Перелом позвонка: в медицине термин «перелом» используется для обозначения непрерывного разрушения кости, обычно в результате травматического события, сила которого превышает сопротивление кости, и поэтому она «ломается».

Типичными примерами частых переломов являются бедренная или плечевая кости.

Когда перелом затрагивает один или несколько позвонков, т. е. костей, составляющих нашу позвоночник, это называется «перелом позвоночника».

Все позвонки могут быть затронуты переломом, поэтому – в зависимости от зоны поражения – у нас будет перелом шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового позвонков.

Перелом позвоночника является чрезвычайно вариабельным событием с точки зрения тяжести

В зависимости от причины позвонки могут ломаться более или менее сильно и, прежде всего, могут нарушать целостность спинномозговых нервов и спинного мозга: в последнем случае перелом позвонка становится чрезвычайно пугающим событием, так как может привести к постоянные двигательные и/или сенсорные неврологические расстройства (например, паралич) и, в наиболее тяжелых случаях, даже смерть пациента.

Перелом позвонка может быть связан с миелопатией (заболеванием костного мозга), радикулопатией (заболеванием корешков спинномозговых нервов) и/или дископатией (заболеванием межпозвонкового диска).

Классификация переломов позвонков

Переломы позвонков являются предметом многочисленных классификаций, хотя в настоящее время в основном используются классификации Денис и АО.

Денис классификация

Денис разделил позвонок на три столба: передний (тело позвонка), средний (ножки) и задний (пластины, суставные отростки и остистые) с их связками.

По классификации Дениса различают мелкие переломы, затрагивающие поперечный и остистый отростки, пластинки пластинок и суставной перешеек, и большие:

• вывиховые переломы: они сопровождаются смещением одного позвонка относительно другого, с частым вовлечением нервных структур, находящихся в позвоночном канале, и, как следствие, неврологическим дефицитом. Эти переломы нестабильны и всегда должны лечиться хирургическим путем с целью декомпрессии нервных структур и стабилизации сломанного участка позвоночника с использованием средств синтеза металлов, обычно из титанового сплава (педикулярные винты, заменители тел позвонков);
• Компрессионные переломы: это переломы, возникающие под действием сжимающих сил, которые имеют тенденцию вызывать небольшие трещины в телах позвонков, что приводит к опусканию и потере высоты тел позвонков. Если потеря высоты, вызванная деформацией, превышает 50 %, лучше приступить к хирургическому лечению с помощью стабилизирующих систем, аналогичных тем, которые описаны при переломах с вывихом, или с помощью малоинвазивных устройств, позволяющих изменить форму и укрепить тело позвонка за счет использования акриловых смол или синтетических заменителей кости (гидроксиапатита). Если потеря роста составляет менее 50%, их можно лечить консервативно с помощью ортопедических скоб или методов консолидации с использованием чрескожной вертебропластики. Если они вызывают компрессию нервных структур, что бывает очень редко, к вышеперечисленным методикам добавляют хирургическую декомпрессию позвоночного канала;
• взрывные переломы: они состоят из множественных осколочных переломов всего тела позвонка с механизмом осевой нагрузки, приводящим к расхождению ножек и ретропульсии костного фрагмента в позвоночный канал. Они потенциально нестабильны и должны лечиться хирургическим путем. При необходимости декомпрессии проводят ламинэктомию для освобождения нервных структур или, при необходимости, все тело позвонка заменяют металлическими протезами, вводимыми через передние доступы через грудную клетку или живот. Если замена тела позвонка не требуется, как правило, когда сужение канала из-за ретропульсии фрагмента тела составляет менее 50% от нормального передне-заднего диаметра, можно использовать задние доступы с транспедикулярными винтами в традиционной открытой технике. или чрескожные малоинвазивные методики, если ситуация не требует хирургической декомпрессии нервных структур;
• сгибательно-дистракционный перелом (или случайный перелом): они характеризуются повреждением, которое чаще всего распространяется на передний, средний и задний отделы позвонка; фактически поэтому при сгибательно-дистракционных переломах позвонков происходит тотальное поражение позвонка. Переломы сгибания/дистракции позвонков происходят при лобовых автомобильных авариях, в которых участник был пристегнут поясным ремнем. Это приводит к ненормальному смещению верхней части туловища вперед, в то время как таз остается неподвижным на автокресле, так как фиксируется поясным ремнем. Дистракционный перелом с изгибом позвонка почти никогда не затрагивает другие участки позвоночника, кроме грудного или поясничного;
• перелом поперечного отростка: они характеризуются повреждением одного или нескольких поперечных отростков, присутствующих в позвонке. Перелом позвонка поперечного отростка является стабильным переломом и поэтому не особенно опасен. В норме эпизоды перелома позвонка поперечного отростка являются результатом аномального вращения или аномального бокового изгиба позвоночного столба.

