UK / ايمرجنسي ڪمرو، ٻارن جي بيمارين جو طريقو: هڪ ٻار سان گڏ سنجيده حالت ۾
ٻارن جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ انٽيوبيشن خوفناڪ شيون آهي. سخت بيمار ٻارن لاءِ جن کي انٽيوبيشن جي ضرورت هوندي آهي، اهو گهٽ ۾ گهٽ مشق ڪيو ويندو آهي نازڪ سنڀال يونٽ کان ٻاهر
خدمتن جي مرڪزي ٿيڻ سان، انهن صلاحيتن جي مشق ڪرڻ جا موقعا گهٽجي ويا آهن. جيڪي DGHs ۾ ڪم ڪري رهيا آهن انهن کي انهن مهارتن تي عمل ڪرڻ جا گهٽ موقعا هوندا - ۽ جڏهن اهي ڪندا ته شايد هنگامي صورتحال ۾ هجي
اهو ٻارن جي بحالي واري ٽيمن سان تعاون سان مدد ڪري سگهجي ٿو جيڪي انهن لاءِ فاصلي واري صلاح فراهم ڪري سگهن ٿيون جيڪي غير ٽئين درجي جي سيٽنگ ۾ آهن جيستائين ٻيهر حاصل ڪرڻ واري ٽيم اچي. بهرحال، مجموعي انتظام اڃا تائين مقامي ٽيم تي ٿي سگهي ٿو.
Kanaris et al پاران هڪ تازو مضمون. جنهن جو مقصد ڪجهه عام نقصانن سان گڏ هڪ محفوظ، تيز ڪامياب انٽيوبيشن ڪيئن مهيا ڪجي ۽ انهن کي ڪيئن دور ڪجي (جيڪا هن پوسٽ جو بنياد بڻيل آهي) بابت صلاحون ڏيڻ آهي.
ايمرجنسي روم ۾ ٻارن جي انٽيوبيشن: The 3Ps- پلاننگ | تياري | طريقو
اهو ضروري آهي ته صحيح منصوبابندي به هنگامي صورتحال ۾ ٿئي ٿي. تمام گهڻيون شيون جلدي ٿيڻ گهرجن.
پهريون قدم انهن طريقن جي تربيت ۽ تخليق تي ڌيان ڏيڻ گهرجي - مثالي طور تي مٿي ذڪر ڪيل هنڌن مان.
ايمرجنسي روم ۾ ٻارن جي انٽيوبيشن بابت: توهان جي intubate کان اڳ ٻيهر بحال ڪريو
نازڪ بيمار ٻار کي داخل ڪرڻ هڪ خطرناڪ عمل آهي. شامل ٿيڻ تي دل جي گرفتاري جو سبب بڻجڻ جو هڪ تمام حقيقي موقعو آهي.
اهو اڃا به وڌيڪ امڪان آهي جيڪڏهن ٻار کي صحيح طور تي بحال نه ڪيو ويو آهي.
انهن ٻارن ۾ جيڪي hypotensive ۽ tachycardic آهن، يا جن ٻارن ۾ رت جي کوٽ آهي، انهن ۾ رطوبتن جو انتظام (10mls/kg aliquots - 40-60mls/kg تائين) اهم آهي.
نئين ريسس ڪائونسل جي ھدايت جي مطابق متوازن آئوٽونڪ ڪرسٽلائڊس، مثال طور، Plasmalyte، ھاڻي پھريون پسند آھن.
پرديري انوٽروپڪ سپورٽ پڻ گهربل هجي ايڊينالائن/نورادرينالائن سان.
ٻار ۾ جيڪو حيران ٿي ويو آهي IV جي رسائي حاصل ڪرڻ مشڪل آهي - IO رسائي هڪ تڪڙو، آسان ۽ موثر متبادل ٿي سگهي ٿو.
