වාතාශ්‍රය ප්‍රායෝගිකව Capnography: අපට capnograph එකක් අවශ්‍ය වන්නේ ඇයි?

By ක්‍රිස්ටියානෝ ඇන්ටෝනිනෝ On 24 march, 2023

වාතාශ්‍රය නිවැරදිව සිදු කළ යුතුය, ප්‍රමාණවත් අධීක්‍ෂණයක් අවශ්‍ය වේ: කැප්නෝග්‍රැෆර් මේ සඳහා නිශ්චිත කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

රෝගියාගේ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය තුළ ඇති කැප්නෝග්‍රැෆ්

අවශ්ය නම්, පූර්ව රෝහල් අවධියේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය නිවැරදිව හා විස්තීර්ණ අධීක්ෂණයකින් සිදු කළ යුතුය.

රෝගියා රෝහලට ගෙන ඒම පමණක් නොව, සුවය ලැබීමේ ඉහළ අවස්ථාවක් සහතික කිරීම හෝ අවම වශයෙන් ප්‍රවාහනය සහ රැකවරණය අතරතුර රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම උග්‍ර නොකිරීම වැදගත්ය.

අවම සැකසුම් (සංඛ්‍යාත-පරිමාව) සහිත සරල වාතාශ්‍රය ඇති දින අතීතයට අයත් දෙයකි.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය බොහෝ රෝගීන්ට ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම (බ්‍රැඩිප්නියා සහ හයිපෝවෙන්ටිලේෂන්) අර්ධ වශයෙන් සංරක්ෂණය කර ඇත, එය සම්පූර්ණ apnea සහ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම අතර 'පරාසය' මැද පිහිටා ඇති අතර ඔක්සිජන් ආශ්වාසය ප්‍රමාණවත් වේ.

සාමාන්‍යයෙන් ALV (අනුවර්තී පෙනහළු වාතාශ්‍රය) normoventilation විය යුතුය: hypoventilation සහ hyperventilation යන දෙකම හානිකර වේ.

උග්ර මොළයේ ව්යාධිවේදය (ආඝාතය, හිස කම්පනය, ආදිය) රෝගීන්ට ප්රමාණවත් වාතාශ්රයක් නොමැති බලපෑම විශේෂයෙන් හානිකර වේ.

සැඟවුණු සතුරා: hypocapnia සහ hypercapnia

ඔක්සිජන් O2 ශරීරයට සැපයීම සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් CO2 ඉවත් කිරීම සඳහා හුස්ම ගැනීම (හෝ යාන්ත්රික වාතාශ්රය) අවශ්ය බව දන්නා කරුණකි.

ඔක්සිජන් නොමැතිකමේ හානිය පැහැදිලිය: හයිපොක්සියා සහ මොළයේ හානි.

O2 අතිරික්තය මගින් ශ්වසන මාර්ගයේ අපිච්ඡදයට සහ පෙණහලුවල ඇල්වෙයෝලි වලට හානි කළ හැක, කෙසේ වෙතත්, 2% හෝ ඊට අඩු ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයක් (FiO50) භාවිතා කරන විට, 'හයිපෙරොක්සිජනේෂන්' වලින් සැලකිය යුතු හානියක් සිදු නොවනු ඇත: නොගැලපෙන ඔක්සිජන් සරලව ඉවත් කරනු ලැබේ. පිටකිරීමත් සමග.

CO2 බැහැර කිරීම සපයන ලද මිශ්රණයේ සංයුතිය මත රඳා නොපවතින අතර මිනිත්තු වාතාශ්රය අගය MV (සංඛ්යාත, fx උදම් පරිමාව, Vt) මගින් තීරණය කරනු ලැබේ; හුස්ම ඝනකම හෝ ගැඹුරු වන තරමට CO2 පිට කරයි.

වාතාශ්‍රය නොමැතිකම ('හයිපොවෙන්ටිලේෂන්') සමඟ - රෝගියා තුළම බ්‍රැඩිප්නියා / මතුපිටින් හුස්ම ගැනීම හෝ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය 'අඩු' හයිපර්කැප්නියා (අතිරික්ත CO2) ශරීරයේ ප්‍රගතිය, මස්තිෂ්ක යාත්රා වල ව්‍යාධිමය ප්‍රසාරණයක් ඇති වන අතර ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල් වැඩි වීමක් සිදු වේ. පීඩනය, මස්තිෂ්ක ඉදිමීම සහ එහි ද්විතියික හානිය.

