ЭКГ пациента: как просто прочитать электрокардиограмму
Электрокардиограмма (ЭКГ) характеризуется несколькими чертами, называемыми положительными и отрицательными волнами, которые повторяются в каждом сердечном цикле и указывают на специфическую активность сердца, связанную с распространением сердечного электрического импульса.
Нормальная запись ЭКГ имеет характерный вид, который изменяется только при наличии проблем: данная патология имеет тенденцию приводить к специфическим изменениям в одной или нескольких точках записи, повторяющимся зубцам, которые изменены по высоте, форме или инвертированы. В этой статье вы найдете указания для базовой интерпретации нормальной и измененной электрокардиографической записи.
Чтобы интерпретация ЭКГ была надежной, необходимо правильно расположить электроды: ошибка в расположении может привести к ложноположительным результатам, т.е. к измененным зубцам, указывающим на патологии, которых в действительности нет.
Точное чтение записи ЭКГ требует больших знаний и опыта.
Нормальные волны электрокардиограммы (ЭКГ), комплексы, интервалы, тракты и сегменты
Они определяются как:
- положительные волны: волны выше изоэлектрической линии;
- отрицательные волны: волны выше изоэлектрической линии.
Зубец Р
Это первая волна, генерируемая в цикле и соответствующая деполяризации предсердий.
Оно небольшое, так как сокращение предсердий не такое мощное.
Его продолжительность колеблется от 60 до 120 мс, а амплитуда (или высота) составляет 2.5 мм и менее.
QRS комплекс
Соответствует деполяризации желудочков и формируется набором из трех волн, следующих друг за другом:
- Зубец Q: отрицательный и маленький, соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки;
- Зубец R: очень высокий положительный пик, соответствующий деполяризации верхушки левого желудочка;
- Зубец S: это также небольшая отрицательная волна, соответствующая деполяризации базальной и задней областей левого желудочка. Продолжительность всего комплекса составляет от 60 до 90 мс. Реполяризация предсердий также происходит в этом интервале, но не видна, так как маскируется деполяризацией желудочков.
Зубец Т
Реполяризация желудочков.
Его не всегда можно идентифицировать, потому что он также может быть очень маленьким по стоимости.
U волна
Это волна, которую не всегда можно оценить по следу, она представляет собой реполяризацию волокон Пуркинье.
ST-тракт (или сегмент)
Это расстояние между зубцом S и началом зубца Т, оно представляет собой интервал между деполяризацией желудочков и началом реполяризации желудочков (восстановление основных электрических условий).
По сравнению с изоэлектрическим оно должно быть ни выше, ни ниже более чем на 1 мм во всех отведениях, кроме V1 и V2, в которых, однако, должно оставаться ниже 2 мм.
Интервал QT
Представляет собой электрическую систолу, т.е. время, в течение которого происходит деполяризация и реполяризация желудочков.
Его продолжительность зависит от частоты сердечных сокращений, обычно она составляет от 350 до 440 мс.
Интервал PR
Это расстояние между началом зубца P и началом комплекса QRS; он представляет собой интервал, необходимый для того, чтобы деполяризация предсердий достигла желудочков.
Он должен быть продолжительностью от 120 мс до 200 мс (от 3 до 5 квадратов).
Интерпретация взрослой ЭКГ
Частота сердечных сокращений (ЧСС) и интервал RR
Частота сердечных сокращений определяется как количество сердечных сокращений в минуту (уд/мин) и связана с частотой желудочков.
ЧСС 70 ударов в минуту означает, что за одну минуту происходит 70 сокращений желудочков.
Получить ЧСС по электрокардиографической записи довольно просто.
Кривая ЭКГ составляется на миллиметровой бумаге, которая проходит через электрокардиограф со скоростью 25 мм в секунду, поэтому пять сторон квадрата со стороной 5 мм представляют 1 секунду.
Поэтому легко представить, как можно сразу получить частоту сердечных сокращений, оценив, сколько времени проходит между одним циклом и следующим (измеряется время между двумя пиками R, называемое интервалом RR).
Например, если у нас есть комплекс через каждые 4 квадрата по 5 миллиметров, это означает, что наша частота составляет около 75 ударов в минуту.
То есть, поскольку каждый квадрат 5 мм соответствует 0.2 с и, следовательно, 4 квадрата соответствуют 0.8 с, достаточно разделить 60 с (1 минуту) на 0.8 с, чтобы получить частоту 75 ударов в минуту.