اهو هڪ عارضي 'مرڪزي رسائي' جي طور تي ڏسي سگهجي ٿو جيڪو خاص طور تي ED resus ۾ مفيد ٿي سگهي ٿو.
ھن ماحول ۾ مرڪزي لائين لڳائڻ وقت وٺي سگھي ٿو ۽ ٽيم کي ٻين ترجيحي ڪمن کان پريشان ڪري سگھي ٿو.
ILارن جي صحت: ايمرجنسي ايڪسپو ۾ اسٽينڊ جو دورو ڪندي ميڊيڪل بابت وEيڪ سکو.
اچو ته دوائن بابت ڳالهايون ...
ٻارن جي بيمارين ۾ ڪيترين ئي شين وانگر، ايمرجنسي سيٽنگ ۾ بيشماريءَ لاءِ ”مڪمل“ دوا يا دوائن جو ميلاپ ناهي.
اهو ميلاپ جنهن جي حمايت ڪئي وئي آهي ۽ نازڪ خيال جي ٽيمن طرفان انحصار ڪيو ويو آهي Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) ۽ Rocuronium (1mg/kg).
اينسٽيٽسٽس جيڪي بالغن سان وڌيڪ واقف هوندا، شايد استعمال ڪري سگهجن ٿيون دوا استعمال ڪرڻ جهڙوڪ پروپوفول يا thiopentone.
انهن ٻنهي ۾ اهم vasodilatory اثرات آهن ۽ حقيقت ۾ صرف ٻارن لاء محفوظ هجڻ گهرجي بغير ڪنهن شڪ جي نشانين جي.
بالغ ساٿي شايد گهر ۾ روڪورونيم جي ڀيٽ ۾ سوڪساميٿونيم استعمال ڪرڻ سان وڌيڪ هوندا.
Suxamethonium تيزيءَ سان ڪم ڪري ٿو 30-60 سيڪنڊن ۾ فالج فراهم ڪري ٿو.
اهو تيزيءَ سان ڪم ڪري ٿو پر ڊگهو نه ٿو رهي (2-6 منٽ)، اهو پڻ bradycardia ۽ پوٽاشيم ڇڏڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿو.
Rocuronium، جڏهن صحيح دوز ۾ استعمال ٿئي ٿي، اڻ وڻندڙ ضمني اثرات کان سواء، عمل جي بلڪل ساڳي شروعات (40-60 سيڪنڊ) ٿي سگهي ٿي.
Rocuronium پڻ ريورس ڪري سگھجي ٿو جيڪڏهن ضرورت هجي ته Sugammadex سان.
جڳھ، جڳھ، جڳھ
اي ڊي کان ٿيٽرن ڏانهن منتقل ٿيڻ انٽيوبيشن کي سهولت ڏيڻ لاءِ مشڪل ٿي سگهي ٿو.
اهو ٿي سگهي ٿو ترجيح سان واقفيت جي ڪري سامان ۽ intubating ٽيم جي جاء، امڪاني طور تي وڌيڪ جاء، ۽ هڪ ڏکيو هوائي رستو جي صورت ۾ بيشمار گيس استعمال ڪرڻ جي صلاحيت.
ڪجھ سامان مثال طور وڊيو لارينگو اسڪوپ شايد سي سي يو / ٿيئٽرن ۾ وڌيڪ آساني سان دستياب ٿي سگھن ٿا.
تنهن هوندي به، اتي هميشه امڪاني خرابي جو خطرو آهي resus کان ٻئي هنڌ تائين سفر تي.
هڪ نازڪ طور تي غير مستحڪم ٻار سان لفٽ ۾ ڦاسي پيو آهي، اهو هڪ گهربل پوزيشن نه آهي جنهن ۾ هجڻ گهرجي.
جيڪڏهن، هڪ ٽيم جي طور تي، مريض کي منتقل ڪرڻ جو فيصلو ڪيو ويو آهي، محتاط منصوبابندي ڪرڻ بابت ڪير ۽ توهان کي ڪهڙي ضرورت هجي عملي ۽ سامان جي لحاظ کان ضروري آهي.