නමුත් අධික වාතාශ්‍රය සමඟ (රෝගියෙකුගේ ටාචිප්නියා හෝ අධික වාතාශ්‍රය පරාමිතීන්), ශරීරයේ හයිපොකැප්නියාව නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එහි කොටස්වල ඉෂ්මෙමියා සමඟ මස්තිෂ්ක යාත්රා වල ව්‍යාධි පටු වීමක් ඇති අතර එමඟින් ද්විතියික මොළයට හානි වීම සහ ශ්වසන ඇල්කලෝසිස් ද උග්‍ර වේ. රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම. එබැවින්, යාන්ත්රික වාතාශ්රය 'ප්රති-හයිපොක්සික්' පමණක් නොව, 'normocapnic' විය යුතුය.

Darbinyan's සූත්‍රය (හෝ වෙනත් අනුරූප ඒවා) වැනි යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය පරාමිතීන් න්‍යායාත්මකව ගණනය කිරීම සඳහා ක්‍රම තිබේ, නමුත් ඒවා ඇඟවුම් කරන අතර උදාහරණයක් ලෙස රෝගියාගේ සැබෑ තත්වය සැලකිල්ලට නොගනී.

ස්පන්දන ඔක්සිමීටරයක් ප්‍රමාණවත් නොවන්නේ ඇයි?

ඇත්ත වශයෙන්ම, ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය වැදගත් වන අතර වාතාශ්‍රය නිරීක්ෂණයේ පදනම සාදයි, නමුත් SpO2 අධීක්ෂණය ප්‍රමාණවත් නොවේ, සැඟවුණු ගැටළු, සීමාවන් හෝ අන්තරායන් ගණනාවක් තිබේ, එනම්: විස්තර කර ඇති අවස්ථා වලදී, ස්පන්දන ඔක්සිමීටරයක් භාවිතා කිරීම බොහෝ විට කළ නොහැකි ය. .

- 30% ට වැඩි ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයක් භාවිතා කරන විට (සාමාන්‍යයෙන් FiO2 = 50% හෝ 100% වාතාශ්‍රය සමඟ භාවිතා කරයි), ශ්වසන ක්‍රියාවකට ලබා දෙන O2 ප්‍රමාණය වැඩි වන විට “නෝර්මොක්සියා” පවත්වා ගැනීමට අඩු කරන ලද වාතාශ්රය පරාමිතීන් (අනුපාතය සහ පරිමාව) ප්‍රමාණවත් විය හැකිය. එබැවින් ස්පන්දන ඔක්සිමීටරය හයිපර්කැප්නියා සමඟ සැඟවුණු හයිපෝවෙන්ටිලේෂන් නොපෙන්වයි.

- ස්පන්දන ඔක්සිමීටරය කිසිදු ආකාරයකින් හානිකර අධි වාතාශ්‍රය නොපෙන්වයි, නියත SpO2 අගය 99-100% ව්‍යාජ ලෙස වෛද්‍යවරයාට සහතික කරයි.

- සංසරණ රුධිරයේ O2 සැපයීම සහ පෙනහළුවල භෞතික විද්‍යාත්මක මළ අවකාශය මෙන්ම ස්පන්දන ඔක්සිමීටරයෙන් ආරක්ෂා වූ කාල පරාසයක් තුළ කියවීම් සාමාන්‍යකරණය වීම හේතුවෙන් ස්පන්දන ඔක්සිමීටරය සහ සංතෘප්ත දර්ශක ඉතා නිෂ්ක්‍රීය වේ. ප්‍රවාහන ස්පන්දනය, හදිසි අවස්ථාවකදී (පරිපථ විසන්ධි කිරීම, වාතාශ්‍රය පරාමිතීන් නොමැතිකම, ආදිය) n.) සංතෘප්තිය ක්ෂණිකව අඩු නොවේ, නමුත් වෛද්‍යවරයාගෙන් ඉක්මන් ප්‍රතිචාරයක් අවශ්‍ය වේ.

