ආක්‍රමණශීලී යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය යනු ශ්වසන ආධාරක හෝ ගුවන් මාර්ග ආරක්ෂාව අවශ්‍ය උග්‍ර රෝගීන් සඳහා නිතර භාවිතා කරන මැදිහත්වීමකි.

සායනික තත්ත්වයන් වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වෙනත් ප්රතිකාර ලබා දෙන අතර වාතාශ්‍රය වායු හුවමාරුව පවත්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි

මෙම ක්‍රියාකාරකම මඟින් ආක්‍රමණශීලී යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය පිළිබඳ ඇඟවීම්, ප්‍රතිවිරෝධතා, කළමනාකරණය සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා සමාලෝචනය කරන අතර වාතාශ්‍රය සහය අවශ්‍ය රෝගීන්ගේ රැකවරණය කළමනාකරණය කිරීමේදී අන්තර් වෘත්තීය කණ්ඩායමේ වැදගත්කම අවධාරණය කරයි.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය වීම දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් වීමට වඩාත් පොදු හේතුවකි.[1][2][3]

ස්ට්‍රෙචර්ස්, ස්පින් බෝඩ්, පෙනහළු වාතාශ්‍රය, ඉවත් කිරීමේ පුටු: හදිසි ප්‍රදර්ශනයකදී ද්විත්ව කුටියේ ස්පෙන්සර් නිෂ්පාදන

යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා මූලික නියමයන් කිහිපයක් අවබෝධ කර ගැනීම අත්යවශ්ය වේ

වාතාශ්රය: පෙනහළු සහ වාතය අතර වාතය හුවමාරු කිරීම (පරිසරය හෝ වාතාශ්‍රය මගින් සපයනු ලැබේ), වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, එය පෙනහළු තුළට සහ පිටතට වාතය චලනය කිරීමේ ක්‍රියාවලියයි.

එහි වැදගත්ම බලපෑම වන්නේ ශරීරයෙන් කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO2) ඉවත් කිරීම මිස රුධිරයේ ඔක්සිජන් අන්තර්ගතය වැඩි කිරීම නොවේ.

සායනික සැකසුම් වලදී, වාතාශ්‍රය මිනිත්තු වාතාශ්‍රය ලෙස මනිනු ලැබේ, ශ්වසන වේගය (RR) වාර ගණන උදම් පරිමාව (Vt) ලෙස ගණනය කෙරේ.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ඇති රෝගියෙකු තුළ, උදම් පරිමාව හෝ ශ්වසන වේගය වෙනස් කිරීමෙන් රුධිරයේ CO2 අන්තර්ගතය වෙනස් කළ හැකිය.

ඔක්සිජන්කරණය: පෙණහලුවලට ඔක්සිජන් සැපයීම වැඩි කරන මැදිහත්වීම් සහ එමගින් සංසරණයට.

යාන්ත්‍රිකව වාතාශ්‍රය ඇති රෝගියකු තුළ, ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් කොටස (FiO 2%) හෝ ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය (PEEP) වැඩි කිරීමෙන් මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැකිය.

එබී බලන්න: ශ්වසන චක්රය අවසානයේ (කල් ඉකුත් වීමේ අවසානය) වාතයේ ඉතිරිව ඇති ධනාත්මක පීඩනය යාන්ත්රිකව වාතාශ්රය ඇති රෝගීන්ගේ වායුගෝලීය පීඩනයට වඩා වැඩි ය.

PEEP භාවිතය පිළිබඳ සම්පූර්ණ විස්තරයක් සඳහා, මෙම ලිපියේ අවසානයේ ඇති ග්‍රන්ථ නාමාවලියෙහි ඇති "ධනාත්මක අවසානය-කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය (PEEP)" යන මාතෘකාවෙන් යුත් ලිපිය බලන්න.

උදම් පරිමාව: එක් එක් ශ්වසන චක්‍රය තුළ පෙනහළු තුළට සහ පිටතට ගමන් කරන වාතයේ පරිමාව.