نگراني کي يقيني بڻائڻ: نبض آڪسيميٽري، اي سي جي، سائيڪلنگ NIBP ۽ يقيني طور تي نئين ريسس ڪائونسل جي هدايتن جي مطابق ڪيپيگرافي منتقل ڪرڻ کان اڳ ۾ اهم آهي.
هڪ غريب ڪم ڪندڙ انهن جي اوزارن تي الزام لڳائي ٿو... پر توهان کي پڪ ڪرڻ جي ضرورت آهي ته توهان وٽ صحيح آهن.
وقت جي نازڪ هنگامي صورتحال ۾، هڪ نئين ٽيم سان گڏ، صحيح سامان هجڻ ضروري آهي.
هڪ انٽيوبيشن چيڪ لسٽ ماڻهن کي مناسب سامان گڏ ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿي بغير ڪنهن فرد کي هن کي سنجيدگي واري لوڊ جي طور تي کڻڻ جي ضرورت آهي.
انٽيوبيشن سامان جي چڪاس جا ڪيترائي مثال آھن. ڪجهه مثالن لاءِ حوالن ۾ هڪ نظر وٺو.
ان کان علاوه هڪ انٽيوبيشن چيڪ لسٽ هجڻ لاءِ، اهو سٺو خيال آهي ته هڪ چيڪ لسٽ هجي جيڪا WHO جي سائن ان/آئوٽ شيٽ جي هڪ قسم جي طور تي ڪم ڪري ٿي جيڪا شايد گهربل سامان شامل ڪري سگهي ٿي.
ڪف ڪهڙي سائيز؟
3kg کان وڌيڪ سخت بيمار ٻارن ۾ ڪف ٿيل ٽيوب سون جو معيار آهي.
ايمرجنسي روم ۾ ٻارن جي انٽيوبيشن: آڪسيجنشن، آڪسيجنشن ۽ وڌيڪ آڪسيجنشن
جڏهن مريض کي آڪسيجن ڏيڻ جي ڳالهه اچي ٿي انٽيوبيشن جي ڪوششن کان اڳ يا وچ ۾، هڪ معياري بيگ-والو-ماسڪ يا بيشمار سرڪٽ استعمال ڪري سگهجي ٿو.
غور ڪرڻ لاءِ ڪجهه اهو ٿي سگهي ٿو ته ٻار کي تيز وهڪري تي رطوبت آڪسيجن (100٪) HFNC ذريعي آڪسيجنشن کي بهتر ڪرڻ لاءِ ڪوشش کان اڳ ۽ وچ ۾.
جيڪڏهن اهو تمام گهڻو وقت وٺندو آهي يا نڪ جو سامان منهن جي نقاب جي مهر کي متاثر ڪري ٿو، پوء اهو نه ڪريو.
مقصد انٽيوبيشن کان اڳ 3 منٽ اڳ آڪسيجنيشن لاءِ آهي - ننڍڙن/ بيمار ٻارن ۾ apnoeic desaturation جو موقعو تمام گهڻو هوندو آهي ڇاڪاڻ ته اهي آڪسيجن-هيموگلوبن جي ڌار ٿيڻ واري وکر جي نازڪ ڪلف تي هور ڪندا آهن.
اهو ضروري آهي ته هڪ اين جي ٽي هجڻ ضروري آهي جنهن کي بار بار اسپيريٽ ڪري سگهجي ٿو، اهو ضروري آهي ته مڪمل پيٽ کي گهٽائڻ (يا ته معدي جي مواد يا هوا جي) ۽ ڊافراگم کي ڦاٽڻ کي روڪڻ، انهي سان گڏ اسپيريشن جي خطري کي گهٽائڻ لاء.
