ළමුන් තුළ එන්ඩොට්‍රැචියල් ඉන්ටියුබේෂන් (ඊටීඅයි) ස්තුතිවන්ත වන අතර අපගේ පළමු සාමාර්ථයේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය නිසැකවම යම් දියුණුවක් සමඟ කළ හැකිය

ළමුන් තුළ විවිධ දියුණු ගුවන් මාර්ග තාක්ෂණයන්හි කාර්යක්ෂමතාව සංසන්දනය කිරීම දුෂ්කර ය.

ඇත්ත වශයෙන්ම, සදාචාරාත්මක ඇඟවුම් තිබේ, නමුත් වයස්වල සහ අත් අඩංගුවට ගැනීමේ විභව වායු විද්‍යාවේ කැපී පෙනෙන වෙනස්කම් ද ඇත.

දැඩි සත්කාර කණ්ඩායම සමඟ කතා කිරීමට සහ එම අවස්ථාව සඳහා හොඳම ගුවන් මාර්ගය මත පදනම්ව සැලැස්මක් සකස් කිරීමට බොහෝ විට කාලය තිබේ.

ඒ හා සමානව, බොහෝ ගුවන් ගමන් අත්හදා බැලීම්වල නිවහන වන මෙහෙයුම් රඟහල ඊට හාත්පසින්ම වෙනස් පරිසරයකි.

හෘද / ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම් වලදී අපි දියුණු ගුවන් මාර්ග දෙස බලමු.

රෝහලෙන් පිටත හෘදයාබාධ (OHCA) සහ රෝහල් තුළ හෘදයාබාධ (IHCA) අතර කාල වේලාව හා කුසලතාව අතර වෙනසක් සැමවිටම සිහියේ තබා ගන්න.

ළමුන් තුළ හෘදයාබාධ පාලනය කිරීමේදී භාවිතා කරන උසස් ගුවන් ගමන් ප්‍රතිකාර සංසන්දනය කිරීමේදී සත්‍ය අධ්‍යයන කිහිපයක් තිබේ.

ළමුන් තුළ සුපර්ග්ලොටික් වායු මාර්ග (SGAs) භාවිතය පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් පවා අඩුය. මේවායින් බොහොමයක් නිරීක්ෂණ අධ්‍යයන වේ.

නැවත පණ ගැන්වීමේදී ගුවන් මාර්ගයක් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා සුදුසුම ක්‍රමය ලෙස ILCOR දැනට එන්ඩොට්‍රැචියල් ඉන්ටියුබේෂන් (ETI) නිර්දේශ කරයි.

සම්මත බෑග්-වෑල්ව්-මාස්ක් වාතාශ්‍රයට (බීවීඑම්) පිළිගත හැකි විකල්පයක් ලෙස සුපර්ගෝලොටික් ගුවන් මාර්ග ඇති බව ඔවුහු පවසති.

මෙම නිර්දේශ පදනම් කරගත් ළමුන් තුළ සායනික අත්හදා බැලීම් ඉතා අල්පය (නිසැකවම පසුගිය අවුරුදු 20 තුළ දැඩි සැලසුම් කිසිවක් නැත).

මෙම සාක්ෂි නොමැතිකම හේතුවෙන් ඔවුන් ළමා ජීවිත ආධාරක කාර්ය සාධක බලකායේ කොටසක් ලෙස අධ්‍යයනයක් ආරම්භ කළහ.

ලැවොනාස් සහ වෙනත් අය. (2018) බීවීඑම් සමඟ සසඳන විට හෘදයාබාධ ඇති ළමුන් නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා උසස් ගුවන් ගමන් මැදිහත්වීම් (ඊටීඅයි එදිරිව එස්ජීඒ) ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලදී. හඳුනාගෙන ඇත්තේ අධ්‍යයන 14 ක් පමණි.

මෙයින් 12 ක් මෙටා විශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කිරීම සඳහා සුදුසු විය.

ඔවුන් වැඩි වශයෙන් අවධානය යොමු කළේ OHCA වෙත ය. පක්ෂග්‍රාහී වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති අතර එබැවින් සාක්ෂි වල සමස්ත ගුණාත්මකභාවය අඩු සිට ඉතා අඩු පරාසයක පැවතුනි.

ප්‍රධාන ප්‍රති come ල මිනුම වූයේ හොඳ ස්නායු ප්‍රති out ලයක් සමඟ රෝහලෙන් පිටවීමයි.

විශ්ලේෂණයට අනුව ETI සහ SGA යන දෙකම BVM ට වඩා උසස් නොවේ.