– oxyhaemoglobin HbO2 සහ carboxyhaemoglobin HbCO ආලෝකය අවශෝෂණය කිරීම සමාන වන නිසා කාබන් මොනොක්සයිඩ් (CO) විෂ වීමකදී ස්පන්දන ඔක්සිමීටරය වැරදි SpO2 කියවීම් ලබා දෙයි, මෙම නඩුවේ අධීක්ෂණය සීමිතය.

කැප්නෝග්‍රැෆ් භාවිතය: කැප්නොමෙට්‍රි සහ කැප්නෝග්‍රැෆි

රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගන්නා අතිරේක නිරීක්ෂණ විකල්ප.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයේ ප්‍රමාණවත් බව පාලනය කිරීම සඳහා වටිනා සහ වැදගත් එකතු කිරීමක් වන්නේ පිට කරන වාතයේ (කැප්නොමෙට්‍රි) CO2 සාන්ද්‍රණය (EtCO2) නිරන්තර මැනීම සහ CO2 පිටකිරීමේ චක්‍රීයත්වය (කැප්නෝග්‍රැෆි) නිරූපණය කිරීමයි.

capnometry හි වාසි වන්නේ:

- CPR අතරතුර පවා ඕනෑම රක්තපාත තත්වයක පැහැදිලි දර්ශක (විවේචනාත්මක ලෙස අඩු රුධිර පීඩනයකදී, නාලිකා දෙකක් හරහා අධීක්ෂණය සිදු කෙරේ: ECG සහ EtCO2)

- ඕනෑම සිදුවීමක් සහ අපගමනය සඳහා දර්ශක ක්ෂණික වෙනස් කිරීම, උදා: ශ්වසන පරිපථය විසන්ධි වූ විට

- ඇතුල් වූ රෝගියෙකුගේ ආරම්භක ශ්වසන තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම

- හයිපෝ- සහ හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් තත්‍ය කාලීන දෘශ්‍යකරණය

කැප්නෝග්‍රැෆි වල තවත් විශේෂාංග පුළුල් ය: ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම පෙන්නුම් කරයි, නිර්වින්දනය ගැඹුරු කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සමඟ රෝගියා ස්වයංසිද්ධව හුස්ම ගැනීමට දරන උත්සාහය, ටාචියාරිද්මියා සමඟ ප්‍රස්ථාරයේ හෘද උච්චාවචනයන්, EtCO2 වැඩි වීමක් සමඟ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම සහ තවත් බොහෝ දේ.

පූර්ව රෝහල් අවධියේදී කැප්නෝග්‍රැෆ් භාවිතා කිරීමේ ප්‍රධාන අරමුණු

විශේෂයෙන් ඝෝෂාකාරී අවස්ථාවන්හිදී සහ ශ්‍රවණාබාධ ඇතිවීමේ අපහසුතා වලදී, tracheal intubation හි සාර්ථකත්වය අධීක්ෂණය කිරීම: esophagus තුළට නළය ඇතුල් කළහොත් හොඳ විස්තාරය සහිත චක්‍රීය CO2 බැහැර කිරීමේ සාමාන්‍ය වැඩසටහන කිසි විටෙකත් ක්‍රියා නොකරනු ඇත (කෙසේ වෙතත්, දෙකෙහි වාතාශ්‍රය පාලනය කිරීම සඳහා auscultation අවශ්‍ය වේ. පෙනහළු)

CPR තුළ ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අධීක්ෂණය කිරීම: 'නැවත පණ ගැන්වූ' ජීවියා තුළ පරිවෘත්තීය සහ CO2 නිෂ්පාදනය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වීම, කැප්නෝග්‍රෑම් මත 'පිම්මක්' දිස්වන අතර හෘද සම්පීඩනය සමඟ දෘශ්‍යකරණය නරක අතට හැරෙන්නේ නැත (ECG සංඥාව මෙන් නොව)

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සාමාන්‍ය පාලනය, විශේෂයෙන් මොළයට හානි වූ රෝගීන් (ආඝාතය, හිස තුවාල වීම, වලිප්පුව ආදිය)

"ප්රධාන ප්රවාහයේ" (MAINSTREAM) සහ "පාර්ශ්වික ප්රවාහයේ" (SIDESTREAM) මැනීම.