ОА классификация переломов позвонков

Классификация ОА делит грудопоясничные переломы на тип А (компрессионный), тип В (сгибательно-дистракционный) и тип С (тип В + ротационный компонент).

Эта классификация имеет дополнительные категории, основанные на различных параметрах, но в основном применяются те же соображения, что и в системе Дениса.

Причины переломов позвонков

Переломы позвонков могут быть двух основных типов:

• травматические переломы позвонков: они вызваны травмой, которая настолько тяжела, что ломает здоровый позвонок (около 95% всех случаев переломов позвонков);
• патологические переломы позвонков: перелом происходит без какой-либо травмы или при наличии легкой травмы, которая не способна сломать здоровый позвонок; в этом случае позвонок «заболел» и потерял прочность (около 5% всех случаев переломов позвонков).

Основными причинами перелома позвоночника в результате травмы являются:

• дорожно-транспортные происшествия (почти половина всех случаев);
• падает с высоты;
• спортивные травмы, особенно связанные с физическим контактом, такие как регби, американский футбол и американский футбол, а также связанные с верховой ездой;
• акты насилия (избиения, выстрелы и т.п.).

Заболевания, которые могут поразить позвонок и привести к патологическому перелому, в основном относятся к метаболическому типу:

• метаболические: такие как остеопения или остеопороз;
• новообразования: такие как опухоли или метастазы в кости.

Факторы риска

Следующие факторы подвержены большему риску перелома позвоночника

• мужчины (соотношение мужчин и женщин 4:1);
• молодые люди от 18 до 25 лет
• пожилые > 70 лет;
• женщины после менопаузы (период, когда возрастает риск развития остеопороза);
• профессиональные спортсмены контактных видов спорта;
• те, кто ездит на лошадях или мотоциклах;
• страдающие остеопенией или остеопорозом;
• лица, выполняющие работы, связанные с риском падения (например, строители);
• те, у кого есть первичная опухоль позвонка;
• те, у кого неизлечимый рак с костными метастазами в позвонки.

Переломы позвонков из-за остеопороза часто повторяются, особенно если пациент не справляется с состоянием ослабления костей.

Симптомы и признаки перелома позвоночника

Перелом позвонка вызывает боль в спине.

Иногда умеренная, иногда интенсивная (в зависимости от протяженности перелома), эта боль имеет особенность усиливаться при движении.

Если перелом позвонка сопровождается повреждением спинного мозга и/или спинномозговых нервов, симптоматическая картина будет обогащена неврологическими нарушениями, такими как

• потеря контроля над анальным сфинктером и/или мочевым пузырем;
• чувство онемения вдоль конечностей;
• покалывание вдоль конечностей;
• чувство мышечной слабости вдоль конечностей.

Следует также отметить, что при близких к голове переломах позвонков энергия травмы может распространиться на головной мозг и вызвать потерю сознания.

Паралич

Одним из основных рисков перелома позвоночника является повреждение спинномозговых нервов и костного мозга, что может привести к частичному или полному, временному или постоянному параличу различных частей тела в зависимости от места повреждения.

Ниже представлена ​​схема возможной степени паралича (выделена синим цветом) в зависимости от конкретного места повреждения.

Вообще говоря, можно сказать, что чем «выше» повреждение спинного мозга, тем обширнее возможный паралич.

Диагноз

В целом, для постановки диагноза перелома позвоночника необходимо следующее:

• анамнез: он состоит из сбора с помощью конкретных вопросов всех данных, представляющих медицинский интерес, полезных для выявления причины и предрасполагающих факторов определенного состояния. При переломах позвонков после тяжелой травмы позвоночника сбор анамнеза затруднен, так как больной не в состоянии ответить. В таких случаях важную помощь может оказать человек, ставший свидетелем аварии. Когда, с другой стороны, перелом позвонка является результатом неослабления костей, оценка истории болезни представляет собой фундаментальный шаг в диагностическом пути;
• физикальное обследование: оно состоит из тщательного осмотра болезненной области в сочетании с осмотром головы, грудной клетки, живота, таза и конечностей. Объективное обследование вряд ли определит тип имеющегося перелома позвонка;
• диагностическая визуализация: рентген, КТ и магнитно-резонансная томография позвоночника;
• неврологическое обследование: оно позволяет врачу установить, затронул ли перелом позвоночника каким-либо образом спинной мозг или соседние спинномозговые нервы.

