Рвота кровью: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Рвота кровью: кровоизлияние в начальный отдел пищеварительного тракта приводит к кровавой рвоте, т. е. рвоте кровью, часто связанной с меленой (выделение стула черного цвета).
Если кровотечение незначительное, анемия может быть единственным присутствующим симптомом.
Правда мелена почти всегда следует за кровотечением из области, проксимальной к тощей кишке, хотя наличие черноватого жидкого стула нередко встречается у пациентов с кровотечением из тонкой кишки или проксимального отдела толстой кишки.
Рвота кровью, причины
Приблизительно 50% случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта связаны с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, в то время как большинство остальных случаев связано с эрозией желудка, разрывом Мэллори-Вейса или варикозным расширением вен пищевода.
Менее частые причины включают карциному желудка, эрнобилию, системные заболевания, такие как уремия, заболевания соединительной ткани и инфекции, а также системные синдромы, такие как наследственная геморрагическая телеангиэктазия и буллезный голубой невус.
Диагноз: в анамнезе у больного рвота кровью.
Важные аспекты анамнеза включают оценку объема кровопотери, время, в течение которого произошло кровотечение, предшествующие абдоминальные симптомы или положительный анамнез язвенной пептической болезни, недавний прием нестероидных противовоспалительных препаратов, включая ацетилсалициловую кислоту, рвота или рвота перед кровотечением, злоупотребление алкоголем, подтвержденное наличие гепатопатии или потеря веса, указывающая на злокачественное новообразование.
Рвота кровью, диагноз: объективное обследование
Важно распознать нарушения гемодинамики, которые указывают на истощение объема крови, например, систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. количество крови в кишечнике, спленомегалия или растяжение вен брюшной стенки, типичное для портальной гипертензии, пурпура как признак генерализованных геморрагических расстройств и носоглоточного кровотечения, в результате которых проглоченная кровь может вызвать кровавую рвоту и/или мелену .
Диагностические исследования
Необходимо срочно проверить анализ крови, мочевину и электролитный профиль.
Следует иметь в виду, что значения гемоглобина и гематокрита не снижаются до тех пор, пока не произойдет гемодилюция, которая может занять несколько часов.
Значения мочевины в крови обычно повышены после значительного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и непропорциональны уровням креатинина.
Рвота с кровью, лечение
Эндоскопию следует проводить как можно раньше, так как она не только дает важную диагностическую информацию, но и в случае кровоточащих пептических язв или варикозно расширенных вен позволяет провести склеротерапию.
Очень важно адекватно реанимировать пациента перед эндоскопическим исследованием, и у всех пациентов, поступивших с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение, сосудистый доступ должен быть установлен на ранней стадии.
Пациенты с продолжающимся кровотечением, у которых эндоскопическое лечение невозможно, нецелесообразно или неэффективно, должны быть оперированы как можно раньше, особенно если они пожилого возраста.
Читайте также:
Заражение острицами: как лечить ребенка с энтеробиозом (оксиуриазом)
Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?
Желудочно-кишечные расстройства, вызванные НПВП: что это такое, какие проблемы они вызывают
Кишечный вирус: что есть и как лечить гастроэнтерит
Тренируйтесь с манекеном, извергающим зеленую слизь!
Детский маневр по обструкции дыхательных путей в случае рвоты или жидкости: да или нет?
Гастроэнтерит: что это такое и как заражаются ротавирусной инфекцией?
Распознавание различных типов рвоты по цвету