Вальвулопатии: изучение проблем с сердечными клапанами
Поговорим о вальвулопатиях: клапаны сердца — это структуры, отделяющие камеры сердца (предсердия и желудочки) друг от друга и от магистральных сосудов (аорты и легочной артерии).
Есть четыре сердечных клапана (трехстворчатый, легочный, митральный и аортальный), которые могут открываться и закрываться в координации с сердцебиением, так что кровь может проходить только в одном направлении.
Заболевания клапанов сердца называются вальвулопатиями и могут быть двух видов: стеноз (неполное открытие; кровь проходит через меньшее, чем в норме, отверстие) и недостаточность (неполное закрытие; часть крови оттекает обратно через клапан, который должен быть закрыт).
Однако очень часто стеноз и недостаточность сосуществуют в разной степени в одном и том же клапане, что приводит к так называемой стенонедостаточности.
Вальвулопатии могут быть врожденными, т.е. присутствующими с рождения, или приобретенными (появляющимися в течение жизни)
Последние могут быть дегенеративного происхождения (чаще у лиц пожилого возраста, нередко гипертоников, в основном вследствие изнашивания клапанных структур), инфекционного (эндокардит), ишемического (при остром инфаркте миокарда), травматического (очень редко) или вторичного заметное расширение желудочка и/или магистральных сосудов.
Течение вальвулопатий в большинстве случаев медленно прогрессирующее, с даже очень длительной фазой (годы) полной бессимптомности.
Однако если вальвулопатия возникает остро на ранее нормальном клапане (после травмы, инфаркта миокарда, эндокардита с перфорацией створок клапана), клиническая картина может быть драматичной.
Заболевания клапанов правого сектора сердца (трехстворчатого и легочного), где применяется режим пониженного давления, встречаются редко и обычно обусловлены врожденными проблемами.
Заболевания митрального клапана и аорты, напротив, встречаются гораздо чаще.
Причины вальвулопатий
Врожденные вальвулопатии обусловлены изменениями в эмбриональном развитии сердечных структур и часто связаны с другими врожденными аномалиями, которые приводят к очень сложным синдромам.
Приобретенные вальвулопатии могут быть вызваны инфекцией, воспалением, дегенерацией ткани клапана, травмой, ишемией миокарда или патологией сердечной мышцы или восходящей аорты.
В последние десятилетия одной из основных причин вальвулопатии были ревматические пороки клапанов, возникающие как осложнение фарингита или тонзиллита, вызванного той или иной бактерией.
Клапаны сердца поражаются через несколько недель после инфекции миндалин.
Они повреждаются и постепенно деформируются.
В настоящее время, с улучшением условий жизни, меньшим числом инфекций и увеличением продолжительности жизни, наиболее частой причиной вальвулопатии является дегенеративная, т.е. обусловленная прогрессирующим повреждением структуры клапана, происходящим с возрастом.
Последствия болезни клапана
Последствия порока клапана зависят от типа аномалии (стеноз или недостаточность) и ее тяжести.
Крайним последствием любой вальвулопатии является сердечная недостаточность.
Хотя это трудно обобщать, можно сказать, что каждая вальвулопатия проходит через две фазы: первая фаза компенсации, во время которой сердце запускает ряд механизмов для решения проблемы, и вторая фаза, которая развивается в сторону сердца. недостаточность, когда адаптационных механизмов уже недостаточно для поддержания адекватного сердечного выброса.
Клапанный стеноз вызывает повышение давления перед больным клапаном.
При поражении аортального или легочного клапана желудочки подвергаются гипертрофии (увеличению толщины стенки), что позволяет им создавать более высокое давление в течение определенного периода времени, в то время как при поражении митрального или трикуспидального клапана предсердия, у которых толщина стенок очень мала, подвергаются дилатации.
Расширение предсердных камер часто вызывает начало фибрилляции предсердий, аритмии, которая еще больше ухудшает сердечную функцию.
В определенный момент желудочки больше не могут увеличивать свою толщину и тоже начинают чрезмерно расширяться.
Эволюция в этот момент идет в сторону сердечной недостаточности.
С другой стороны, при недостаточности клапана пораженные камеры сердца получают избыточное количество крови из-за регургитации через клапан, который закрывается не полностью.
Поскольку им не приходится преодолевать повышенное сопротивление, им не нужно увеличивать толщину стенок и реагировать на перегрузку объемом расширением.
Когда дилатация слишком выражена, сердце больше не может нормально сокращаться, и происходит скопление крови в легочном сосудистом русле (отек легких), в печени (гепатомегалия, вздутие живота) и в нижних конечностях (отек или отек).
Вальвулопатии: симптомы
Пациент с вальвулопатией часто протекает бессимптомно или малосимптомно даже до поздней стадии.
По этой причине основной риск заключается в том, что диагностика и лечение наступают слишком поздно.
Фактически, если сердце чрезмерно расширено, даже если пораженный клапан заменяется, клиническое состояние не улучшается, и у пациента развивается прогрессирующая сердечная недостаточность.
Симптомы зависят от типа вальвулопатии.
Первыми симптомами обычно являются появление легкой утомляемости, одышки (затрудненного дыхания) при физической нагрузке, а затем и в покое.
Пациенты могут испытывать учащенное сердцебиение из-за возникновения аритмий, таких как мерцательная аритмия.
Иногда первым клиническим признаком может быть инсульт из-за того, что части сгустков, образующихся в расширенных камерах сердца, попадают в кровоток.
При поражении правого желудочка появляются гиперемия печени и скатывающиеся отеки (задержка жидкости в нижних конечностях).
При наличии аортального стеноза у больного может возникнуть стенокардия, обморок (обморок) или даже внезапная смерть.
Чтобы испытывать меньше проблем, пациент часто бессознательно снижает свою физическую активность.
По этой причине степень функциональных ограничений часто недооценивается.
Читайте также:
В чем разница между кардиостимулятором и подкожным дефибриллятором?
Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться
Синдром разбитого сердца растет: мы знаем о кардиомиопатии Такоцубо
Кардиомиопатии: что это такое и как лечить
Алкогольная и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Разница между спонтанной, электрической и фармакологической кардиоверсией
Что такое такоцубо кардиомиопатия (синдром разбитого сердца)?
Дилатационная кардиомиопатия: что это такое, что вызывает ее и как ее лечить
Кардиостимулятор сердца: как это работает?
Всемирный день сердца 2022 г.: шаги на пути к здоровому сердцу
Факты и статистика о сердечных заболеваниях: что вам нужно знать
Что такое трансплантация сердца? Обзор