ඉතින් දැන් අපි සුපර්ග්ලොටික් ගුවන් ගමන් උපකරණ භාවිතය පිළිබඳ සාහිත්‍ය කිහිපයක් ආවරණය කරමු. මේවා බොහෝ දුරට වැඩිහිටියන්ගේ අධ්‍යයන මත පදනම් වේ.

පරිපූර්ණ වාතාශ්රය උපාංගය

• … ඕනෑම කෙනෙකුට සැකසීමට සහ ඇතුළු කිරීමට පහසුය, එබැවින් කණ්ඩායමේ වේශ නිරූපණය කුමක් වුවත් එය වැදගත් නොවේ
• … සැකසීමට ඉක්මන් වන අතර ඇතුළු කිරීමට ඉක්මන් වේ. මෙය වෙනත් වැදගත් කාර්යයන් වලින් ගතවන කාලය අඩු කරන අතර සියලු වැදගත් 'කලාප පළල' ට ඉඩ දෙයි
• … අභිලාශයේ අවම අවදානමක් සඳහා ඉඩ ලබා දේ
• … අවශ්‍ය නම් ඉහළ වායු පීඩනයකට ඉඩ දීම සඳහා තද මුද්‍රාවක් සපයයි
• … රෝගියාට එය හරහා දෂ්ට කර ඔවුන්ගේම ඔක්සිජන් සැපයුම කපා හැරීමට තරම් ශක්තිමත් නොවේ
• … එකම උපකරණය හරහා ආමාශය දිරාපත් කිරීමට විකල්පයක් සපයයි
• … ඇතුළත් කළ පසු අහම්බෙන් අස්ථානගත වීම හෝ ගුවන් ගමන් මාර්ගය අහිමි වීමේ අවම අවදානමක් ඇත

මෙය සත්‍ය වීමට තරම් හොඳ යැයි හැඟේ නම්, එය එසේ ය. කිසිදු උපාංගයක් මෙම සියලු අත්‍යවශ්‍ය අංග ඒකාබද්ධ නොකරයි.

මෙය අප ඉදිරිපිට සිටින රෝගියාට වඩාත් ගැලපෙන දේ තීරණය කිරීමට අපට ඉඩ දෙයි.

SGAs එන්ඩොට්‍රැචියල් ටියුබ් (ETT) සමඟ සංසන්දනය කිරීම ඉතා අපහසුය.

ETT යනු අභිලාෂයෙන් ආරක්ෂා වන 'නියත ගුවන් මාර්ගයකි'.

SGAs 'අඩු' විකල්පයක් බව මින් අදහස් නොවේ.

SGA යනු තවමත් 'දියුණු ගුවන් මාර්ගයක්' වන අතර බෑග්-වෑල්ව්-මාස්ක් තාක්‍ෂණය භාවිතා කිරීමට වඩා effective ලදායී වේ.

දියුණු ගුවන් ගමන් වල වාසි සහ අවාසි ඇති බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය.

හොඳ ස්නායු ප්‍රකෘතිමත් වීමක් සමඟ රෝගීන්ගේ පැවැත්මේ සම්භාවිතාව ඔවුන් වැඩි දියුණු කළද, ඒ හා සම්බන්ධ සංකූලතා ඇති විය හැකිය.

සුපර්ගෝලොටික් ගුවන් මාර්ග පිටුපස ඇති විද්‍යාව

ඉතින් විද්‍යාව කියන්නේ කුමක්ද? ළමුන් තුළ අත්හදා බැලීම් ස්වල්පයක් ඇති නමුත් වැඩිහිටියන් තුළ උසස් ගුවන් ගමන් ශිල්පීය ක්‍රම පිළිබඳ ශුක්‍ර පත්‍රිකා කිහිපයක් නිකුත් කර ඇත. ළමයින් සමඟ directly ජුව සම්බන්ධ නොවන අතර, ඔවුන් උපාංග අතර සංසන්දනය කිරීමේ සිත්ගන්නා කරුණු කිහිපයක් මතු කරයි.

මෙම බහු කේන්ද්‍රය, පොකුරු අහඹු ලෙස අත්හදා බැලීම, පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් විසින් හතරක් හරහා පවත්වන ලදී ගිලන් රථයක් එංගලන්තයේ සේවාවන්. OHCA සහිත වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ ක්‍රියාකාරී ස්නායු ප්‍රති out ල කෙරෙහි ඒවායේ බලපෑම දෙස බලන විට එය සුපර්ගෝලොටික් උපාංග සංසන්දනය කරයි.

