Что такое миомы? Обзор этой доброкачественной опухоли женского таза
Миома матки, или миома, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женского таза, обнаруживаемой более чем у 35% женщин старше 30 лет.
Фактически только у 1-4 из 1000 пациентов, перенесших операцию по поводу миомы, гистологически выявляется злокачественная опухоль (лейомиосаркома).
Миомы, факторы риска
Факторами риска развития миомы являются возраст, длительное воздействие эндогенных эстрогенов (раннее менархе), семейный анамнез миомы, этническая принадлежность, ожирение, отсутствие рождаемости и диета.
Миомы часто протекают бессимптомно, но в 40% случаев их наличие является причиной жалоб (обильные или короткие месячные, вздутие живота, тазовые боли, повторные выкидыши или бесплодие), ухудшающих здоровье и качество жизни женщины.
Лечение необходимо только при наличии симптомов миомы, и наиболее часто используемые методы лечения — хирургические, заключающиеся в удалении всей матки (гистерэктомия) или отдельных миом (миомэктомия).
Однако в последние десятилетия терапевтический выбор для женщин с симптоматической миомой значительно расширился с появлением эффективной нехирургической альтернативы — эмболизации маточных артерий.
Миомы и фертильность
Наличие подслизистой миомы, искажающей полость матки, снижает фертильность: метаанализ литературы показал, что этот тип миомы снижает шансы на беременность на 70%.
Хирургическое удаление миом позволяет восстановить нормальную фертильность.
Подслизистые миомы, деформирующие полость матки, приводят к повторным выкидышам, вероятно, из-за изменений в кровеносных сосудах, которые приводят к снижению снабжения эндометрия кислородом и питательными веществами, что препятствует имплантации и развитию эмбриона.
Кроме того, они могут привести к бесплодию за счет других механизмов, таких как непроходимость внутриматочной части фаллопиевых труб или локальное производство биологических факторов, препятствующих транспорту эмбриона на трубном уровне.
Напротив, ни интрамуральные, ни субсерозные миомы, по-видимому, не изменяют женскую фертильность, и их удаление не увеличивает фертильность.
Миомы и беременность
Беременность оказывает переменное и непредсказуемое влияние на рост миомы.
Эта изменчивость, вероятно, зависит от индивидуальных различий в генетике, циркулирующих факторах роста и уровнях рецепторов эстрогена и прогестерона на уровне миомы.
Увеличение объема миомы имеется у 30-35% беременных, причем это увеличение происходит преимущественно в I триместре беременности.
У 5-9% беременных с миомой на УЗИ выявляется процесс колликации миомы.
Это явление является следствием быстрого роста беременной матки, что снижает кровоснабжение миомы.
С клинической точки зрения колликвация миом может вызывать появление болей в животе, требующих госпитализации и медикаментозной терапии (обезболивающие, антибиотики).
В недавнем исследовании (Qidwai, 2006) сравнивались исходы беременности у 401 женщины с миомой, подтвержденной ультразвуковым исследованием, и у 15104 XNUMX беременных женщин без миомы.
У беременных с миомой матки увеличилось количество преждевременных родов (19% против 12%), предлежание плаценты (3.5% против 1.8%), послеродовое кровотечение (8.3% против 2.9%) и количество кесаревых сечений (49.1% против 21.4%). XNUMX%).
Лечение
Аналоги ГнРГ (которые создают состояние фармакологической менопаузы) уменьшают объем матки, миомы за счет снижения уровней эстрогена и прогестерона.
Однако эти преимущества носят временный характер и ограничены временем аменореи, вызванной аналогами.
После прекращения лечения цикл возвращается через 4-8 недель, а объем матки возвращается к уровню до лечения через 4-6 месяцев.
Побочные эффекты присутствуют у 95% пациенток, лечившихся аналогами: примерно у 80% пациенток отмечаются приливы, примерно у 30% - сухость влагалища, примерно у 55% - головная боль.
Гипоэстрогенное состояние, вызванное аналогами, также приводит к значительной потере костной массы через 6 мес терапии.
RU-486 блокирует рецепторы прогестерона и уменьшает объем матки, но в 30% случаев вызывает гиперплазию эндометрия.
Читайте также:
Синдром поликистозных яичников: признаки, симптомы и лечение
Тотальная и оперативная гистерэктомия: что это такое, что они включают
Симптомы, диагностика и лечение рака мочевого пузыря
Рак яичников, интересное исследование Медицинского университета Чикаго: как голодать раковые клетки?
Лучевая терапия: для чего она используется и каковы эффекты
Пап-тест или мазок Папаниколау: что это такое и когда это делать
Лекарства, применяемые в неотложных акушерских условиях для коррекции сокращений матки
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): каковы симптомы и как его лечить