Симптомы и методы лечения гастроэзофагеального рефлюкса

By Криштиану Антонино On 26 мая 2022

Медицина ползунок

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний в западных странах: распространенность составляет около 10-20% взрослого населения.

О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) говорят всякий раз, когда повышение содержания кислоты из желудка в пищевод вызывает симптомы.

Клинические проявления можно разделить на типичные и атипичные симптомы, и очень часто их не так просто распознать.

Одним из них является свистящий кашель.

Типичные и атипичные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Как уже упоминалось, существует 2 различных типа клинических проявлений рефлюкса:

типичные симптомы, в том числе загрудинное жжение (изжога) и регургитация;
атипичные симптомы, которые могут быть ушными, легочными (хронический кашель или астма) или сердечными (несердечная боль в груди).

Свистящий кашель среди атипичных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Среди атипичных симптомов, которые сложнее диагностировать, выделяется запорный кашель, требующий не только консультации специалиста, но и проведения специфической диагностической процедуры.

Что касается запорного кашля, то различают 2 категории больных с разными симптомами:

первые, в дополнение к типичным симптомам рефлюкса, т.е. изжоге (жжение за грудиной) и регургитации, которые имеют тенденцию к преобладанию, также жалуются на кашель;
последние жалуются только на кашель при отсутствии типичных симптомов ГЭРБ и, к сожалению, менее чувствительны к медикаментозной терапии антацидами или ингибиторами протонной помпы.

Причины

Наиболее частая причина хронического кашля, сохраняющегося более 8 недель, традиционно связывают с астмой или РГЭ.

Однако отсутствуют клинические признаки, позволяющие дифференцировать кашель, связанный с рефлюксом, от кашля, вызванного другими причинами, такими как хронический бронхит от курения сигарет.

В литературе сообщается, что более 25% больных, страдающих хроническим кашлем, также имеют РГЭ.

Когда возникает рефлюксный кашель

Рефлюксный кашель имеет тенденцию возникать в определенное время дня и в определенных ситуациях.

после еды и/или ночью;
в положении лежа, что способствует подъему кислоты из желудка в сторону пищевода;
когда кажется, что нет общей причины для этого типа расстройства (например, простуда).

Как проявляется хронический кашель в связи с РГЭ

Диагноз MRGE следует рассматривать, когда, помимо хронического кашля, пациент побочно сообщает о типичных симптомах рефлюкса.

Было предложено два механизма связи между RGE и хроническим кашлем.

Наиболее интуитивный, согласно которому кислотный рефлюкс, достигающий верхнего пищеводного сфинктера, может привести к вдыханию определенных микрочастиц, которые могут достичь гортани или бронхов, активируя кашлевой рефлекс для защиты дыхательных путей.

Другая гипотеза основана на общем эмбриологическом происхождении пищеварительного и респираторного трактов: небольшой рефлюкс может стимулировать эзофагобронхиальный рефлекс, определяющий начало кашля. Кроме того, сам кашель может усугублять рефлюкс, что приводит к порочному кругу (кашель-рефлюкс-рефлюкс).

Эзофагогастродуоденоскопия для диагностики МРГЭ

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является золотым стандартом обследования пациентов с MRGE.

Он позволяет оценить наличие:

эрозивный эзофагит;
пищевод Барретта;
стеноз пищевода;
Диагностика неоплазии пищеводно-желудочного отдела.

измерение импеданса рН пищевода

Другим исследованием является рН-импедансометрия пищевода, которая в настоящее время считается наиболее надежным методом выявления гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), поскольку позволяет распознать любой эпизод и его состав (кислый, основной, нейтральный), продолжительность, локализацию и характер (твердый, жидкий). , газообразный) подлежит определению.

Именно диагностическое обследование позволяет оценить наличие гастроэзофагеального рефлюкса путем помещения трубки в пищевод и записи этих событий в течение 24 часов на портативный компьютер.

Экспертиза позволяет

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

выявить наличие кислого и некислого желудочно-пищеводного рефлюкса,
косвенно оценить моторную функцию пищевода;
установить, существует ли корреляция между симптомами пациента и любым рефлюксом.

Консервативное лечение рефлюксного кашля

Поскольку рефлюксный кашель является симптомом, его лечение заключается в лечении вызвавшей его патологии, т. е. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

У взрослых со свистящим кашлем, связанным с рефлюксом, рекомендуется улучшить образ жизни с помощью нескольких простых мер:

изменить диету, чтобы похудеть (у пациентов с избыточным весом/ожирением чаще развивается MRGE)
прекратите курить;
поднять кровать и не ложиться спать, по крайней мере, через 3 часа после еды;
есть медленно и много жевать;
избегать тесной одежды.

Лекарственная терапия

Среди препаратов, наиболее часто используемых для борьбы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,

ингибиторы протонной помпы, которые могут снижать секрецию кислоты из желудка за счет угнетения активности протонной помпы, расположенной на париетальных клетках слизистой оболочки желудка;
антациды, нейтрализующие избыточно кислую среду в желудке. Однако продолжительность их действия очень коротка (несколько часов), и они не влияют на секрецию желудочного сока;
прокинетики: облегчают опорожнение желудка за счет сокращения времени пребывания пищи в желудке. Они часто используются в сочетании с препаратами, влияющими на секрецию желудочного сока.

В дополнение к выполнению этих мер предосторожности следует подчеркнуть, что у субъектов с запорным кашлем и РГЭ, у которых не проявляются изжога и регургитация, ИПП (ингибиторы протонной помпы) часто не имеют решающего значения.

Фактически, симптоматическое лечение противокашлевыми препаратами, обычно назначаемое при сухом кашле, обычно неэффективно в случаях рефлюксного кашля.

Хирургия

В случаях, когда, несмотря на лечение, симптомы сохраняются и оказывают серьезное влияние на качество жизни пациента, может быть рассмотрена хирургическая тактика.

Он состоит из минимально инвазивной лапароскопической операции, которая может выполняться с использованием различных методов, адаптированных к пациенту, в зависимости от наличия или отсутствия факторов, предрасполагающих к рефлюксу, таких как наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Это действительно индивидуальная операция, при которой пациенту будет предложено наиболее подходящее вмешательство для его или ее клинического состояния: например, установка LINX или установка антирефлюксной пластмассы.

Недавнее исследование, в котором оценивалось разрешение атипичных симптомов с помощью хирургической техники, показало, что операция связана с высокой вероятностью успеха, особенно в отношении свистящего кашля (около 83%).

Подчеркнуто, что перед операцией необходимо исключить все другие патологические состояния, которые могут быть причиной хронического кашля.

Затем дыхательная система будет исследована с помощью специального обследования легких, ЛОР-обследования, рентгенографии грудной клетки и, возможно, спирометрии.

Источник:

GSD