Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

تنفس جي تڪليف سنڊوم (ARDS): علاج، ميڪيڪل وينٽيليشن، نگراني

By ڪرسٽيانو انتونينو On جلباڻي 5، 2022

شديد تنفس جي تڪليف واري سنڊروم (ان ڪري جو مخفف 'ARDS') هڪ تنفس جي پيچيدگي آهي جيڪو مختلف سببن جي ڪري پيدا ٿئي ٿو ۽ اليوولر ڪيپيلرن کي ڦهليل نقصان سان منسوب ڪيو ويو آهي جنهن جي نتيجي ۾ آڪسيجن جي انتظاميه کي آرٽريل هائپوڪسيميا سان سخت تنفس جي ناڪامي سان.

اهڙيءَ ريت ARDS رت ۾ آڪسيجن جي ڪنسنٽريشن جي گھٽتائي سان منسوب ٿئي ٿو، جيڪو O2 علاج جي مزاحمتي آهي، يعني مريض کي آڪسيجن جي انتظاميه کان پوءِ اهو ڪنسنٽريشن وڌي نه ٿو.

Hypoxaemic تنفس جي ناڪامي alveolar-capillary membrane جي زخم جي ڪري ٿئي ٿي، جيڪا پلمونري ويسولر پارمميبلٽي کي وڌائي ٿي، جيڪا وچولي ۽ اليوولر ايڊيما جي ڪري ٿي.

اسٽريچرز، ڦڦڙن جي وينٽيليٽرز، صفائي جون ڪرسيون: اسپنسر جون شيون ڊبل بوٿ تي ايمرجنسي ايڪسپو ۾

ARDS جو علاج، بنيادي طور تي، معاون ۽ مشتمل آھي

اپ اسٽريم سبب جو علاج جيڪو ARDS شروع ڪيو؛
مناسب بافتو آڪسيجنشن جي سار سنڀال (وينٽيليشن ۽ ڪارڊيوپلمونري مدد)؛
غذائي امداد.

ARDS هڪ سنڊوم آهي جيڪو ڪيترن ئي مختلف تيز رفتار عنصرن جي ڪري پيدا ٿئي ٿو جيڪو ساڳئي ڦڦڙن کي نقصان پهچائي ٿو

ARDS جي ڪجهه سببن تي مداخلت ڪرڻ ممڪن نه آهي، پر انهن حالتن ۾ جتي اهو ممڪن آهي (جهڙوڪ جھٽڪو يا سيپسس جي صورت ۾)، شروعاتي ۽ موثر علاج سنڊروم جي شدت کي محدود ڪرڻ ۽ ان کي وڌائڻ لاء ضروري آهي. مريض جي بقا جا امڪان.

ARDS جي فارماسولوجيڪل علاج جو مقصد بنيادي خرابين کي درست ڪرڻ ۽ دل جي فعل لاءِ مدد مهيا ڪرڻ آهي (مثال طور اينٽي بايوٽيڪس انفيڪشن جي علاج لاءِ ۽ واسوپريسر هائيپوٽينشن جي علاج لاءِ).

ٽشو آڪسيجنشن جو دارومدار مناسب آڪسيجن ڇڏڻ (O2del) تي آهي، جيڪو شريانين آڪسيجن جي سطح ۽ دل جي پيداوار جو ڪم آهي.

ان جو مطلب اهو آهي ته ٻنهي وائيٽليشن ۽ دل جي ڪارڪردگي مريض جي بقا لاء اهم آهن.

ARDS سان مريضن ۾ مناسب آرٽريل آڪسيجنشن کي يقيني بڻائڻ لاءِ مثبت آخري ختم ٿيڻ وارو دٻاءُ (PEEP) ميڪيڪل وينٽيليشن ضروري آهي.

هاڪاري دٻاءُ وائنٽيليشن، جيتوڻيڪ، بهتر آڪسيجنشن سان گڏ، دل جي پيداوار کي گھٽائي سگھي ٿو (هيٺ ڏسو). آرٽيئل آڪسيجنشن ۾ بهتري ٿوري يا ڪا به فائدي جي ناهي جيڪڏهن انٽراٿوراسڪ پريشر ۾ هڪ ئي وقت اضافو دل جي پيداوار ۾ ساڳئي گهٽتائي کي وڌائي ٿو.