Или, проще говоря, мы можем разделить 300 на количество 5-миллиметровых квадратов между двумя соседними пиками R.
Расчет нерегулярного пульса
То, что только что было сказано, относится к нормальному сердечному ритму, но в случае нерегулярного ритма, т. е. если вы заметите, что пики зубца R не возникают через равные промежутки и разделены переменным числом квадратов, вы необходимо подсчитать количество пиков за шесть секунд и умножить результат на 10.
Этот расчет дает оценку частоты сердечных сокращений; например, если в шестисекундном интервале вы видите семь зубцов R, вы можете оценить, что сердце бьется с частотой 70 ударов в минуту (7 x 10 = 70).
В качестве альтернативы вы можете подсчитать количество комплексов QRS, присутствующих на кривой продолжительностью 10 секунд; умножьте это значение на 6, чтобы найти количество ударов в минуту.
Брадикардии и тахикардии
Нормальная частота у взрослых в состоянии покоя колеблется от 60 до 100 ударов в минуту.
Более высокие частоты называются тахикардиями, более низкие частоты — брадикардиями; оба могут быть как физиологическими (физиологическая тахикардия возникает, например, при физической нагрузке, тогда как физиологическая брадикардия характерна для профессиональных спортсменов), так и патологическими.
Электрокардиограмма, анализ ритма: правильный и синусовый?
Первая оценка заключается в том, чтобы установить, всегда ли интервалы между зубцами R одинаковы или не отличаются друг от друга более чем на 2 квадрата.
В этом случае можно сказать, что ритм правильный.
Вторая оценка связана с наличием и морфологией зубца P: если он расположен перед комплексом QRS и положительный в DII и отрицательный в aVR, то мы можем определить ритм как синусовый, т. е. электрический импульс исходит из синоатриального узла. (нормальное состояние).
Наличие отрицательного зубца Р при ДII должно предполагать, во-первых, возможную инверсию периферических электродов, во-вторых, иное происхождение импульса, чем обычно (экстрасистолия и/или предсердная тахикардия -ТА-).
Иногда зубец Р находится не перед комплексом QRS, а после него: в этом случае он связан с ретропроводимостью импульса, которая имеет место при многих аритмиях, как наджелудочковых (ТПСВ), так и желудочковых (ЖТ).
Наличие нерегулярного ритма, связанного с отсутствием четкого зубца Р, должно свидетельствовать о наиболее часто встречающейся в повседневной практике аритмии: мерцательной аритмии (ФП).
Это определяется как хаотическая электрическая активность предсердий, приводящая к неэффективному сокращению стенок и, как следствие, высокой вероятности образования внутри них тромбов.
Другой часто встречающейся аритмией, характеризующейся иногда даже регулярным ритмом и характерными пилообразными волнами (F-волнами), является трепетание предсердий (ТП).
Это вызвано электрическим коротким замыканием (возвратная аритмия), поражающим предсердие. Отличается от ФП большей регулярностью желудочкового цикла.
Морфология QRS
В норме он должен быть положительным при DI, амплитуда зубца R должна увеличиваться от V1 до V6 при уменьшении зубца S, длительность должна быть менее 100-120 мс (2.5-3 квадрата), зубец Q должен иметь длительность менее 0.04 с (1 квадрат), а амплитуда должна быть менее ¼ следующего зубца R (зубцы Q в DIII и aVR не учитываются).
В зависимости от длительности комплекса определяют тахикардию с широкими или узкими QRS или брадикардию.
Когда он узкий (длительность менее 100 мс), это указывает на нормальную желудочковую проводимость.
Если она длиннее 120 мс, она определяется как широкая и указывает на замедление проводимости, которое может быть связано с определенным участком проводящей системы (как в случае блокады ветвей) или субгиссовым происхождением сердца. ритм (узловой или желудочковый).
Наличие тахикардии с широкими комплексами QRS с переменной амплитудой и морфологией от одного комплекса к другому типично для фибрилляции желудочков (ФЖ).
Это та аритмия, которая чаще всего вызывает остановку сердца в сочетании с ЖТ; это вызвано дезорганизованной электрической активностью желудочков, что приводит к прекращению механической активности.
Если непосредственно перед широким комплексом QRS мы находим быстрое отклонение, характеризующееся вертикальной линией (всплеск), мы имеем дело со стимуляцией кардиостимулятора.