මෙම අධ්‍යයනයට ඇතුළත් වූයේ වයස අවුරුදු 18 ට වැඩි රෝගීන් පමණි.

දින 30 ක ප්‍රති come ල (ප්‍රාථමික ප්‍රති come ල මිනුම) හෝ පැවැත්මේ තත්වය, පුනර්ජීවනයේ වේගය, අභිලාශය හෝ ROSC (ද්විතීයික ප්‍රති come ල) වල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් ඔවුන් සොයාගෙන නැත.

ආරම්භක වාතාශ්රය සාර්ථක වන විට සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් ඇති විය.

සුපර්ගෝලොටික් ගුවන් ගමන් සඳහා අඩු උත්සාහයන් අවශ්‍ය වූ නමුත් ඒවායේ භාවිතය ස්ථාපිත ගුවන් මාර්ගයක් අහිමි වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කිරීමට හේතු වේ

ඉතින් මෙයින් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? SGAs ගැන සාකච්ඡා කිරීමේදී බැඳී ඇති ප්‍රධානතම කාරණය වන්නේ අභිලාශයේ වැඩි අවදානමයි. අවදානමේ වෙනසක් නොතිබුනේ නම්, එය ඔබේ මනස වෙනස් කරයිද?

මෙය වසර 2 ක කාලයක් තුළ OHCA දෙස බලමින් ප්‍රංශයේ සහ බෙල්ජියමේ බහු කේන්ද්‍රීය, අහඹු ලෙස සායනික අත්හදා බැලීමක් විය. නැවතත් මෙම අධ්‍යයනයෙන් වයස අවුරුදු 18 ට වැඩි වැඩිහිටියන් බඳවා ගන්නා ලදි.

දින 28 ක් තුළ වාසිදායක ස්නායු විද්‍යාත්මක ප්‍රති come ල සමඟ දිවි ගලවා ගැනීම සම්බන්ධයෙන් ඔවුන් බීවීඑම් එදිරිව ඊටීඅයි හි පහත් නොවන බව සොයා බැලීය.

ප්‍රතිචාර දැක්වූ කණ්ඩායම් ගිලන් රථ රියදුරෙකු, හෙදියක් සහ හදිසි වෛද්‍යවරයකුගෙන් සමන්විත විය.

ETI කාණ්ඩයේ ROSC හි අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වූ නමුත් විසර්ජනය සඳහා පැවැත්මේ වෙනසක් නොතිබුණි.

සමස්තයක් වශයෙන්, අධ්‍යයන ප්‍රති results ල දෙයාකාරයෙන්ම අවිනිශ්චිත විය.

විසර්ජනය සඳහා පැවැත්මට කිසිදු බලපෑමක් සිදු නොවන්නේ නම්, අප සියල්ලන්ම කාලය පුහුණු කිරීම හා නිපුණතාවය පවත්වා ගැනීම හෝ එන්ඩොට්‍රොචියල් ඉන්ටියුබේෂන් තම එදිනෙදා රැකියාවේ නිතිපතා පුහුණු වන අයට පමණක් තබා ගත යුතුද?

මෙම පොකුරු-සසම්භාවී, බහු හරස්කඩ සැලසුම නියෝජිත ආයතන 27 ක් හරහා පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් / ඊඑම්එස් විසින් සිදු කරන ලදී.

වැඩිහිටි රෝගීන්ට ස්වරාලය නළය හෝ එන්ඩොට්‍රැචියල් ඉන්ටියුබේෂන් සහ පැය 72 ක් තුළ දිවි ගලවා ගැනීම පිළිබඳව සොයා බැලීය.

නැවතත්, ඔවුන් ඇතුළත් කර ඇත්තේ කම්පන සහගත හෘදයාබාධ ඇති 18 ට වැඩි වැඩිහිටියන් පමණි.

එල්එම්ඒ සමූහයේ 'මධ්‍යස්ථ නමුත් සැලකිය යුතු' වැඩිදියුණු කළ පැවැත්මේ අනුපාතයක් ඔවුන් සොයා ගත් අතර මෙය ඉහළ ROSC අනුපාතයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.

අවාසනාවකට මෙන්, මෙම අත්හදා බැලීමට විභව නැඹුරුවක් ඇති අතර අධ්‍යයන මට්ටම වෙනස මට්ටමේ උපස්ථ කිරීමට තරම් ශක්තිමත් නොවිය හැකිය.

