Прерывание компрессионных сжатий грудной клетки для обеспечения проходимости дыхательных путей во время СЛР. Это то, что часто происходило до 2010 года, когда Американская кардиологическая ассоциация (AHA) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) выпустила рекомендации, в которых реанимационным бригадам рекомендовалось не прекращать компрессионные сжатия грудной клетки для интубации пациентов, если они не вентилируются через мешок-маску.

Были серьезные опасения, что приоритетность проходимости дыхательных путей и дыхания приводит к нарушению кровообращения, принося в жертву драгоценный мозг и здоровье других органов ради ненужной проходимости дыхательных путей. 2015 год Рекомендации AHA (и их европейские коллеги) еще больше преуменьшили любое преимущество эндотрахеальной интубации над вентиляцией с помощью мешка-маски во время СЛР.

AHA и связанные с ней исследователи используют огромный набор данных из реестра Get With the Guidelines, чтобы периодически проверять домашнее задание класса в реальном мире. Настало время табеля успеваемости, и, как сообщает AHA в ДЖАМА (1), Джонни, возможно, нужно немного поработать над его азбука«S.

Интубация и СЛР: описание случая

Из 108,079 668 пациентов, выбранных из 2000 больниц в период с 2014 по 15 год, две трети были интубированы в течение 43,000 минут после остановки сердца. Около 43,000 интубированных пациентов были сопоставлены с использованием шкалы предрасположенности к XNUMX пациентам, которые не были интубированы в ту же минуту после начала ACLS.

Интубация пациентов in остановка сердца широко считается идеальным уходом. Но в этом анализе у интубированных пациентов было меньше шансов выжить (16% против 19%) или иметь хороший функциональный результат (~ 11% против ~ 14%). Интубация не была связана с лучшим исходом ни в одной подгруппе.

Здесь высока вероятность ошибочности по показаниям: у интубированных пациентов могла быть «более тяжелая» остановка сердца, возможно, было больше цианоза, обнаружено позже и т.д. Точно так же анализ зависит от поминутной точности примечаний кода; это требует от меня веры, но огромный набор данных должен уменьшить количество ошибок.

Совершенно необходимо немедленно интубировать пациентов в остановка сердца имеет почти гравитационную силу в большинстве больниц (или, по крайней мере, в 8, где я работал), несмотря на предостережения AHA. Невосприимчивый пациент: давайте интубируйте его! Где эта аварийная тележка? О да ... кто-нибудь проверил пульс?

Просто кажется, что ... wimpy и неадекватно для мешочной маски вентилируют пациента при остановке сердца. И подождите, вы намекаете, я не могу этого сделать? О да? Смотри на меня!… Эм… эй, ребята, вы можете на секунду прекратить компрессии? Или если я посмотрю на вас искоса, может быть, вы не так уж хорошо их сделаете?

Остановка сердца: вентиляция с использованием мешка-маски или интубация во время СЛР. Что лучше?

Несмотря на большой размер и впечатляющий набор данных, это наблюдательное ретроспективное исследование не является окончательным. Только рандомизированное исследование могло адекватно ответить на вопрос, действительно ли интубация вскоре после остановки сердца хуже для пациентов, чем откладывание до восстановления спонтанного кровообращения. Такое испытание вряд ли будет проводиться в США.

Руководство AHA от 2015 г. сумка-маска для вентиляции считается таким же хорошим, как интубация во время СЛР Вероятно, потребуются годы, чтобы это было принято на практике, если вообще когда-либо. Джонни (и Джейн) трудно отучить. Нам особенно трудно отучить азбуку. Разве вы не знаете, что теперь они ваши CAB? Вы, наверное, забыли, потому что CAB звучит неубедительно. Никто не поет свои КАБИНЫ. И все КАБИНЫ заменили на UBER. Непрерывный кровоток при каждой реанимации? Тоже не здорово.

В любом случае, не жертвуйте непосредственностью или качеством компрессий грудной клетки ради интубации во время СЛР, - я думаю, эта статья (и AHA) пытаются нам сказать. Вероятно, нет никаких преимуществ в достижении высокого насыщения крови кислородом после остановки сердца (2); на самом деле, это может быть вредно. Так на кого вы на самом деле пытаетесь произвести впечатление?