FiO2: රෝගියාට ලබා දෙන වායු මිශ්‍රණයේ ඔක්සිජන් ප්‍රතිශතය.

ගලනවා: වාතාශ්‍රය මගින් හුස්ම ලබා දෙන විනාඩියකට ලීටර් වලින් අනුපාතය.

අනුකූල: පරිමාව වෙනස් වීම පීඩනය වෙනස් වීමෙන් බෙදීම. ශ්වසන කායික විද්‍යාවේදී, සම්පූර්ණ අනුකූලතාව පෙනහළු සහ පපුවේ බිත්ති අනුකූලතාවයේ මිශ්‍රණයකි, මන්ද රෝගියෙකු තුළ මෙම සාධක දෙක වෙන් කළ නොහැකි බැවිනි.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය මගින් රෝගියාගේ වාතාශ්‍රය සහ ඔක්සිජන්කරණය වෙනස් කිරීමට වෛද්‍යවරයාට ඉඩ ලබා දෙන බැවින්, එය උග්‍ර හයිපොක්සික් සහ හයිපර්කැප්නික් ශ්වසන අසමත්වීම සහ දරුණු ආම්ලිකතාවය හෝ පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.[4][5]

යාන්ත්රික වාතාශ්රය පිළිබඳ කායික විද්යාව

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය පෙනහළු යාන්ත්‍ර විද්‍යාවට බලපෑම් කිහිපයක් ඇති කරයි.

සාමාන්ය ශ්වසන කායික විද්යාව ඍණාත්මක පීඩන පද්ධතියක් ලෙස ක්රියා කරයි.

ආශ්වාසය අතරතුර ප්රාචීරය පහළට තල්ලු කරන විට, ප්ලූරල් කුහරය තුළ ඍණාත්මක පීඩනයක් ජනනය වන අතර, එය පෙනහළු තුළට වාතය ඇද ගන්නා ශ්වසන මාර්ගවල ඍණාත්මක පීඩනයක් ඇති කරයි.

මෙම අභ්‍යන්තර උරස් සෘණ පීඩනය දකුණු කර්ණික පීඩනය (RA) අඩු කරන අතර ශිරා ප්‍රතිලාභය වැඩි කරන බාල ශිරා (IVC) මත චූෂණ බලපෑමක් ඇති කරයි.

ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්රය යෙදීම මෙම කායික විද්යාව වෙනස් කරයි.

වාතාශ්රය මගින් ජනනය කරන ලද ධනාත්මක පීඩනය ඉහළ ශ්වසන මාර්ගයට සහ අවසානයේ ඇල්වෙයෝලි වෙත සම්ප්රේෂණය වේ; මෙය අනෙක් අතට, ඇල්ටෙයෝලර් අවකාශයට සහ උරස් කුහරයට සම්ප්‍රේෂණය වන අතර, ප්ලූරල් අවකාශයේ ධනාත්මක පීඩනය (හෝ අවම වශයෙන් අඩු සෘණ පීඩනය) නිර්මාණය කරයි.

RA පීඩනය වැඩිවීම සහ ශිරා ප්‍රතිලාභය අඩුවීම පූර්ව පැටවීමේ අඩුවීමක් ඇති කරයි.

මෙය හෘද ප්‍රතිදානය අඩු කිරීමේ ද්විත්ව බලපෑමක් ඇති කරයි: දකුණු කශේරුකාවේ අඩු රුධිරය වම් කෝෂිකාවට අඩු රුධිර ප්‍රමාණයක් ළඟා වන අතර අඩු රුධිර ප්‍රමාණයක් පිටතට පොම්ප කළ හැකි අතර හෘද ප්‍රතිදානය අඩු කරයි.