نتيجي طور، مريض پاران برداشت ڪيل PEEP جي وڌ ۾ وڌ سطح عام طور تي دل جي ڪارڪردگي تي منحصر آهي.

سخت ARDS ٽشو هائيپوڪسيا جي ڪري موت جي نتيجي ۾ ٿي سگهي ٿو جڏهن وڌ ۾ وڌ فلوئڊ ٿراپي ۽ ويسوپريسر ايجنٽ مناسب طور تي دل جي پيداوار کي بهتر نه ٿا ڪن پي اي اي پي جي ڏنل سطح لاءِ موثر پلمونري گيس جي مٽاسٽا کي يقيني بڻائڻ لاءِ.

سڀ کان وڌيڪ سخت مريضن ۾، ۽ خاص طور تي جيڪي ميڪيڪل وينٽيليشن مان گذري رهيا آهن، غذائيت جي حالت اڪثر ڪري ٿي.

ڦڦڙن تي غذائيت جي اثرن ۾ شامل آهن: مدافعتي دٻاء (گهٽتائي ميڪروفيج ۽ ٽي-ليمفوسائيٽ سرگرمي)، هائيپوڪسيا ۽ هائپر ڪيپينيا پاران تنفس جي تڪليف، خراب سرفڪٽينٽ فنڪشن، گھٽ ۾ گھٽ intercostal ۽ ڊافرام جي عضلاتي ڪاميٽي، گھٽ ۾ گھٽ تنفس جي عضلات جي عضون جي گھٽتائي جي قوت، ريٽ ۾. catabolic سرگرمي، اهڙيء طرح غذائيت ڪيترن ئي نازڪ عنصرن تي اثر انداز ڪري سگهي ٿي، نه رڳو سار سنڀال ۽ معاون علاج جي اثرائتي لاء، پر ميڪيڪل وينٽيليٽر کان ڇڪڻ لاء پڻ.

جيڪڏهن قابل عمل هجي، اندروني کاڌ خوراڪ (ناسوگاسٽرڪ ٽيوب ذريعي کاڌي جو انتظام) افضل آهي؛ پر جيڪڏهن آنڊن جي ڪم کي سمجهوتو ڪيو وڃي ته، مريض کي ڪافي پروٽين، ٿلهي، ڪاربوهائيڊريٽ، وٽامن ۽ معدنيات سان گڏ پيرنٽرل (اندروينس) کاڌو ڏيڻ ضروري آهي.

ARDS ۾ مشيني وائنٽيليشن

مشيني وينٽيليشن ۽ پي اي پي اي پي اي آر ڊي ايس کي سڌو سنئون يا علاج نه ڪندا آهن، بلڪه، مريض کي زنده رکندا آهن جيستائين بنيادي پيٽولوجي کي حل نه ڪيو وڃي ۽ مناسب ڦڦڙن جي ڪم کي بحال ڪيو وڃي.

ARDS دوران لڳاتار مڪينيڪل وينٽيليشن (CMV) جو بنيادي بنياد 10-15 ml/kg جي ٽائل مقدار کي استعمال ڪندي روايتي 'حجم تي منحصر' وينٽيليشن تي مشتمل آهي.

بيماري جي شديد مرحلن ۾، مڪمل تنفس جي مدد استعمال ڪئي ويندي آهي (عام طور تي 'اسسٽ-ڪنٽرول' وينٽيليشن يا وقفي وقفي تي مجبور وينٽيليشن [IMV]).

جزوي تنفس جي مدد عام طور تي وصولي دوران ڏني ويندي آهي يا وينٽيليٽر مان ٿلهي.

PEEP atelectasis زونن ۾ وينٽيليشن جي بحاليءَ جو سبب بڻجي سگھي ٿو، اڳ ۾ بند ٿيل ڦڦڙن جي علائقن کي فعلي تنفس جي يونٽن ۾ تبديل ڪري سگھي ٿو، جنھن جي نتيجي ۾ انسپائرڊ آڪسيجن (FiO2) جي گھٽ ڀاڱي ۾ شريانين آڪسيجنشن بھتر ٿي سگھي ٿو.