Следует отметить, что, когда перелом позвонка является результатом травмы, которая могла привести к повреждению спинного мозга, врач обязан установить жизненные показатели пациента перед любой дальнейшей оценкой степени травмы; осуществляемый в экстренных случаях, этот подход защищает пациента от любых маневров, которые могут ухудшить ситуацию.

Методы лечения

Лечение перелома позвоночника в значительной степени зависит от типа перелома.

В целом подход к лечению консервативный при легких и стабильных переломах позвонков и хирургический при тяжелых и нестабильных переломах позвонков.

По окончании терапии, направленной на восстановление перелома позвонка, всегда следует цикл восстановительного лечения (физиотерапия).

Консервативная терапия

Консервативное лечение переломов позвонков включает использование ортопедического корсета (ортеза) для поддержания неподвижности и выравнивания позвоночника во время процесса заживления кости, а затем, после завершения процесса восстановления кости, включает курс восстановительного лечения (физиотерапия).

Консервативное лечение обычно применяется в случае:

• компрессионные переломы позвонков;
• переломы позвонков поперечного отростка.

Следует, однако, отметить, что консервативная терапия также может быть использована в случае незначительных флексионно-дистракционных переломов позвонков (переломы, при которых повреждение ограничено телом позвонка).

Хирургическая терапия

Хирургическое лечение переломов позвонков включает деликатные операции спондилодеза (при которых врач использует винты, крючки и т. д.), вертебропластику или кифопластику, целью которых является восстановление анатомии поврежденного позвонка или позвонков и снятие любого давления на позвоночник. спинной мозг или соседние спинномозговые нервы; как и при консервативной терапии, хирургическое лечение переломов позвонков также включает курс реабилитации.

Как правило, оперативное лечение применяется в случае:

• Взрывные переломы позвонков;
• переломы позвонков из-за сгибания/дистракции с тотальным поражением позвонков;
• переломы позвонков с вывихом.

Напоминаем читателям, что, к сожалению, травмы спинного мозга необратимы, а это означает, что для их восстановления не существует медикаментозного или хирургического лечения.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

После перелома позвоночника для восстановления эластичности и тонуса мышц спины, существовавших до травмы, применяется физическая реабилитация (или лечебная физкультура).

Продолжительность физиотерапии варьируется в зависимости от типа перелома позвонка.

Осложнения лечения переломов позвоночника

Лечение переломов позвонков вынуждает больного лежать в постели; возникающая неподвижность является опасным фактором, способствующим развитию явлений венозного тромбоза по ходу конечностей, особенно нижних.

В дополнение к этому опасному осложнению также возможны осложнения, которые могут возникнуть в результате использования хирургии и которые характеризуют этот терапевтический вариант, независимо от области применения (такие осложнения состоят из инфекций, кровотечений и т. д.).

прогноз

Вообще говоря, чем серьезнее перелом позвонка, тем меньше шансов на полное выздоровление; даже при переломах позвонков, связанных с травмой спинного мозга, восстановление некоторых двигательных функций (в том числе управление сфинктерами почек и мочевого пузыря) невозможно.

Сроки восстановления костей

В случае перелома позвонка время восстановления кости составляет от 6 до 12 недель.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Кисты костей у детей: первым признаком может быть `` патологический '' перелом

Перелом запястья: как распознать и лечить

Переломы зоны роста или эпифизарные отслоения: что это такое и как их лечить

Стрессовые переломы: факторы риска и симптомы

Переломы пяточной кости: что это такое, как лечить

Переломы зеленой ветки: что это такое, каковы симптомы и как их лечить

Первая помощь при переломе кости: как распознать перелом и что делать

Переломы верхней конечности: как это выглядит и как лечить сломанную руку

Понимание переломов костей: диагностика и лечение

Травма лица с переломами черепа: разница между переломами ЛеФорта I, II и III

Источник:

Медицина онлайн