පළමු නැවත පණ ගැන්වීමේ සාර්ථකත්වය සහ ආරම්භක පුනර්ජීවනය අතරතුර 'පපුවෙන් ඉවතට' ගත කළ අඩු කාලය මගින් දිවි ගලවා ගැනීමේ වේගය පැහැදිලි කළ හැකිද? කිසිදු අධ්‍යයනයක් පරිපූර්ණ නොවේ. සෑම විටම ඔබ ගැන විවේචනාත්මකව තක්සේරු කර කිසිවක් වෙනස් කිරීමට පෙර අධ්‍යයන ප්‍රති results ල ඔබේ ප්‍රාදේශීය ජනගහනයට සහ තමන්ගේම භාවිතයට අදාළදැයි පරීක්ෂා කරන්න.

පිළිතුරු වලට වඩා ප්‍රශ්න

විද්‍යාව කියවීමෙන් පසු (කරුණාකර එම පත්‍රිකාවලට ගැඹුරට කිමිදී ඒවා ඔබම තක්සේරු කරන්න), අපි පොදු විමසුම් කිහිපයක් විසඳා ගනිමු.

SGAs ඉතා පහසු බැවින් ඔබට එය කරකවා ගත හැකිය!

SGA ලබා ගැනීම පළමු පියවර පමණි. එසේ වුවද, ඔබ සුදුසු ප්‍රමාණය තෝරාගෙන කාන්දුවීම් සඳහා තක්සේරු කර ඇති බවට සහතික විය යුතුය. SGAs අක්‍රීය වීමට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති අතර අනපේක්ෂිත ලෙස ගුවන් ගමන් මාර්ගය අහිමි වේ. පොදුවේ ගත් කල, අප සිටිය යුතු තරමට ඒවා සුරක්ෂිත කිරීම ගැන අප එතරම් සූක්ෂම නොවේ. ඉතා මැනවින්, නල ටයි පටියක් භාවිතා කර එය ආරක්ෂිතව තබාගෙන ස්ථානය නිරීක්ෂණය කරන්න (දත් වලට සාපේක්ෂව). සමහර SGAs වල පතුවළේ කළු රේඛාවක් ඇති අතර එය අඟල් සමඟ පෙළ ගැසිය යුතුය (මෙය විශාල ප්‍රමාණවලින් පමණක් තිබිය හැකි බැවින් පරෙස්සම් වන්න). ETTs මෙන්ම, ඔවුන් ඔබට අවශ්‍ය වන්නේ වාතාශ්‍රය, ETCO2 හරහා ප්‍රමාණවත් වාතාශ්‍රයක් ලබා ගැනීම සහ පැහැදිලි කාන්දුවක් සඳහා සවන් දීමයි.

ආරම්භයේ දී කාන්දුවක් ඇත්නම් එය කමක් නැත, එය රත් වූ විට ජෙල් අච්චු වනු ඇත

අයි-ජෙල් වල හැඩය යෝජනා කිරීමට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත (මෙය සාමාන්‍යයෙන් සායනික වෛද්‍යවරුන් විසින් සඳහන් කරනුයේ ආදර්ශයයි) ස්වරාලයෙහි අභ්‍යන්තරයට හැඩ ගැසෙනු ඇත. පර්යේෂකයන් විසින් ද්‍රව්‍ය උණුසුම් කිරීමට උත්සාහ කර ඇති අතර කාන්දුවේ සංඛ්‍යානමය වෙනසක් නොමැත. ඔබට සැලකිය යුතු කාන්දුවක් තිබේ නම්, නැවත ස්ථානගත කිරීම, වෙනස් ප්‍රමාණයකට මාරු වීම හෝ වෙනත් ආකෘතියක් භාවිතා කිරීම සලකා බලන්න. කාලයත් සමඟ අතුරුදහන් වන කුඩා කාන්දුවක් ඔබට සොයාගත හැකිය. කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, ගුවන් පථය විහිළුවට ලක් වී වඩා හොඳින් වාඩි වේ.