اڳ ۾ ئي atelectatic alveoli جي وائنٽيليشن پڻ وڌائي ٿي فنڪشنل بقايا صلاحيت (FRC) ۽ ڦڦڙن جي تعميل.

عام طور تي، PEEP سان CMV جو مقصد 2 کان گھٽ جي FiO60 تي 2 mmHg کان وڌيڪ PaO0.60 حاصل ڪرڻ آھي.

جيتوڻيڪ PEEP ARDS سان مريضن ۾ مناسب پلمونري گيس جي بدلي کي برقرار رکڻ لاء اهم آهي، ضمني اثرات ممڪن آهن.

گھٽجي ڦڦڙن جي تعميل سبب اليوولر اوور ڊسٽريشن، گھٽ وينس جي واپسي ۽ دل جي پيداوار، پي وي آر وڌايو، ساڄي وينٽرڪولر آفٽر لوڊ وڌائي، يا باروٽراوما ٿي سگھي ٿي.

انهن سببن لاء، 'بهترين' PEEP سطحون تجويز ڪيل آهن.

بهترين PEEP سطح عام طور تي وضاحت ڪئي وئي آهي قيمت جي طور تي جنهن تي بهترين O2del 2 کان هيٺ FiO0.60 تي حاصل ڪيو ويندو آهي.

PEEP قدر جيڪي آڪسيجنشن کي بهتر ڪن ٿا پر دل جي پيداوار کي خاص طور تي گھٽ ڪن ٿا، بهتر نه آهن، ڇاڪاڻ ته هن حالت ۾ O2del پڻ گهٽجي ويندي آهي.

مخلوط وينس رت ۾ آڪسيجن جو جزوي دٻاء (PvO2) ٽشو آڪسيجنشن تي معلومات مهيا ڪري ٿو.

2 mmHg کان هيٺ هڪ PvO35 suboptimal ٽشو آڪسيجنشن جو اشارو آهي.

دل جي پيداوار ۾ گهٽتائي (جيڪو PEEP دوران ٿي سگهي ٿو) گهٽ PvO2 ۾ نتيجا.

انهي سبب لاء، PvO2 پڻ استعمال ڪري سگهجي ٿو بهتر PEEP جي تعين لاء.

روايتي CMV سان PEEP جي ناڪامي سڀ کان وڌيڪ سبب آهي وائنٽيليشن کي تبديل ڪرڻ جو هڪ inverse يا اعلي inspiratory/expiratory (I:E) تناسب سان.

ريورس I:E تناسب وينٽيليشن في الحال تيز فريڪوئنسي وينٽيليشن جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ مشق ڪئي وئي آهي.

اهو مريض کي مفلوج ۽ وينٽيليٽر جي وقت تي بهتر نتيجا ڏئي ٿو ته جيئن هر نئين سانس جو عمل شروع ٿئي جيئن اڳوڻو سانس خارج ٿيڻ جي مناسب PEEP سطح تي پهچي وڃي.

تنفس جي شرح گھٽائي سگھجي ٿي انسپائري apnoea کي ڊگھي ڪندي.

اهو اڪثر ڪري PEEP ۾ واڌ جي باوجود، مطلب جي اندروني دٻاء ۾ گهٽتائي جي ڪري ٿي، ۽ اهڙيء طرح دل جي پيداوار ۾ اضافو جي وچ ۾ O2del ۾ بهتري پيدا ڪري ٿي.

هاءِ فريڪوئنسي مثبت پريشر وينٽيليشن (HFPPV)، اعليٰ فريڪوئنسي اوسيليشن (HFO)، ۽ اعليٰ فريڪوئنسي ’جيٽ‘ وينٽيليشن (HFJV) اهي طريقا آهن جيڪي ڪڏهن ڪڏهن تيز ڦڦڙن جي مقدار يا دٻاءَ جو سهارو وٺڻ کان سواءِ وينٽيليشن ۽ آڪسيجنشن کي بهتر ڪرڻ جي قابل هوندا آهن.

