Положение Тренделенбурга (ТП) — это клиническая техника, при которой тело наклоняется в положение лежа на спине, так что голова находится ниже туловища и ног.

Врачи обычно проводят PT под углом около 16° (1).

Модифицированный Позиция Тренделенбурга (mTP) — это наклон всего тела, при котором голова и тело находятся на одном уровне, а ноги слегка приподняты.(2)

Действительно ли положение Тренделенбурга полезно?

На самом деле, это было жарким спором в медицинском сообществе на протяжении многих лет.

История и раннее использование

Создание позиции Тренделенбурга приписывают Фридриху Тренделенбургу, немецкому хирургу XIX века.

Первоначально хирурги использовали эту технику для улучшения обнажения и обзора органов малого таза (3).

Во время Первой мировой войны Уолтер Кэннон, американский физиолог, выступал за физкультуру как средство от шока.

После войны этот метод стал широко использоваться.

Со временем врачи начали использовать ПТ для предотвращения воздушной эмболии при катетеризации центральной вены и для повышения эффективности катетера. спинномозговой анестезия.3

Позже Кэннон отменил свою рекомендацию по физиотерапии, которая, тем не менее, оставалась популярной в медицинском сообществе.

Аргументы в пользу использования положения Тренделенбурга

Даже сегодня многие используют физиотерапию в качестве экстренного вмешательства для улучшения состояния при гипотензии и гиповолемическом шоке.2

Кроме того, сторонники утверждают, что PT полезна для увеличения венозного возврата к сердцу.

Следовательно, это положение увеличивает сердечный выброс, способствуя притоку крови к нижним конечностям.2

Хирурги также используют ПТ на операционном столе при операциях на нижней части живота и установке центральных венозных катетеров.

Кроме того, PT обычно используется при гинекологических и мочеполовых процедурах.1

Возражения против использования положения Тренделенбурга

Хотя некоторые врачи продолжают хвастаться ее преимуществами, некоторые считают, что позиция Тренделенбурга является устаревшей техникой, которая не используется в современной медицине.

Глядя на исследования, по-прежнему трудно прийти к четкому ответу.

На протяжении всей истории исследования положения Тренделенбурга давали в лучшем случае неудовлетворительные результаты.

Например, в исследовании 1967 года, проведенном Тейлором и Вейлом, была проверена эффективность метода на шести пациентах с гипотонией и пяти участниках контрольной группы с нормальным артериальным давлением.

Из этих одиннадцати пациентов девять не получили никакой пользы от положения Тренделенбурга.3

Были проведены более поздние исследования; однако обзор литературы 2012 года показал, что размер выборки был слишком мал, а положительные эффекты были минимальными и временными.2

Исследования также были противоречивы в отношении введения TP и/или mTP. В лучшем случае это приводит к неясным результатам2.

Помимо отсутствия клинических данных, некоторые эксперты предупреждают о серьезных рисках использования положения Тренделенбурга.

Например, риски могут включать поскальзывание, порезы и травмы от давления.

Кроме того, беспокоят дыхательный объем и растяжимость легких, венозный застой по направлению к голове, отек головного мозга, отслоение сетчатки, паралич плечевого нерва, снижение емкости легких и даже аспирация.3, 4

Кроме того, эксперты не рекомендуют использовать положение Тренделенбурга для людей с ожирением и патологическим ожирением.1

Положение Тренделенбурга действительно полезно?

В то время как некоторые практикующие врачи утверждают, что позиция Тренделенбурга действительно выполняет свои клинические обещания, другие считают, что научные данные говорят об обратном и что риски существенны.

Каждый практикующий врач должен сочетать научные исследования со своим собственным клиническим опытом, чтобы оценить потребности каждого отдельного пациента.

Ожидается, что после завершения дальнейших исследований будет получен окончательный ответ о клинической обоснованности использования ПТ.

Поза Тренделенбурга: когда она рекомендуется?

Положение Тренделенбурга также называют противошоковым.

Причина? Он используется, когда пациент находится в шоке во время операции, но не только: есть много ситуаций, требующих от пациента лечь таким образом, и сегодня мы хотим их прояснить.

Позиция Тренделенбурга: когда применяется и из чего состоит? Краткое изложение

Должность названа в честь немецкого врача Фридриха Тренделенбурга, сына одноименного философа, и необходима, по мнению значительной части врачей, в различных ситуациях.

• когда требуется хирургическое вмешательство у пациента в состоянии шока
• во время определенных радиологических испытаний
• при некоторых гинекологических и абдоминальных операциях

Во всех этих случаях больной должен лежать так, чтобы голова была ниже таза и коленей.

Цель состоит в том, чтобы использовать силу гравитации для большей перфузии (притока большего количества крови) к так называемым благородным органам, то есть к мозгу, сердцу и почкам.

Поэтому это движение необходимо всякий раз, когда кровь с трудом циркулирует в организме человека, что может привести к потере сознания или геморрагическому шоку.

Кроме того, TP также используется в визуализации.

Действительно, при рентгенографии с контрастным веществом исследуют возможный гастроэзофагеальный рефлюкс.

Наконец, это также показано, когда естественные роды характеризуются уменьшенным раскрытием шейки матки или нерожденный ребенок находится в ягодичном предлежании.

Во всех этих случаях TP очень полезен для успешного теста и операции.

Библиографические ссылки

1. Стерис Здравоохранение. (2020, 15 октября). Полное руководство по положению Тренделенбурга. Позиция Тренделенбурга: преимущества и когда использовать [с иллюстрациями] | Центр знаний. Получено 3 декабря 2021 г. с https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
2. Медицинский центр Университета Макгилла: Отдел исследований в области сестринского дела и библиотеки MUHC. (2015, октябрь). Экспресс-обзор – сводка доказательств: применение Тренделенбурга при гипотензии. Медицинский центр Университета Макгилла. Получено 2 декабря 2021 г. с сайта https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
3. Джонсон, С., и Хендерсон, С. (2004). Миф: Поза Тренделенбурга улучшает кровообращение в случае шока. Канадский журнал экстренной медицины, 6(1). дои: 10.1017/S1481803500008915
4. ДЖЕМС. (2020, 21 декабря). Миф о положении Тренделенбурга. Журнал неотложной медицинской помощи. Получено 3 декабря 2021 г. с https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Тренделенбургская (антишоковая) позиция: что это такое и когда ее рекомендуют

Полное руководство по положению Тренделенбурга

Носилки в Великобритании: какие из них используются чаще всего?

Действительно ли позиция восстановления в оказании первой помощи работает?

Позиция обратного Тренделенбурга: что это такое и когда ее рекомендуют

Кресла для эвакуации: когда вмешательство не предвидит ошибки, вы можете рассчитывать на занос

Носилки, вентиляторы легких, кресла для эвакуации: продукты Spencer в стенде будки на Emergency Expo

Носилки: какие типы чаще всего используются в Бангладеш?

Положение пациента на носилках: различия между положением Фаулера, полуфаулером, высоким положением Фаулера и низким положением Фаулера

Источник

Брода