Морфология зубца T
Когда он имеет ту же полярность, что и QRS в периферических отведениях, и положительный в прекардиальных отведениях (или отрицательный от V1 до V3 у молодых женщин), это указывает на нормальную реполяризацию желудочков. В противном случае это указывает на ишемию или страдание миокарда, гипертрофию желудочков, заболевание сердца).
Интервал PR, связь между зубцами P и комплексами QRS
Интервал PR отражает проведение импульса через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, левую и правую ветви.
Он должен быть продолжительностью от 120 мс до 200 мс (от 3 до 5 квадратов).
Если он короче, это может быть нормальным вариантом (возникающим, например, у беременных женщин) или свидетельством наличия дополнительного атриовентрикулярного пути (предвозбуждение желудочков, WPW).
Если он длинный, это свидетельствует о замедлении проведения к желудочкам (атриовентрикулярная блокада или ДАК).
В нормальных условиях соотношение P:QRS составляет 1:1, т.е. каждый зубец P после постоянного интервала PR соответствует комплексу QRS, и каждому комплексу QRS должен предшествовать зубец P.
Когда, с другой стороны, мы находим соотношение P:QRS 1:2 или 1:много, а интервал PR имеет прогрессивно увеличивающуюся продолжительность, мы имеем дело с атриовентрикулярной блокадой (AVB):
- Атриовентрикулярная блокада 1 степени: пролонгированный PR
- Атриовентрикулярная блокада 2-й степени типа I: прогрессирующее удлинение интервала PR до исчезновения проводимости в желудочке (блокировка P, т.е. отсутствие комплекса QRS)
- Атриовентрикулярная блокада II степени II типа: интервал PR нормальный, но проводимость 2:1, 2:1, 3:1 и т. д.
- Атриовентрикулярная блокада 3-й степени или полная блокада: атриовентрикулярная диссоциация без постоянной связи между зубцами P и комплексами QRS.
При AVB 3-й степени количество зубцов P обычно больше, чем количество (узких) комплексов QRS.
Однако в случае желудочковых тахикардий количество комплексов QRS (широких) обычно больше, чем количество зубцов P.
Интервал QT на электрокардиограмме
Выражает общее время деполяризации и реполяризации желудочков и зависит от частоты сердечных сокращений; поэтому его более правильно выражать как QTc, т.е. с поправкой на частоту сердечных сокращений. Нормальное значение колеблется от 350 до 440 мс.
Он является патологическим как при укорочении (синдром короткого интервала QT), так и при удлинении (синдром удлиненного интервала QT) и в обоих случаях связан с повышенной вероятностью развития желудочковых аритмий.
СТ тракт
Выражает прекращение деполяризации желудочков; он может быть найден слитым с зубцом Т от V1 до V3 и по отношению к изоэлектрическому не должен быть ни выше, ни ниже более чем на 1 мм во всех отведениях, кроме V1 и V2, в которых, однако, он должен оставаться ниже 2 мм.
Когда присутствует вираж выше нормы, мы говорим о повреждении миокарда, т. е. о картине, совместимой с острым инфарктом миокарда (ОИМ).
Расположение виража позволяет локализовать инфаркт и пораженную закупоркой коронарную артерию:
- подъем сегмента ST в DII, DIII и aVF (с зеркальным субуровнем в DI и aVL) указывает на нижний инфаркт миокарда из-за окклюзии правой коронарной артерии;
- Подъем сегмента ST в DI, V2-V4 (с зеркальной недостаточной сегментацией в DII, DIII и aVF) указывает на передний инфаркт миокарда из-за окклюзии передней межжелудочковой ветви.
Читайте также:
Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться
Синдром разбитого сердца растет: мы знаем о кардиомиопатии Такоцубо
Что такое кардиовертер? Обзор имплантируемого дефибриллятора
Первая помощь при передозировке: вызов скорой помощи, что делать в ожидании спасателей?
«D» - для мертвых, «C» - для кардиоверсии! - Дефибрилляция и фибрилляция у детей
Воспаления сердца: каковы причины перикардита?
Зная, что тромбоз воздействует на сгусток крови
Процедуры для пациентов: что такое внешняя электрическая кардиоверсия?
Увеличение рабочей силы скорой помощи, обучение непрофессионалов использованию AED
Разница между спонтанной, электрической и фармакологической кардиоверсией
Что такое такоцубо кардиомиопатия (синдром разбитого сердца)?