Capnographs තාක්‍ෂණික වර්ග දෙකකි, 'ප්‍රධාන ධාරාවේ' EtCO2 මැනීමේදී, අන්තරාල නළය සහ පරිපථය අතර පැති සිදුරු සහිත කෙටි ඇඩැප්ටරයක් තබා, U-හැඩැති සංවේදකයක් එය මත තබා, ගමන් කරන වායුව ස්කෑන් කර තීරණය කරයි. EtCO2 මනිනු ලැබේ.

'පාර්ශ්වික ප්‍රවාහයක' මැනීමේදී, චූෂණ සම්පීඩකය මඟින් පරිපථයේ ඇති විශේෂ සිදුරක් හරහා කුඩා වායු කොටසක් පරිපථයෙන් ගෙන, තුනී නලයක් හරහා කැප්නෝග්‍රැෆ් ශරීරයට ලබා දෙනු ලැබේ, එහිදී EtCO2 මනිනු ලැබේ.

O2 සාන්ද්‍රණය සහ මිශ්‍රණයේ තෙතමනය සහ මැනීමේ උෂ්ණත්වය වැනි සාධක කිහිපයක් මැනීමේ නිරවද්‍යතාවයට බලපායි. සංවේදකය පෙර රත් කර ක්රමාංකනය කළ යුතුය.

කෙසේ වෙතත්, ප්‍රායෝගිකව මෙම විකෘති සාධකවල බලපෑම අඩු කරන බැවින්, මෙම අර්ථයෙන්, පැති ප්‍රවාහය මැනීම වඩාත් නිවැරදි බව පෙනේ.

අතේ ගෙන යා හැකි හැකියාව, කැප්නෝග්‍රැෆ් හි අනුවාද 4:

ඇඳ අසල මොනිටරයක කොටසක් ලෙස
බහුකාර්යයක කොටසක් ලෙස ශුන්ය වේ
පරිපථයේ කුඩා තුණ්ඩයක් ('උපාංගය සංවේදකයේ ඇත, වයර් නැත')
අතේ ගෙන යා හැකි සාක්කු උපාංගයක් ('ශරීරය + වයර් මත සංවේදකය').

සාමාන්‍යයෙන්, capnography ගැන සඳහන් කරන විට, EtCO2 අධීක්ෂණ නාලිකාව බහුකාර්ය 'ඇඳ අසල' මොනිටරයක කොටසක් ලෙස වටහා ගනී; දැඩි සත්කාර ඒකකයේ, එය ස්ථිරවම සවි කර ඇත උපකරණ රාක්කය.

මොනිටර ස්ථාවරය ඉවත් කළ හැකි අතර කැප්නෝග්‍රැෆ් මොනිටරය සවි කර ඇති බැටරියකින් බලගන්වනු ලැබුවද, එහි බර සහ ප්‍රමාණය හේතුවෙන් මහල් නිවාසයට හෝ ගලවා ගැනීමේ වාහනය සහ දැඩි සත්කාර ඒකකය අතරට යන විට එය භාවිතා කිරීම තවමත් අපහසුය. මොනිටර් නඩුව සහ එය රෝගියාට හෝ ජල ආරක්ෂිත ස්ට්‍රෙචරයකට ඇමිණීමේ නොහැකියාව, ප්‍රධාන වශයෙන් මහල් නිවාසයේ සිට ප්‍රවාහනය සිදු කරන ලදී.

වඩා එහා මෙහා ගෙන යා හැකි උපකරණයක් අවශ්‍ය වේ.

වෘත්තීය බහුකාර්ය ඩීෆයිබ්‍රිලේටරයක කොටසක් ලෙස කැප්නෝග්‍රැෆ් භාවිතා කිරීමේදී සමාන දුෂ්කරතා ඇති වේ: අවාසනාවකට මෙන්, ඒවා සියල්ලම පාහේ තවමත් විශාල ප්‍රමාණයක් සහ බරක් ඇති අතර යථාර්ථයේ දී එවැනි උපකරණයක් ජල ආරක්ෂිත ස්ථානයක සුවපහසු ලෙස තැබීමට ඉඩ නොදේ. ඉහළ මහලකින් පඩිපෙළ බැස යන විට රෝගියා අසල ස්ට්‍රෙචරය; ක්රියාන්විතයේදී පවා, උපාංගයේ වයර් විශාල සංඛ්යාවක් සමඟ ව්යාකූලත්වය බොහෝ විට සිදු වේ.