එක්සත් රාජධානිය / හදිසි කාමරය, ළමා ඉන්ටියුබේෂන්: බරපතල තත්ත්වයේ සිටින දරුවෙකු සමඟ ක්රියා පටිපාටිය
ළමා හදිසි අනතුරු අංශයේ ඉන්ටියුබේෂන් යනු භයානක දෙයකි. ඉන්ටියුබේෂන් අවශ්‍ය බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ ළමුන් සඳහා, එය විවේචනාත්මක සත්කාර ඒකකයෙන් පිටත කලාතුරකින් භාවිතා වේ
සේවා මධ්‍යගත වීමත් සමඟ මෙම කුසලතා ප්‍රගුණ කිරීමට ඇති අවස්ථා අඩු වේ. DGHs හි සේවය කරන අයට මෙම කුසලතා ප්‍රගුණ කිරීමට අඩු අවස්ථා තිබිය හැක - සහ ඔවුන් එය කරන විට හදිසි අවස්ථාවකදී විය හැක.
තෘතීයික නොවන පසුබිමක සිටින අය සඳහා නැවත ලබා ගැනීමේ කණ්ඩායම පැමිණෙන තෙක් දුරස්ථ උපදෙස් ලබා දිය හැකි ළමා රෝග සොයා ගැනීමේ කණ්ඩායම් සමඟ සහයෝගීතාවයෙන් මෙය උපකාර කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, සමස්ත කළමනාකරණය තවමත් දේශීය කණ්ඩායමේ සිටිය හැක.
Kanaris et al විසින් මෑත ලිපියක්. සාමාන්‍ය අන්තරායන් කිහිපයක් සමඟින් ආරක්ෂිත, වේගවත් සාර්ථක ඉන්ටියුබේෂන් ලබා දෙන්නේ කෙසේද සහ ඒවා ජය ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ ඉඟි ලබා දීම අරමුණු කරයි (මෙම තනතුරේ පදනම එය සකසා ඇත).
හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේ ළමා ඉන්ටියුබේෂන්: The 3Ps- Planning | සකස් කිරීම | පටිපාටිය
හදිසි අවස්ථාවකදී පවා නිවැරදි සැලසුම් කිරීම වැදගත් වේ. ගොඩක් දේවල් ඉක්මනින් වෙන්න ඕන.
පළමු පියවර මෙම ක්රියා පටිපාටි පුහුණු කිරීම සහ අනුකරණය කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය - ඉතා මැනවින් ඉහත සඳහන් ඕනෑම ස්ථානයක.
හදිසි කාමරයේ ළමා ඉන්ටියුබේෂන් ගැන: ඔබ ඉන්ටියුබේට් කිරීමට පෙර නැවත පණ ගැන්වීම
බරපතල ලෙස රෝගාතුරව සිටින දරුවාට ඇතුල් කිරීම අවදානම් ක්රියා පටිපාටියකි. ප්‍රේරණයට ප්‍රේරණයේදී හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සැබෑ අවස්ථාවක් තිබේ.
දරුවා නිසි ලෙස පුනර්ජීවනය කර නොමැති නම් මෙය ඊටත් වඩා වැඩි ය.
අධි රුධිර පීඩනය හා ටායිචාර්ඩික් දරුවන් සඳහා තරල (10mls/kg ඇල්කොට්ස් - 40-60mls/kg දක්වා) හෝ රුධිරය අහිමි වූ දරුවන්ට රුධිරය ලබා දීම වැදගත් වේ.
නව රෙසස් කවුන්සිලයේ මාර්ගෝපදේශයට අනුව සමතුලිත සමස්ථානික ස්ඵටික, උදා, ප්ලාස්මාලයිට්, දැන් පළමු තේරීම වේ.
ඇඩ්‍රිනලින්/නොරඩ්‍රිනලින් සමඟ පර්යන්ත ඉනොට්‍රොපික් ආධාරකයක් ද අවශ්‍ය විය හැකිය.
කම්පනයට පත් දරුවා තුළ IV ප්‍රවේශය උපක්‍රමශීලී වීමට ඉඩ ඇත - IO ප්‍රවේශය ඉක්මන්, පහසු සහ ඵලදායී විකල්පයක් විය හැකිය.