අඩු පූර්ව පැටවීමක් යනු ත්වරණ වක්‍රයේ අඩු කාර්යක්ෂම ලක්ෂ්‍යයක හදවත ක්‍රියා කිරීම, අඩු කාර්යක්‍ෂම කාර්යයක් ජනනය කිරීම සහ හෘද ප්‍රතිදානය තවදුරටත් අඩු කිරීම, වැඩි කිරීම හරහා වන්දි ප්‍රතිචාරයක් නොමැති නම් මධ්‍ය ධමනි පීඩනය (MAP) පහත වැටීමට හේතු වේ. පද්ධතිමය සනාල ප්රතිරෝධය (SVR).

බෙදා හැරීමේ කම්පනය (septic, neurogenic හෝ anaphylactic) වැනි SVR වැඩි කිරීමට නොහැකි රෝගීන් සඳහා මෙය ඉතා වැදගත් සැලකිල්ලකි.

අනෙක් අතට, ධනාත්මක පීඩන යාන්ත්රික වාතාශ්රය මගින් හුස්ම ගැනීමේ කාර්යය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකිය.

මෙය, ශ්වසන මාංශ පේශිවල රුධිර ප්රවාහය අඩු කරන අතර වඩාත් විවේචනාත්මක ඉන්ද්රියයන් වෙත නැවත බෙදා හැරීම සිදු කරයි.

ශ්වසන මාංශ පේශිවල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කිරීම මෙම මාංශ පේශි වලින් CO2 සහ ලැක්ටේට් ජනනය අඩු කරයි, ඇසිඩෝසිස් වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.

ශිරා ප්‍රතිලාභය මත ධනාත්මක පීඩන යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයේ බලපෑම් හෘද පෙනහළු ශෝථය ඇති රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය.

පරිමාව අධි බර ඇති මෙම රෝගීන් තුළ, ශිරා ප්‍රතිලාභය අඩු කිරීම මගින් ජනනය වන පෙනහළු ශෝථය ප්‍රමාණය කෙලින්ම අඩු කරයි, නිවැරදි හෘද ප්‍රතිදානය අඩු කරයි.

ඒ අතරම, ශිරා ප්‍රතිලාභය අඩු කිරීම වම් කශේරුකා අධි ව්‍යාප්තිය වැඩි දියුණු කළ හැකි අතර, එය ෆ්‍රෑන්ක්-ස්ටාර්ලින් වක්‍රය මත වඩාත් වාසිදායක ස්ථානයක තබා හෘද ප්‍රතිදානය වැඩි දියුණු කළ හැකිය.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය නිසි ලෙස කළමනාකරණය කිරීම සඳහා පෙනහළු පීඩනය සහ පෙනහළු අනුකූලතාව පිළිබඳ අවබෝධයක් ද අවශ්‍ය වේ.

සාමාන්‍ය පෙනහළු අනුකූලතාව 100 ml/cmH20 පමණ වේ.

මෙයින් අදහස් කරන්නේ සාමාන්‍ය පෙනහළු තුළ ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්‍රය මගින් වාතය මිලි ලීටර් 500 ක් පරිපාලනය කිරීමෙන් ඇල්ටෙයෝලර් පීඩනය 5 cm H2O කින් වැඩි වන බවයි.

ප්රතිවිරුද්ධව, 5 cm H2O ධනාත්මක පීඩනයක් පරිපාලනය කිරීම පෙනහළු පරිමාව 500 mL හි වැඩි වීමක් ඇති කරයි.

අසාමාන්ය පෙණහලු සමඟ වැඩ කරන විට, අනුකූලතාව බෙහෙවින් වැඩි හෝ බෙහෙවින් අඩු විය හැක.

එම්පිසීමාව වැනි පෙනහළු පරෙන්චිමාව විනාශ කරන ඕනෑම රෝගයක් අනුකූලතාව වැඩි කරන අතර දැඩි පෙනහළු ඇති කරන ඕනෑම රෝගයක් (ARDS, නියුමෝනියාව, පෙනහළු ඉදිමීම, පෙනහළු ෆයිබ්‍රෝසිස්) පෙනහළු අනුකූලතාව අඩු කරයි.