ඔබ එල්එම්ඒ එකක් දැමූ විට සෑම විටම ආමාශය දිරාපත් කළ යුතුය

සමහරවිට. මෙය සුපුරුදු පරිදි සකස් කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටියක් ලෙස පෙනෙන බැවින් මෙය සාමාන්‍යයෙන් මාර්ගෝපදේශ වල දක්නට නොලැබේ. වෙනත් තීරණාත්මක කාර්යයන් (පපුවේ සම්පීඩනය, IV ප්‍රවේශය, ප්‍රශස්ත වාතාශ්‍රය වැනි) වලින් කාලය හා සම්පත් ඉවතට ගත හැකි නමුත් හොඳ පුනර්ජීවනය සඳහා වන මූලික කරුණු වලට බලපෑම් නොකර ඔබට ඒ සඳහා සම්පත් තිබේ නම්, වාතාශ්‍රය නම් එය හොඳ විකල්පයකි එය හැකි තරම් ප්‍රශස්ත නොවේ. මෙය දරුවන් තුළ විශේෂයෙන් වැදගත් වේ. අධික ලෙස වාතාශ්‍රයෙන් ඩයප්‍රැග්මැටික් ඛණ්ඩනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති බව අපි දනිමු. එබැවින් නාසොගස්ට්‍රික් නලයක් කලින් ඇතුළත් කිරීම මගින් දේවල් වැඩිදියුණු කළ හැකිය.

සෑම SGA ඇතුළු කිරීමකට පෙර ලැරින්ගෝස්කොපි භාවිතා කළ යුතුය

සමහරවිට. සමහර ස්ථාන ලැරින්ගොස්කොපි පරීක්ෂාව අනිවාර්ය කිරීමට පටන් ගෙන ඇත්තේ විදේශීය ආයතනයකට ඇති බාධා මඟ හැරී ඇති නිසා හෝ වඩා හොඳින් උරා ගැනීමට ඉඩ දීම සහ ඇතුළු කිරීම සඳහා ඡේදය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ය. අවස්ථා ගණනාවකදී, එය ගැඹුරින් ඇතුළත් කර නොමැති බැවින්, ලැරිංගෝස්කෝප් ආධාරයෙන් ඇතුළත් කළ හොත් SGA වඩා හොඳට වාඩි විය හැකි බවට තර්කයක් තිබේ. ලැරින්ගොස්කොපි යනු සංකීර්ණ කුසලතාවයක් වන අතර එය නිතිපතා පුහුණුවීම් කරන අතර එයටම ආවේණික වූ අභියෝග (මුඛයට / දත් වලට හානි වීම, අමතර කාලයක් ගත කිරීම, ඉහළ නිපුණතා කට්ටලයක් අවශ්‍ය වේ).

ඇතුළත් කළ පසු, අඛණ්ඩ පපුවේ සම්පීඩනය සමඟ SGAs භාවිතා කළ හැකිය

සමහරවිට. මෙය සැබවින්ම එක් එක් සිද්ධිය අනුව සලකා බැලිය යුතුය. SGAs යනු දියුණු ගුවන් මාර්ගයක් වන අතර මස්තිෂ්ක වි usion ටන පීඩනය වැඩි කිරීම සඳහා අඛණ්ඩ පපුවේ සම්පීඩන භාවිතා කළ හැකිය. සක්‍රීය සම්පීඩනවලදී ඔවුන් ලබා දෙන වාතාශ්‍රය ප්‍රමාණවත්ද යන්න නිරීක්ෂණය කිරීම සහ තීරණය කිරීම තනි වෛද්‍යවරයාගේ වගකීම වේ. අත් අඩංගුවට ගැනීම හයිපොක්සියා වලට ද්විතියික වන අවස්ථා වලදී (බොහෝ ළමා අත්අඩංගුවට ගැනීම් වලදී මෙන්) හොඳ උදම් පරිමාවක් පෙනහළු කරා ළඟා වන බව සහතික කිරීම සඳහා 30: 2 හෝ 15: 2 අනුපාතයකින් ඉදිරියට යාම පහසු සහ වඩා ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය. අඛණ්ඩ වාතාශ්‍රය සඳහා 30: 2 ප්‍රවේශය හා සසඳන විට සමහර අධ්‍යයනවලින් සුළු වෙනසක් පෙන්නුම් කර ඇත.

එසේම කියවන්න:

රොකුරෝනියම් හා එදිරිව සුචිනයිල්කොලීන් සමඟ සාර්ථකව ඉන්ටියුබේෂන් පුහුණුව

COVID-19 රෝගීන් තුළ ඉන්ටබියුෂන් අතරතුර Tracheostomy: වත්මන් සායනික පුහුණුව පිළිබඳ සමීක්ෂණයක්

Tracheal Intubation: රෝගියා සඳහා කෘතිම ගුවන් මාර්ගයක් නිර්මාණය කරන්නේ කවදාද, කෙසේද සහ ඇයි

මූලාශ්රය:

ජෙසිකා රොජර්ස් විසින් - බුබුලු අමතක නොකරන්න