Об анамнезе: под «анамнезом» в медицине мы понимаем сбор — по возможности от прямого голоса больного — всей той информации, новостей и чувств, которые могут помочь врачу направить его к диагностике определенной патологии. или к определенной группе диагностических тестов, отбрасывая все менее вероятные возможности и тесты, которые, вероятно, малопригодны для установления диагноза.

Анамнез важен для врача, особенно при первом знакомстве с больным, поскольку он — для практикующего врача — с клинической точки зрения совершенно незнакомец.

История болезни: слово анамнез происходит от греческого ἀνά-μνησις, «воспоминание».

Когда пациент не может ответить

Существуют определенные ситуации, в которых пациент не может ответить на вопросы врача или их ответы ненадежны, например:

• младенцы, младенцы или маленькие дети;
• субъекты с тяжелой психиатрический болезни;
• субъекты в коме или с потерей сознания;
• субъекты с патологиями, которые мешают им говорить, например, перенесшие инсульт;
• люди, которые не могут правильно вспомнить, такие как пожилые люди, люди с деменцией, болезнью Альцгеймера;
• лица, говорящие на языке, отличном от языка врача.

В этих случаях за ответы на вопросы будут отвечать члены семьи (например, родители в случае младенца или дети в случае пожилого человека).

В некоторых случаях сбор анамнеза невозможен (например, неизвестный неотложной помощи только в коме).

Почему так важен правильный анамнез (история болезни)?

Сбор правильной информации без каких-либо пропусков может очень помочь поставить правильный диагноз как можно быстрее.

Сбор анамнеза вместе с объективным обследованием больного является существенным подспорьем в постановке диагноза, так как реконструирует способ возникновения и течения рассматриваемого заболевания, а также исследует возможные генетические задатки (предрасположенность к генетическим и семейным заболеваниям) семейная группа к возникновению определенных видов заболеваний (семейный анамнез).

В этом смысле он также используется для инициирования программ наблюдения за лицами, подверженными риску.

Каковы преимущества анамнеза?

Преимущества правильного анамнеза разнообразны, и их можно резюмировать следующим образом.

• более точный диагноз
• диагноз достигается быстрее; и
• терапия проводится быстрее;
• пациент подвергается как можно меньшему количеству диагностических обследований;
• пациент проходит наименее инвазивные диагностические исследования;
• пациент принимает правильные лекарства, а не неправильные лекарства;
• пациент обходится национальной системе здравоохранения (то есть всем нам и нашим налогам) как можно меньше.

Все это в конечном итоге приводит к большей возможности лечения, быстрому, с низкими затратами для общества и минимальным дискомфортом для пациента.

Пример того, как правильный анамнез может помочь врачу поставить диагноз

В последнее время больной чувствует сильную усталость и сонливость и не понимает, почему.

Из анамнеза установлено, что отец - диабетик, у больного несбалансированное питание, малая физическая активность, избыточный вес, много мочеиспусканий в течение дня, анализ крови давно не сдавался.

Уже при таком анамнезе врач направит свои анализы в определенное русло, чтобы подтвердить свое сильное подозрение на сахарный диабет.

Забывание собрать всю информацию при анамнезе может привести к тому, что диагноз будет упущен или отложен, а мы знаем, насколько важен фактор времени для некоторых заболеваний.

Как организовать правильную диагностику

Анамнез делится на несколько частей, в основном семейную и личную.

Личный анамнез, в свою очередь, делится на физиологический, отдаленный патологический и непосредственный патологический.

Сбор анамнестических данных будет отличаться в зависимости от возраста и пола человека.

Сборник общих слов

Сначала собираются сведения об имени, возрасте, поле, семейном положении, месте рождения и проживания.

Эти данные служат для идентификации допрашиваемого лица.

Эта часть составляется только при первом посещении врача врачом, а затем становится частью медицинской карты (или медицинской карты).

За сбором общих сведений следует:

• семейная история;
• физиологический анамнез;
• ближайший патологический анамнез;
• отдаленный патологический анамнез.

История семьи

Семейная история включает только две области: предки (родители, бабушки и дедушки) и коллатерали (братья и сестры).

Таким образом, исследуется состояние здоровья родителей пациента и сопутствующих лиц или их возраст и причина смерти, если таковая имеется.

Этот момент очень важен для выявления генетических факторов риска (которые можно визуализировать с помощью генограммы), факторов риска окружающей среды или какой-либо семейной предрасположенности.