صرف HFJV کي ARDS جي علاج ۾ وڏي پيماني تي لاڳو ڪيو ويو آهي، روايتي CMV جي ڀيٽ ۾ اهم فائدن کان سواءِ PEEP سان مڪمل طور تي نمايان ٿي رهيو آهي.

Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) جو مطالعو 1970 جي ڏهاڪي ۾ ڪيو ويو هڪ طريقي جي طور تي جيڪو مناسب آڪسيجنشن جي ضمانت ڏئي سگهي ٿو بغير ڪنهن به قسم جي ميڪيڪل وينٽيليشن جي مدد ڪرڻ، ڦڦڙن کي ARDS لاء ذميوار زخمن کان شفا حاصل ڪرڻ لاء آزاد ڇڏي ٿو بغير ان کي مثبت دٻاء جي نمائندگي ڪندڙ دٻاء جي تابع ڪرڻ جي. وينٽيليشن.

بدقسمتي سان، مريض ايترو ته سخت آهن جو انهن روايتي وينٽيليشن کي مناسب جواب نه ڏنو ۽ ان ڪري ECMO لاءِ اهل هئا، انهن کي ڦڦڙن جي اهڙي سخت زخم هئي جو اهي اڃا تائين پلمونري فبروسس کان گذريا ۽ ڪڏهن به عام ڦڦڙن جي ڪم کي بحال نه ڪيو.

ARDS ۾ ميڪيڪل وينٽيليشن کي ختم ڪرڻ

مريض کي وينٽيليٽر تان کڻڻ کان اڳ، ان جي بقا جا موقعا معلوم ڪرڻ ضروري آهي، تنفس جي مدد کان سواءِ.

مشيني اشارا جيئن ته وڌ ۾ وڌ انسپائريٽري پريشر (MIP)، اهم ظرفيت (VC)، ۽ spontaneous tidal Volume (VT) مريض جي سينه اندر ۽ ٻاهر هوا کي منتقل ڪرڻ جي صلاحيت جو اندازو لڳائين ٿا.

تنهن هوندي به، انهن قدمن مان ڪو به، تنفس جي عضون جي ڪم ڪرڻ جي مزاحمت تي معلومات مهيا ڪري ٿو.

لاڳاپيل جون تحريرون

اٽلي ۾ صحت جي خرچ: گهرن تي وڌندڙ بوجھ

اپريل 11، 2024

Aviary الرٽ: وائرس جي ارتقا ۽ انساني خطرن جي وچ ۾

اپريل 4، 2024

endometriosis جي خلاف زرد ۾ هڪ ڏينهن

مارچ 28، 2024

پينڪريٽڪ ڪينسر جي خلاف جنگ ۾ اميد ۽ جدت

مارچ 27، 2024

ڪجهه جسماني اشارا، جهڙوڪ پي ايڇ، ڊيڊ اسپيس کان ٽائل حجم تناسب، P(Aa) O2، غذائي حيثيت، دل جي استحڪام، ۽ تيزابي بنياد ميٽابولڪ بيلنس مريض جي عام حالت ۽ وينٽيليٽر کان ڇڪڻ جي دٻاء کي برداشت ڪرڻ جي صلاحيت کي ظاهر ڪن ٿا. .

ميخانياتي وينٽيليشن مان نڪرندي ترقي سان ٿيندي آهي، انهي کي يقيني بڻائڻ لاءِ ته مريض جي حالت ڪافي آهي ان کي يقيني بڻائڻ لاءِ خود بخود سانس کي يقيني بڻائڻ لاءِ، انڊوٽريچيل ڪينولا کي هٽائڻ کان اڳ.

اهو مرحلو عام طور تي شروع ٿئي ٿو جڏهن مريض طبي طور تي مستحڪم آهي، 2 کان گهٽ جي FiO0.40 سان، هڪ PEEP 5 سينٽي H2O يا گهٽ ۽ تنفس جي پيرا ميٽرز، جن جو اڳ ذڪر ڪيو ويو آهي، ظاهر ڪيو ويو آهي ته فوري طور تي وينٽيليشن جي ٻيهر شروع ٿيڻ جو هڪ مناسب موقعو.