මෙය තාවකාලික 'මධ්‍යම ප්‍රවේශයක්' ලෙස දැකිය හැකි අතර එය ED reus හි විශේෂයෙන් ප්‍රයෝජනවත් වේ.
මෙම පරිසරය තුළ මධ්‍යම රේඛා ස්ථානගත කිරීම සඳහා කාලය ගත විය හැකි අතර අනෙකුත් ප්‍රමුඛතා ක්‍රියාවලින් කණ්ඩායමේ අවධානය වෙනතකට යොමු කළ හැකිය.
ළමා සෞඛ්‍ය: හදිසි අවස්ථා එක්ස්පෝවේ ස්ථානය නැරඹීමෙන් වෛද්ය විද්යාව ගැන වැඩිදුර ඉගෙන ගන්න.
අපි මත්ද්‍රව්‍ය ගැන කතා කරමු...
ළමා රෝග වෛද්ය විද්‍යාවේ බොහෝ දේ මෙන්, හදිසි අවස්ථාවකදී නිර්වින්දනය සඳහා 'පරිපූර්ණ' ඖෂධයක් හෝ ඖෂධ සංයෝගයක් නොමැත.
විවේචනාත්මක සත්කාර කණ්ඩායම් විසින් නිර්දේශ කරනු ලබන සහ රඳා පවතින සංයෝජනය වන්නේ Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) සහ Rocuronium (1mg/kg) වේ.
වැඩිහිටියන් සමඟ වඩාත් හුරුපුරුදු නිර්වින්දන වෛද්යවරුන් propofol හෝ thiopentone වැනි ඖෂධ භාවිතා කිරීමට භාවිතා කළ හැකිය.
මේ දෙකම සැලකිය යුතු vasodilatory බලපෑම් ඇති අතර ඇත්ත වශයෙන්ම කම්පන ලක්ෂණ නොමැතිව ළමුන් සඳහා පමණක් වෙන් කළ යුතුය.
වැඩිහිටි සගයන් රොකුරෝනියම් වලට වඩා සුක්සමෙතෝනියම් භාවිතා කරමින් නිවසේ සිටිය හැක.
Suxamethonium තත්පර 30-60 තුළ අංශභාගය ලබා දෙමින් වේගයෙන් ක්රියා කරයි.
එය වේගයෙන් ක්රියා කරන නමුත් දිගු කල් පවතින්නේ නැත (මිනිත්තු 2-6), එය බ්‍රැඩිකාර්ඩියා සහ පොටෑසියම් මුදා හැරීමට ද හේතු විය හැක.
රොකුරෝනියම්, නියම මාත්‍රාවෙන් භාවිතා කරන විට, අනවශ්‍ය අතුරු ආබාධ නොමැතිව තරමක් සමාන ක්‍රියාවක් (තත්පර 40-60) ලබා ගත හැකිය.
අවශ්‍ය නම් සුගම්මැඩෙක්ස් සමඟ අවශ්‍ය නම් රොකුරෝනියම් ද ආපසු හැරවිය හැක.
ස්ථානය, ස්ථානය, ස්ථානය
ඉන්ටියුබේෂන් පහසු කිරීම සඳහා ED සිට සිනමාහල් වෙත මාරු වීම භයානක එකක් විය හැකිය.
හුරුපුරුදුකම නිසා මෙය වඩාත් සුදුසු විය හැකිය උපකරණ සහ intubating කණ්ඩායමේ අවකාශය, වැඩි ඉඩක් විය හැකි අතර, දුෂ්කර ශ්වසන මාර්ගයකදී නිර්වින්දන වායු භාවිතා කිරීමේ හැකියාව.
සමහර උපකරණ උදා: වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කෝප් CCU/ සිනමාහල්වල වඩාත් පහසුවෙන් ලබා ගත හැක.
කෙසේ වෙතත්, resus සිට වෙනත් ස්ථානයකට යන ගමනේදී විභව පිරිහීමේ අවදානම සැමවිටම පවතී.
අසාධ්‍ය ලෙස අස්ථායී දරුවෙකු සමඟ සෝපානයක සිරවී සිටීම නිසා, එහි සිටීම සුදුසු තත්වයක් නොවේ.
කණ්ඩායමක් ලෙස, රෝගියා මාරු කිරීමට තීරණය කරන්නේ නම්, පිරිස් සහ උපකරණ අනුව ඔබට අවශ්‍ය විය හැක්කේ කවුරුන්ද සහ මොනවාද යන්න පිළිබඳව ප්‍රවේශමෙන් සැලසුම් කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ.
