Пациент новорожденный с поздним недоношенностью: что это значит, что подразумевает
Новорожденный с поздней недоношенностью является особенно деликатным пациентом, так как его органы и системы еще незрелы, и он подвержен различным перинатальным патологиям.
Новорожденный с поздней недоношенностью: ежегодно во всем мире рождается примерно 1 из 10 недоношенных детей.
Из них 70% определяются как «поздние недоношенные» или «поздние недоношенные», т.е. гестационный возраст от 34 до 36 недель и 6 дней.
Все более частые акушерские показания к рождению до 39 недель как по причинам матери, так и плода (пожилой возраст матери, хориоамнионит, артериальная гипертензия, диабет, тромбофилия, многоплодная беременность, изменения флоуметрии, дефект внутриутробного развития) означают, что эта категория недоношенных детей в последние годы наблюдается рост.
Поздний недоношенный ребенок — особенно деликатный новорожденный.
Несмотря на то, что его сердечно-дыхательная система на момент рождения в родильном зале в большинстве случаев стабильна, с массой тела при рождении от 2 кг до 2.5 кг, он или она более уязвим, чем доношенный ребенок, учитывая неполное созревание органов и систем, что подвергает его или ее различным перинатальным патологиям и более высокому риску развития проблем нервной системы на расстоянии.
Перинатальные патологии, которым чаще всего подвержены поздние недоношенные дети: перинатальные страдания, нарушения терморегуляции с тенденцией к гипотермии, гипогликемии, нарушения дыхания, гипербилирубинемия, трудности вскармливания, инфекции.
Более высокий риск неврологического развития по сравнению с доношенными родами, который также может привести к отдаленным исходам, обусловлен незавершенным развитием нервной системы внутриутробно, что происходит в последние недели беременности: фактически объем мозга почти удваивается в последние шесть недель.
У детей, рожденных с поздней недоношенностью, на ЯМР-резонансной томографии головного мозга могут фактически обнаруживаться типичные ранние постнатальные поражения, такие как так называемая «точечная» или «точечная» перивентрикулярная лейкомаляция, т. е. изменения в белом веществе.
Более того, у детей этой категории могут развиться все виды поражений головного мозга, от более характерных для младших сроков беременности, таких как внутрижелудочковые кровоизлияния, до более характерных для срока рождения, таких как инсульт.
Отдаленные неврологические исходы в период развития могут проявляться в виде легких картин, таких как трудности с обучением, поведенческие расстройства и эмоциональные расстройства, и тяжелых картин, таких как детский церебральный паралич и умственная отсталость.
По этой причине поздние недоношенные дети должны наблюдаться с особым вниманием как после рождения во время госпитализации, так и после выписки и на различных стадиях роста.
Специализированное, целенаправленное и междисциплинарное наблюдение необходимо для поздних недоношенных детей.
Младенцам с гестационным возрастом < 35 недель размещение в одной комнате рекомендуется только в том случае, если у младенца стабильная температура тела, уровень глюкозы в крови и адекватная способность сосать грудь матери или из бутылочки.
Необходимо провести гликемический и билирубиновый скрининг.
Ранняя выписка, т.е. в течение 48 ч, не показана.
Перед выпиской должна быть констатирована полная стабильность сердечно-дыхательных параметров в течение не менее 24 часов и метаболически стабильный ребенок (гликемия, билирубин).
Он/она должен быть в состоянии самостоятельно питаться и поддерживать адекватную температуру тела (подмышечная температура между 36.5 и 37.4 °C).
Потеря веса не должна превышать 7% от веса при рождении; потребление калорий от 100 до 130 ккал/день и прирост не менее 20 г в день.
Необходимо поощрять мать кормить ребенка грудью; при отсутствии грудного молока его необходимо кормить молоком типа 0 до веса 2500 г.
Перед выпиской младенец должен быть осмотрен физиотерапевтом, который дает семье показания для облегчения движений, осанки и ухода, которые полезны для развития нервной системы.
При необходимости двигательную реабилитацию, назначенную тем же физиотерапевтом, нужно начинать во время госпитализации, а затем продолжать местно.
ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO
Профилактика инфекций у новорожденных при позднем недоношении
Профилактика паливизумабом (моноклональное антитело) инфекции респираторно-синцитиального вируса (VRS): Бронхиолит и пневмония, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом (VRS), являются основной причиной госпитализации детей в возрасте до одного года.
Эта инфекция тем более серьезна у недоношенных детей, чем ниже их гестационный возраст. VRS является сезонным и очень заразным.
Эпидемия может начаться в октябре-ноябре и продолжаться до апреля с пиком в феврале.
Передача происходит через загрязненные руки и воздушно-капельным путем. После того, как инфекция прошла, иммунитет не является постоянным.
Младенцы в возрасте от 32 до 35 недель гестации и моложе 6 месяцев на момент начала сезонной эпидемии ВРС, при наличии социально-экологических и демографических факторов риска, должны получать профилактику паливизумабом, моноклональным антителом, направленным против ВРС.
Факторы риска включают: возраст ребенка в начале эпидемического сезона, наличие старших братьев и сестер/скученность, воздействие табачного дыма, воздействие загрязнителей воздуха, недоедание.
Рекомендуемая доза составляет 15 мг/кг внутримышечно, 5 раз в месяц в эпидемический период до XNUMX введений.
Прививки: существует много временных дефицитов иммунной системы, связанных с преждевременными родами.
По этой причине эти младенцы должны быть вакцинированы в соответствии с их хронологическим возрастом или, как только клинические условия позволят это сделать.
Они должны следовать графику вакцинации, установленному Национальной системой здравоохранения.
Косвенная защита через повышение (восстановление) вакцинного иммунитета семейного окружения также имеет решающее значение;
Экологические меры: когда эти младенцы прибывают домой, для семьи очень важно соблюдать личную гигиену и тщательно мыть руки.
Кроме того, следует поощрять саму мать кормить ребенка грудью как можно дольше.
Необходимо избегать пассивного курения.
Читайте также:
Синдром тряски младенца: очень серьезный ущерб, наносимый насилием новорожденному ребенку
Экзема или холодовой дерматит: что делать
Лечение боли у педиатрического пациента: как подходить к травмированным или больным детям?
Перикардит у детей: особенности и отличия от такового у взрослых
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Хроническая боль и психотерапия: модель ACT наиболее эффективна
Педиатрия, что такое PANDAS? Причины, характеристики, диагностика и лечение
Восприятие боли у детей: обезболивающая терапия в педиатрии
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Псориаз, нестареющее кожное заболевание
Транзиторный неонатальный дерматоз? Не волнуйтесь, вот что они собой представляют
Круп у детей: значение, причины, симптомы, лечение, смертность
Дети подвержены риску заболеваний, связанных с жарой, в жаркую погоду: что делать
Гастрошизис: диагностика и лечение этого редкого неонатального заболевания