هميشه ياد رکو بنيادي مقصد - مريض کي آڪسيجن ڏيڻ. هڪ قدم پوئتي وٺو، جيڪڏهن ضروري هجي ته پنهنجو پاڻ کي ۽ آخري مقصد جي ٽيم کي ياد ڏياريو.
توھان آسان طريقن سان آڪسيجن حاصل ڪرڻ جي قابل ٿي سگھوٿا ۽ اھڙيءَ طرح گھڻن intubation ڪوششن کان پاسو ڪريو.
'The Vortex ٽيڪنڪ' هڪ بصري امداد جي طور تي ڪارائتو ٿي سگهي ٿو ٽيم کي ياد ڏيارڻ لاءِ هڪ قدم پوئتي.
توهان هڪ هوائي رستو برقرار رکي سگهو ٿا ملندڙن سان ۽ مريض کي بيگنگ ڪري سگهجي ٿو جيستائين وڌيڪ مدد اچي.
ٽيم ورڪ خواب کي ڪم بنائي ٿي
هڪ چڱي طرح ڊرل ۽ ماهر ٽيم هجڻ جو خواب آهي. حقيقت ۾، اسان ڄاڻون ٿا ته اهو هميشه نه ٿي سگهي.
ڪردارن جي وضاحت سان گڏ مختصر تعارف ۽ هڪ مختصر ايڪشن پلان (بشمول هڪ پلان B، C ۽ ايستائين جو D) جيڪڏهن شيون ٺيڪ طرح سان رٿابنديءَ سان نه ٿيون هلن ته ڪارائتو آهي.
اهو واضح ڪريو ته ڪير اڳواڻي ڪري رهيو آهي ۽ قيادت کي مختصر طور تي انٽيوبيشن دوران منتقل ڪريو جيڪڏهن ضرورت هجي.
انٽيوبيشن دوران ڪلاڪ تي نظر رکڻ لاءِ ٽيم جي ميمبر کي مختص ڪريو.
اهو انٽيوبيٽر کي تمام گهڻو ’ٽاسڪ فوڪسڊ‘ ٿيڻ کان روڪي سگهي ٿو.
وري 'آڪسيجنشن'، نه 'انٽيوبيشن' هتي حتمي مقصد آهي.
جيئن ڪنهن به اعليٰ خطري واري طريقي سان، تخليق ضروري آهي، ان سان گڏ هڪ بيان سان گڏ واقعي کان پوءِ اهو ڏسڻ لاءِ ته ڪهڙن بٽس سٺو ڪم ڪيو ۽ ڪهڙا سکيا جا نقطا ٺاهي سگھجن ٿا.
پڙهو پڻ پڙهو:
ٻارن جي مريضن ۾ Endotracheal Intubation: Supraglottic Airways لاءِ آلات
ڪويوڊ مريضن ۾ انٽيبيوشن يا موت کي روڪڻ لاءِ جاakeو پروون پوزيشننگ: لانسيٽ ريسپريٽري دوائن ۾ مطالعو.
ذريعو:
چونڊيل حوالا
ڪجھ مفت Intubation چيڪ لسٽ وسيلا ھيٺ ڏنل آھن. DFTB ڪميونٽي جي مهرباني انهن مفيد چيڪ لسٽن تي سائن پوسٽ ڪرڻ لاءِ:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
ٻارن جي بحالي جا اوزار | Queensland ٻارن جي ايمرجنسي سنڀال (health.qld.gov.au)
ايئر وي پلان ۽ کٽ ڊمپ - KI Doc (kidocs.org)
آنندي سنگهه، جلي بوڊن ۽ وڪي ڪيري. 2021 Resuscitation Council UK Guidance: ڇا نئون آهي ٻارن جي بيمارين ۾؟, Don't Forget the Bubbles، 2021. دستياب آهي: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
The Vortex Method: http://vortexapproach.org/downloads- ڪيتريون ئي واقعي مفيد معلومات/ پرنٽ آئوٽ جيڪي ريسس ٽرالي تي استعمال ٿي سگھن ٿا!