Некоторые патологические состояния не передаются по наследству, но имеются данные о семейной предрасположенности.

Примерами являются гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, аллергопатии, заболевания иммунной системы.

Также могут быть запрошены сведения о бабушках и дедушках, особенно при подозрении на аутосомно-доминантное заболевание с неполной пенетрантностью (они попадают в наблюдение как фенотипы, перескакивающие через поколение).

Личная физиологическая история

Роды: пациента спрашивают о его или ее собственных родах, доношенных или нет, и о родах, будь то естественные (эвтотические или дистотические роды) или оперативные (кесарево сечение), массе тела при рождении, грудном вскармливании, корыстном или искусственном вскармливании, сначала акты детства (прорезывание зубов, первые шаги, первые слова) и, если применимо, обучение в школе.

Половое созревание: менархе, регулярность менструальных выделений, появление первых волос, успеваемость в школе, соматическое (рост и вес) и психическое развитие.

Служба в армии: констатировать наличие каких-либо явных патологий на призывном экзамене.

Брак и беременность: исследуется репродуктивная деятельность, количество детей (паритет), количество беременностей и способ родов, невынашивание беременности, начало грудного вскармливания. Также запрашивается информация о семейном положении и развитии брака, поскольку брак может привести к возникновению определенных неврозов (брачная патология).

Сексуальность: скрытно исследуется сексуальная жизнь пациента, в частности наличие сексуальных проблем, эректильной дисфункции, снижение либидо, диспареуния, наличие рискованного поведения в отношении заболеваний, передающихся половым путем, таких как беспорядочные и незащищенные половые контакты.

Менопауза: возраст начала (ранний или поздний), возникновение проявлений и симптомов, возможные осложнения, заместительная терапия.

Пищевые привычки: количество и качество пищи.

Образ жизни: употребление алкоголя, табака, наркотиков. Сидячий образ жизни. Социальные отношения. Экономическая, семейная, домашняя ситуация, особенно у пожилых людей, которые часто подвержены изменениям в семье и/или отношениях между родственниками, а также перемене места жительства.

Аллергия на окружающую среду, лекарства или вещества.

Испражнения: регулярные или нерегулярные, частые, затрудненные или болезненные при дефекации.

Мочеиспускание: исследуют количество, частоту и цвет; присутствует ли ночное мочеиспускание или вызывает ли оно жжение.

Трудовая деятельность: на этом этапе собирается информация о типе деятельности, которую человек выполняет или выполнял, чтобы понять, подвергался ли он или подвергался ли он в прошлом воздействию физических, химических или биологических агентов или других возможных условий, потенциально ответственных за профессиональную деятельность. расстройства или заболевания. Именно в связи с профессиональным характером человека большая часть выявленных нарушений (четверть случаев) сообщается благодаря анамнезу.

Структурные черты личности: Информация об учебе или работе.

Склонность переоценивать или недооценивать важность собственного состояния здоровья. Настроение пациента с особым упором на психологическую реакцию на состояние болезни (принятие, воля к выздоровлению, концепция смерти, доверие к врачам).

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель

Эволюция неотложной помощи на догоспитальном этапе: бери и беги, а не оставайся и играй

Что должно быть в детской аптечке

Действительно ли позиция восстановления в оказании первой помощи работает?

Опасно ли надевать или снимать шейный воротник?

Иммобилизация позвоночника, шейные ошейники и высвобождение из автомобилей: больше вреда, чем пользы. Время перемен

Шейные воротники: однокомпонентное или двухкомпонентное устройство?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge для команд. Спасательные спинные доски и шейные воротники

Разница между баллоном AMBU и аварийным дыхательным шаром: преимущества и недостатки двух основных устройств

Шейный воротник у пациентов с травмами в неотложной медицине: когда его использовать, почему это важно

Экстракционное устройство KED для извлечения травм: что это такое и как его использовать

Как проводится сортировка в отделении неотложной помощи? Методы START и CESIRA

Базовое жизнеобеспечение (BTLS) и расширенное жизнеобеспечение (ALS) для пациента с травмой

Черный код в отделении неотложной помощи: что он означает в разных странах мира?

Как проводится сортировка в отделении неотложной помощи? Методы START и CESIRA

Пальпация в объективном исследовании: что это такое и для чего она нужна?

Источник:

Медицина онлайн