අධීක්‍ෂණය සහතික කිරීම: ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය, ඊසීජී, බයිසිකල් එන්අයිබීපී සහ ඇත්ත වශයෙන්ම නව රෙසස් කවුන්සිලයේ මාර්ගෝපදේශයට අනුව චලනය වීමට පෙර ස්ථානගත කිරීම ඉතා වැදගත් වේ.
දුප්පත් වැඩකරුවෙකු ඔවුන්ගේ මෙවලම් වලට දොස් පවරයි... නමුත් ඔබ සතුව නිවැරදි ඒවා ඇති බව සහතික කර ගත යුතුය.
කාල තීරණාත්මක හදිසි අවස්ථාවකදී, අලුතින් එකතු වූ කණ්ඩායමක් සමඟ, නිවැරදි උපකරණ තිබීම අත්‍යවශ්‍ය වේ.
ඉන්ටියුබේෂන් පිරික්සුම් ලැයිස්තුවක් මඟින් පුද්ගලයන්ට මෙය සංජානන බරක් ලෙස ගැනීමට අවශ්‍ය නොවී සුදුසු උපකරණ රැස් කිරීමට ඉඩ සලසයි.
intubation උපකරණ පිරික්සුම් ලැයිස්තු සඳහා උදාහරණ බොහොමයක් තිබේ. උදාහරණ කිහිපයක් සඳහා යොමු කිරීම් දෙස බලන්න.
ඉන්ටියුබේෂන් පිරික්සුම් ලැයිස්තුවක් තිබීමට අමතරව, අවශ්‍ය උපකරණ ඇතුළත් කළ හැකි ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයට ඇතුල් වීමේ/පිටවීමේ පත්‍රිකාවක් ලෙස ක්රියා කරන පිරික්සුම් ලැයිස්තුවක් තිබීම හොඳ අදහසකි.
කුමන ප්රමාණයේ කෆ්ස්?
3kg ට වැඩි අසාධ්‍ය තත්ත්වයේ සිටින ළමුන්ගේ රන් ප්‍රමිතිය වන්නේ Cuffed tube වේ.
හදිසි කාමරයේ ළමා ඉන්ටියුබේෂන්: ඔක්සිජන්කරණය, ඔක්සිජන්කරණය සහ වැඩි ඔක්සිජන්කරණය
ඉන්ටියුබේෂන් ප්‍රයත්නවලට පෙර හෝ අතර රෝගියාට ඔක්සිජන් ලබා දීමේදී, සම්මත බෑග්-කපාට-මාස්ක් හෝ නිර්වින්දන පරිපථයක් භාවිතා කළ හැකිය.
උත්සාහ කිරීමට පෙර සහ අතර ඔක්සිජන් වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා HFNC හරහා දරුවා අධික ප්‍රවාහ ආර්ද්‍රතාවය සහිත ඔක්සිජන් (100%) මත තැබීම සලකා බැලිය යුතු දෙයක් විය හැකිය.
මෙය වැඩි කාලයක් ගත වුවහොත් හෝ නාසික උපකරණ මුහුණු ආවරණ මුද්‍රාවට බලපාන්නේ නම්, එසේ නොකරන්න.
ඉලක්කය වන්නේ ඉන්ටියුබේෂන් කිරීමට පෙර මිනිත්තු 3 ක පූර්ව-ඔක්සිජන්කරණයයි - කුඩා / අසනීප දරුවන් ඔක්සිජන්-හිමොග්ලොබින් විඝටන වක්‍රයේ තීරණාත්මක කඳු මුදුනේ සැරිසරන විට apnoeic desaturation ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඉහළ ය.
නිතර උද්දීපනය කළ හැකි NGT තිබීම වැදගත් වන්නේ සම්පූර්ණ ආමාශය (ආමාශයේ අන්තර්ගතය හෝ වාතය) අඩු කිරීමට සහ ප්රාචීරය කැඩීම වැළැක්වීමට මෙන්ම අපේක්ෂා කිරීමේ අවදානම අඩු කිරීමටයි.
