальный умысел, можно оценить на основании следующих показателей:

• наблюдаемая степень преднамеренности (например, написание предсмертной записки)
• Меры, принимаемые для предотвращения обнаружения
• Используемый метод (например, огнестрельное оружие более смертоносно, чем наркотики)
• Тяжесть травмы
• Непосредственные провоцирующие обстоятельства или факторы, лежащие в основе попытки
• Психическое состояние во время эпизода (острая ажитация вызывает особое беспокойство)
• Недавняя выписка из больницы
• Недавняя отмена психоактивных препаратов

Лекарственная терапия может быть показана при любом основном состоянии (например, депрессии, биполярном расстройстве, расстройстве поведения, психозе), но не может предотвратить самоубийство.

Использование антидепрессантов может увеличить риск суицида у некоторых подростков.

Использование наркотиков следует тщательно контролировать, и следует назначать только сублетальные дозы.

Направление к психиатрический специалисту, как правило, необходимо обеспечить соответствующее фармакологическое и психотерапевтическое лечение.

Когнитивно-поведенческая терапия для предотвращения самоубийств и диалектическая поведенческая терапия могут быть предпочтительными.

Лечение более эффективно, если в нем продолжает принимать участие врач общей практики.

Необходимо восстановить нравственность и восстановить эмоциональный баланс в семье.

Негативный подход или отсутствие помощи со стороны семьи является серьезной проблемой и может указывать на необходимость более эффективного вмешательства, такого как удаление из дома.

Положительный исход более вероятен, если семья проявляет любовь и участие.

Справочник по лечению

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ и др.: Возникновение и повторение попыток самоубийства среди людей с эпилепсией. JAMA Психиатрия 73 (1): 80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Ответ на самоубийство

Члены семей детей и подростков, совершивших самоубийство, имеют сложные реакции на суицид, включая горе, чувство вины и депрессию.

Консультирование может помочь им понять психиатрический контекст самоубийства, а также осмыслить и признать трудности ребенка до самоубийства.

После суицида риск суицида может увеличиться у других людей в сообществе, особенно у друзей и одноклассников человека, совершившего самоубийство.

ресурсы (например, руководство по преодолению суицидальной потери) доступны, чтобы помочь школам и сообществам после самоубийства.

Должностные лица школы и сообщества могут организовать привлечение клиницистов из центров психического здоровья для предоставления информации и консультаций.

Профилактика суицидального поведения

Самоубийствам часто предшествуют изменения в поведении (например, подавленное настроение, низкая самооценка, нарушения аппетита и сна, неспособность сохранять концентрацию, вялость в школе, соматические жалобы и суицидальные мысли), которые часто приводят к обращению к врачу.

Такие заявления, как «Я бы хотел, чтобы я никогда не родился» или «Я хотел бы заснуть и никогда больше не просыпаться», следует воспринимать всерьез как возможные заявления о самоубийстве.

Угроза самоубийства или попытка самоубийства являются важным сигналом интенсивности пережитого отчаяния.

Выявление упомянутых выше факторов риска на ранней стадии может предотвратить суицидальную попытку. При наличии этих предвестников суицидальных попыток или рискованного поведения необходимо провести серьезное терапевтическое вмешательство.

Подростков следует непосредственно спрашивать об их несчастье и мыслях о саморазрушении; такие целенаправленные вопросы снижают риск самоубийства.

Врач не должен давать необоснованных заверений, которые могут подорвать доверие к врачу и еще больше снизить самооценку подростка.

Врачи должны проводить скрининг на суицид в медицинских учреждениях.

Исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что 53% педиатрических пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи по медицинским причинам, не связанным с самоубийством, дали положительный результат на склонность к самоубийству.

Имеются также данные о том, что большинство взрослых и детей, которые в конечном итоге умирают в результате самоубийства, за год до смерти получали медицинскую помощь.

Начиная с июля 2019 года Совместная комиссия потребовала от больниц оценивать риск самоубийства в рамках стандартной медицинской помощи.

В дополнение к скринингу на суицид врачи должны помочь пациентам сделать следующее, чтобы снизить риск самоубийства:

• Получите эффективное лечение психических, физических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
• Доступ к службам охраны психического здоровья
• Получите поддержку от семьи и сообщества
• Научитесь решать конфликты мирным путем
• Ограничение доступа СМИ к контенту, связанному с самоубийством

Также могут помочь программы предотвращения самоубийств. Наиболее эффективными являются те программы, которые направлены на то, чтобы у ребенка было следующее:

• Поддерживающая образовательная среда
• Оперативный доступ к службам охраны психического здоровья
• Социальная среда, характеризующаяся уважением к индивидуальным, расовым и культурным различиям.

В Соединенных Штатах Ресурсный центр SPRC по предотвращению самоубийств перечислены некоторые из программ, и Национальная линия по предотвращению самоубийств (1-800-273-TALK) оказывает кризисную помощь людям, угрожающим самоубийством.

Рекомендации по профилактике

1. Баллард Э.Д., Цвик М., Ван Эк К. и др.: Выявление подростков из группы риска путем скрининга на суицид в педиатрическом отделении неотложной помощи. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ахмедани Б.И., Саймон Г.Э., Стюарт С. и др.: обращения за медицинской помощью за год до самоубийства. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Оэн-Одегор К, Ренефлот А, Хауг Л.И.: Использование услуг первичной медико-санитарной помощи до совершения самоубийства в Норвегии: Описательное сравнение иммигрантов и большинства населения. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019 г.

4. Совместная комиссия: Выявление и лечение суицидальных мыслей во всех условиях. Оповещение Sentinel, 56:1–7, 2016 г.

5. Брамбхатт К., Курц Б.П., Афзал К.И. и др.: Скрининг суицидального риска в детских больницах: клинические пути преодоления глобального кризиса в области здравоохранения. Психосоматика 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Мост Дж.А., Теплица Дж.Б., Руч Д. и др.: Связь между выпуском Netflix «13 причин почему» и уровнем самоубийств в США: прерванный анализ временных рядов. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59 (2): 236-243. дои: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Брент Д.А.: Обзор главного клинициста: Спасение Холдена Колфилда: предотвращение самоубийств у детей и подростков. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Беспокойство: чувство нервозности, беспокойства или беспокойства

Пожарные / Пиромания и одержимость огнем: профиль и диагностика людей с этим расстройством

Безопасность спасателей: частота ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) у пожарных

Самоубийства среди респондентов: исследование показывает связь со стрессом

Источник:

MSD