Гастрошизис: диагностика и лечение этого редкого неонатального заболевания
Гастрошизис — редкое заболевание с дефектом формирования брюшной стенки. Коррекция проводится хирургическим путем в первые часы жизни младенца.
Что такое гастрошизис?
Гастрошизис — это дефект формирования брюшной стенки, который встречается примерно у 1 из 10000 20000/XNUMX XNUMX живорожденных и приводит к неполному закрытию мышц и кожи живота и выпячиванию органов брюшной полости.
Обычно это изолированный дефект, но редко он может быть связан с кишечными аномалиями (атрезия, мальротация).
Более чем в 90% случаев она может быть устранена хирургическим путем в неонатальном периоде.
ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO
Гастрошизис, диагноз
Диагноз часто ставится в пренатальный период и обычно происходит между 1-м и 2-м триместром беременности, во время скрининга в первом или втором триместре.
При УЗИ органы брюшной полости, чаще кишечник, визуализируются выходящими из брюшной полости плода через небольшое отверстие (2-4 см) справа от пупка.
Таким образом, кишечник находится в контакте с амниотической жидкостью и может проявлять признаки бедствие со временем, например, утолщение кишечных петель.
Это происходит либо из-за непосредственного контакта кишечных петель с амниотической жидкостью, либо из-за сужения сосудов, орошающих кишечник и вытянутых за пределы брюшной полости.
Однако следует подчеркнуть, что между 10-й и 12-й неделями беременности может быть нормальным, если петли кишечника все еще находятся вне брюшной полости плода, внутри желточного мешка, который является составной частью пуповины.
Поэтому диагноз в этот срок беременности или ранее следует рассматривать с большой осторожностью.
С другой стороны, после того, как диагноз был поставлен, важно регулярно проводить ультразвуковые проверки, чтобы следить за ним:
Рост плода, который по причинам, связанным с грыжей кишечника, может быть ниже нормы;
Толщина грыж петли кишечника;
количество амниотической жидкости, которое иногда чрезмерно мало;
Общее самочувствие плода.
Антенатальная диагностика имеет основополагающее значение, поскольку позволяет следить за развитием внутриутробного развития и гарантировать наилучший уход за новорожденным, позволяя родителям подготовиться к этому опыту и установить отношения с медицинской бригадой еще до родов.
Родоразрешение с диагнозом гастрошизис будущего ребенка
Роды могут быть вагинальными или путем кесарева сечения, и выбор во многом будет зависеть от акушерских требований.
Однако желательно, чтобы беременность была доношена, насколько это возможно, и чтобы роды проходили в узкоспециализированном центре, в идеале в том же, где будет осуществляться уход за новорожденным.
При рождении, уже в родильном зале, кишечник и другие грыжевые органы будут покрыты влажной теплой марлей, чтобы защитить их от контакта с воздухом и бактериями.
Затем ребенка как можно скорее переведут в отделение интенсивной терапии новорожденных, где его примут врачи и медсестры и проведут необходимые исследования перед операцией.
Во многих западных странах ближе всего к ребенку в этих обстоятельствах и до операции находится отец, заставляя его чувствовать свое любящее и близкое присутствие, что имеет принципиальное значение.
Вот почему сегодня отделения интенсивной и полуинтенсивной терапии новорожденных открыты для родителей, и их присутствие считается очень важным для ухода.
Лечение гастрошизиса
Лечение гастрошизиса хирургическое.
Обычно это делается в первые несколько часов жизни, после того, как были проведены необходимые исследования и с родителями, особенно с отцом, была проведена беседа об операции.
Он заключается в репозиции грыжевых органов в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.
Иногда требуется более одной операции из-за диспропорции между органами снаружи и пространством внутри живота, которое недостаточно велико.
В этих случаях кишечник будет покрыт силиконовой повязкой, чтобы сохранить его теплым и защищенным, и постепенно выталкиваться в брюшную полость, чтобы позволить последней создать необходимое пространство для размещения кишечника.
Обычно этот процесс занимает около недели.
A центральный венозный катетер также будет применяться к ребенку, что необходимо для обеспечения его или ее необходимым питанием до тех пор, пока он или она не сможет кормить себя, используя свою собственную пищеварительную систему.
Послеоперационный курс
В первые несколько дней после операции ребенка госпитализируют в отделение интенсивной терапии новорожденных, где ему введут назогастральный зонд для дренирования выделений, скапливающихся в желудке.
Он или она также будет иметь центральный венозный катетер для получения питания, необходимого для роста, парентеральное питание, которое будет прекращено, как только кишечник возобновит свою нормальную деятельность.
Как только потребность в интенсивной терапии отпадет (обычно через одну-две недели после операции), ребенка переведут в отделение неонатальной хирургии, где он или она продолжит лечение.
У детей с гастрошизисом кишечник может иметь исходную плохую моторику, вероятно, вызванную длительным контактом кишечных петель с амниотической жидкостью, что повлияет на сроки и способ кормления.
Это восстановление нормальной моторики также может занять много времени, примерно до 3 недель после операции.
Когда ребенок, наконец, сможет есть, он предпочтительно будет есть грудное молоко, так как это лучшая пища, которая также способствует перистальтике кишечника — движениям кишечника, вызванным сокращением мышц, — и хорошему самочувствию ребенка.
Это произойдет при грудном вскармливании или кормлении из бутылочки.
Основными осложнениями послеоперационного течения являются задержка возобновления нормальной деятельности кишечника и инфекции, которые лечат антибиотикотерапией.
Читайте также:
Синдром тряски младенца: очень серьезный ущерб, наносимый насилием новорожденному ребенку
Экзема или холодовой дерматит: что делать
Лечение боли у педиатрического пациента: как подходить к травмированным или больным детям?
Перикардит у детей: особенности и отличия от такового у взрослых
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Хроническая боль и психотерапия: модель ACT наиболее эффективна
Педиатрия, что такое PANDAS? Причины, характеристики, диагностика и лечение
Восприятие боли у детей: обезболивающая терапия в педиатрии
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Псориаз, нестареющее кожное заболевание
Транзиторный неонатальный дерматоз? Не волнуйтесь, вот что они собой представляют
Круп у детей: значение, причины, симптомы, лечение, смертность
Дети подвержены риску заболеваний, связанных с жарой, в жаркую погоду: что делать