IMV ARDS سان مريضن کي پيٽ ڇڏڻ لاءِ هڪ مشهور طريقو آهي، ڇاڪاڻ ته اهو هڪ معمولي PEEP استعمال ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو جيستائين extubation، مريض کي اجازت ڏئي ٿو ته آهستي آهستي سانس وٺڻ لاءِ گهربل ڪوششن سان مقابلو ڪري.

هن ڇنڊڇاڻ واري مرحلي دوران، ڪاميابي کي يقيني بڻائڻ لاءِ محتاط نگراني ضروري آهي.

بلڊ پريشر ۾ تبديليون، دل يا تنفس جي رفتار ۾ اضافو، رت جي آڪسيجن جي گھٽتائي، نبض جي آڪسيميٽري جي ماپ مطابق، ۽ دماغي ڪمن جو خراب ٿيڻ سڀ عمل جي ناڪاميءَ جي نشاندهي ڪن ٿا.

ٿلهي جي گھٽتائي کي گھٽائڻ ۾ مدد ڪري سگھي ٿي عضلات جي ٿڪڻ سان لاڳاپيل ناڪامي کي روڪڻ ۾، جيڪو ٿي سگھي ٿو خودمختيار سانس جي بحالي جي دوران.

ARDS دوران نگراني

پلمونري آرٽيئل مانيٽرنگ کي دل جي پيداوار کي ماپڻ جي اجازت ڏئي ٿي ۽ O2del ۽ PvO2 جي حساب سان.

اهي پيٽرول ممڪن هيموڊينامڪ پيچيدگين جي علاج لاء ضروري آهن.

پلمونري آرٽيئل مانيٽرنگ پڻ اجازت ڏئي ٿي ماپڻ جي ساڄي وينٽرڪيولر فلنگ پريشر (سي وي پي) ۽ کاٻي وينٽريڪيولر فلنگ پريشر (PCWP) ، جيڪي ڪارائتو پيٽرول آهن بهتر ڪارڊ آئوٽ پُٽ جو تعين ڪرڻ لاءِ.

هيموڊينامڪ مانيٽرنگ لاءِ پلمونري آرٽيئل ڪيٿيٽرائزيشن ان صورت ۾ اهم ٿي وڃي ٿي جڏهن بلڊ پريشر ايترو گهٽجي وڃي جيئن ويسو ايڪٽيو دوائن سان علاج جي ضرورت هجي (مثال طور ڊومامين، نوريپينفرائن) يا جيڪڏهن پلمونري فنڪشن ان نقطي تي خراب ٿي وڃي جتي PEEP 10 سينٽي کان وڌيڪ H2O جي ضرورت هجي.

ايستائين جو پريشر جي عدم استحڪام جو پتو لڳائڻ، جيئن ته وڏي رطوبت جي انفيوژن جي ضرورت هجي، هڪ مريض ۾ جيڪو اڳ ۾ ئي هڪ خطرناڪ دل يا سانس جي حالت ۾ آهي، شايد پلمونري آرٽري ڪيٿيٽر ۽ هيموڊينامڪ مانيٽرنگ جي جڳهه جي ضرورت هجي، ان کان اڳ به vasoactive دوائن جي ضرورت هجي. انتظام ڪيو ويو.

مثبت پريشر وائنٽيليشن شايد هيموڊينامڪ مانيٽرنگ ڊيٽا کي تبديل ڪري سگهي ٿي، جنهن جي نتيجي ۾ PEEP قدرن ۾ جعلي اضافو ٿي سگهي ٿو.

هاء PEEP قدر مانيٽرنگ ڪيٿيٽر ڏانهن منتقل ڪري سگھجن ٿا ۽ حساب ڪيل CVP ۽ PCWP قدرن ۾ اضافو جا ذميوار هوندا جيڪي حقيقت سان مطابقت نٿا رکن (43).

اهو وڌيڪ امڪان آهي ته ڪيٿيٽر ٽپ اڳئين سينه جي ڀت (زون I) جي ويجهو واقع آهي، مريض جي سوپائن سان.