සෑම විටම මූලික ඉලක්කය මතක තබා ගන්න - රෝගියා ඔක්සිජන් කිරීමට. ඔබට සහ කණ්ඩායමට අවසාන ඉලක්කය මතක් කිරීමට අවශ්‍ය නම් පියවරක් පසුපසට ගන්න.
ඔබට සරල ක්‍රම හරහා ඔක්සිජන් කිරීමට හැකි වන අතර එමඟින් බහුවිධ ඉන්ටියුබේෂන් උත්සාහයන් වළක්වා ගත හැකිය.
කණ්ඩායමට පියවරක් පසුපසට ගැනීමට මතක් කිරීමට දෘශ්‍ය ආධාරකයක් ලෙස 'The Vortex තාක්ෂණය' ප්‍රයෝජනවත් විය හැක.
ඔබට අමතර කොටස් සමඟ ගුවන් මාර්ගයක් පවත්වා ගත හැකි අතර තවත් උපකාර ලැබෙන තුරු රෝගියෙකු බෑග් කිරීම සිදු කළ හැකිය.
කණ්ඩායම් වැඩය සිහිනය වැඩ කරයි
හොඳින් හෑරූ දක්ෂ කණ්ඩායමක් සිටීම සිහිනයයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙය සැමවිටම එසේ නොවිය හැකි බව අපි දනිමු.
භූමිකාවන් පැහැදිලි කිරීම සහ සැලසුම් කළ පරිදි දේවල් සිදු නොවන්නේ නම් (සැලැස්ම B, C සහ D පවා ඇතුළුව) කෙටි ක්රියාකාරී සැලැස්මක් සහිත කෙටි හැඳින්වීම් ප්‍රයෝජනවත් වේ.
නායකත්වය දරන්නේ කවුරුන්ද යන්න පැහැදිලි කර අවශ්‍ය නම් ඉන්ටියුබේෂන් අතරතුර කෙටියෙන් නායකත්වය මාරු කරන්න.
ඉන්ටියුබේෂන් අතරතුර ඔරලෝසුව දෙස බලා සිටීමට කණ්ඩායමේ සාමාජිකයෙකු වෙන් කරන්න.
මෙමගින් ඉන්ටියුබේටරය අධික ලෙස 'කාර්ය අවධානයට' පත්වීම වැළැක්විය හැක.
නැවතත් 'ඔක්සිජන්කරණය', 'intubation' නොවේ මෙහි අවසාන ඉලක්කය.
ඕනෑම අධි අවදානම් ක්රියා පටිපාටියක් මෙන්, සිමියුලේෂන් අත්‍යවශ්‍ය වන අතර, එම සිදුවීම සිදු වූ පසු විවාදයක් සමඟින් හොඳින් ක්රියා කළ බිටු මොනවාද සහ කුමන ඉගෙනුම් ලකුණු කළ හැකිද යන්න බැලීමට.
එසේම කියවන්න:
ළමා රෝගීන් තුළ එන්ඩොට්‍රැචියල් ඉන්ටියුබේෂන්: සුපර්ගෝලොටික් ගුවන් ගමන් සඳහා උපාංග
මූලාශ්රය:
තෝරාගත් යොමු කිරීම්
සමහර නොමිලේ Intubation Checklist සම්පත් පහත පරිදි වේ. මෙම ප්‍රයෝජනවත් පිරික්සුම් ලැයිස්තු වෙත අත්සන් කිරීම සඳහා DFTB ප්‍රජාවට ස්තූතියි:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
ළමා පුනර්ජීවන මෙවලම් | ක්වීන්ස්ලන්ත ළමා හදිසි සත්කාර (health.qld.gov.au)
ගුවන් මාර්ග සැලැස්ම සහ කිට් ඩම්ප් - KI Doc (kidocs.org)
ආනන්දි සිං, ජිලී බෝඩෙන් සහ විකී කියුරි. 2021 පුනරුත්ථාපන කවුන්සිලය UK මාර්ගෝපදේශනය: ළමා රෝග පිළිබඳ අලුත් මොනවාද?, බුබුලු අමතක නොකරන්න, 2021. ලබා ගත හැක්කේ: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
වෝටෙක්ස් ක්‍රමය: http://vortexapproach.org/downloads- resus ට්‍රොලියක භාවිතා කළ හැකි ඇත්තෙන්ම ප්‍රයෝජනවත් තොරතුරු/ මුද්‍රණ පත්‍ර රාශියක්!