زون I، ڦڦڙن جو غير ٺهڪندڙ علائقو آهي، جتي رت جون رڙيون تمام گھٽ هونديون آهن.

جيڪڏهن ڪيٿيٽر جي پڇاڙي انهن مان هڪ جي سطح تي واقع آهي، PCWP قدر تمام گهڻو متاثر ٿيندو اليوولر دٻاء کان، ۽ ان ڪري غلط ٿيندو.

زون III سڀ کان وڌيڪ ڦڦڙن واري علائقي سان ملندو آهي، جتي رت جون رڙيون لڳ ڀڳ هميشه پکڙيل هونديون آهن.

جيڪڏهن ڪيٿيٽر جي پڇاڙي هن علائقي ۾ واقع آهي، ورتو ويو ماپ صرف وينٽيليشن دٻاء کان تمام گهڻو متاثر ٿيندو.

زون III جي سطح تي ڪيٿيٽر جي جاءِ جي تصديق ڪري سگهجي ٿي ليٽرل پروجيڪشن چيسٽ ايڪس-ري وٺڻ سان، جيڪو ڏيکاريندو ڪيٿيٽر ٽپ کي کاٻي ايٽريم جي هيٺان.

جامد تعميل (Cst) ڦڦڙن ۽ سينه جي ڀت جي سختي تي مفيد معلومات مهيا ڪري ٿي، جڏهن ته متحرڪ تعميل (Cdyn) ايئر وي جي مزاحمت جو اندازو لڳائي ٿو.

Cst حساب ڪيو ويندو آهي ورهائي ٽائل حجم (VT) کي ورهائي جامد (Plateau) پريشر (Pstat) مائنس PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).

Pstat حساب ڪيو ويندو آهي هڪ مختصر انسپائريٽري apnea دوران هڪ وڌ ۾ وڌ سانس کان پوءِ.

عملي طور تي، اهو ميڪيڪل وينٽيليٽر جي روڪڻ واري حڪم کي استعمال ڪندي يا سرڪٽ جي ختم ٿيڻ واري لائن جي دستي طور تي قبضو ڪندي حاصل ڪري سگهجي ٿو.

پريشر apnea دوران وينٽيليٽر مينو ميٽر تي چيڪ ڪيو ويندو آهي ۽ وڌ ۾ وڌ ايئر وي پريشر (Ppk) کان هيٺ هجڻ گهرجي.

متحرڪ تعميل ساڳئي طريقي سان ڳڻيو ويندو آهي، جيتوڻيڪ هن صورت ۾ Ppk جامد دٻاء جي بدران استعمال ڪيو ويندو آهي (Cdyn = VT/Ppk - PEEP).

عام Cst 60 ۽ 100 ml/cm H2O جي وچ ۾ آهي ۽ نمونيا، pulmonary edema، atelectasis، fibrosis ۽ ARDS جي سخت ڪيسن ۾ 15 يا 20 ml/cm H20 تائين گھٽائي سگھجي ٿو.

جيئن ته وائنٽيليشن دوران ايئر ويز جي مزاحمت تي قابو پائڻ لاءِ هڪ خاص دٻاءُ جي ضرورت هوندي آهي، ميڪانياتي تنفس دوران پيدا ٿيندڙ وڌ کان وڌ دٻاءُ جو حصو ايئر ويز ۽ وينٽيليٽر سرڪٽس ۾ موجود وهڪري جي مزاحمت جي نمائندگي ڪري ٿو.

اهڙيء طرح، Cdyn ٻنهي تعميل ۽ مزاحمت ۾ تبديلين جي ڪري ايئر وي جي وهڪري جي مجموعي خرابي کي ماپ ڪري ٿو.

عام Cdyn 35 ۽ 55 ml/cm H2O جي وچ ۾ آهي، پر ساڳئي بيمارين کان متاثر ٿي سگھي ٿو جيڪي Cstat کي گھٽائي ٿو، ۽ پڻ عنصر جيڪي مزاحمت کي تبديل ڪري سگھن ٿا (برونڪوڪوڪنڪشن، ايئر وي جي اذيما، رطوبت کي برقرار رکڻ، نيوپلازم ذريعي ايئر وي کمپريشن).