දෘඩ පෙණහලුවල ඇති ගැටළුව නම් පරිමාවේ කුඩා වැඩිවීමක් විශාල පීඩනයක් ඇති කළ හැකි අතර බැරෝට්‍රෝමා ඇති කරයි.

මෙය හයිපර්කැප්නියා හෝ ඇසිඩෝසිස් රෝගීන් තුළ ගැටලුවක් ඇති කරයි, මෙම ගැටළු නිවැරදි කිරීම සඳහා මිනිත්තු වාතාශ්‍රය වැඩි කිරීමට අවශ්‍ය විය හැකිය.

ශ්වසන වේගය වැඩි කිරීමෙන් මෙම මිනිත්තු වාතාශ්‍රය වැඩිවීම කළමනාකරණය කළ හැක, නමුත් මෙය කළ නොහැකි නම්, වඩදිය බාදිය වැඩි කිරීමෙන් සානු පීඩනය වැඩි කර බැරෝට්‍රෝමා නිර්මාණය කළ හැකිය.

රෝගියකුට යාන්ත්‍රිකව වාතාශ්‍රය ලබා දීමේදී මතක තබා ගත යුතු වැදගත් පීඩන දෙකක් පද්ධතිය තුළ ඇත:

• උච්ච පීඩනය යනු වාතය පෙණහලුවලට තල්ලු කරන විට ආශ්වාසයේදී ළඟා වන පීඩනය වන අතර එය වාතයේ ප්‍රතිරෝධයේ මිනුමක් වේ.
• ප්ලේටෝ පීඩනය යනු සම්පූර්ණ ආශ්වාදයක් අවසානයේ ළඟා වන ස්ථිතික පීඩනයයි. සානුවේ පීඩනය මැනීම සඳහා, පද්ධතිය හරහා පීඩනය සමාන කිරීම සඳහා වාතාශ්රය මත ආශ්වාස විරාමයක් සිදු කළ යුතුය. ප්ලේටෝ පීඩනය යනු ඇල්ටෙයෝලර් පීඩනය සහ පෙනහළු අනුකූලතාවයේ මිනුමක් වේ. සාමාන්‍ය සානුවේ පීඩනය 30 cm H20 ට වඩා අඩු වන අතර, ඉහළ පීඩනය මගින් barotrauma ජනනය කළ හැක.

යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා ඇඟවීම්

ඉන්ටියුබේෂන් සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සඳහා වඩාත් පොදු ඇඟවීම වන්නේ හයිපොක්සික් හෝ හයිපර්කැප්නික් වැනි උග්‍ර ශ්වසන අසාර්ථක අවස්ථාවන්හිදී ය.

අනෙකුත් වැදගත් ඇඟවීම් වන්නේ ශ්වසන මාර්ගය ආරක්ෂා කර ගැනීමට නොහැකි වීමත් සමඟ සවිඥානක මට්ටම අඩුවීම, ආක්‍රමණශීලී නොවන ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්‍රය අසාර්ථක වූ ශ්වසන අපහසුතා, දැවැන්ත රක්තපාත රෝග, දරුණු ඇන්ජියෝඩීමා හෝ ශ්වසන මාර්ගයේ පිළිස්සුම්, හෘදයාබාධ සහ කම්පනය වැනි ඕනෑම ශ්වසන සම්මුතියක් ඇතිවීමයි.

යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා පොදු තේරීම් ඇඟවීම් වන්නේ ශල්යකර්ම සහ ස්නායු මාංශ පේශි ආබාධයි.

අක්රමිකතා

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සඳහා සෘජු ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැත, මන්ද එය බරපතල රෝගියෙකුගේ ජීවිතාරක්ෂක පියවරක් වන අතර අවශ්‍ය නම් සියලුම රෝගීන්ට එයින් ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීමට අවස්ථාව ලබා දිය යුතුය.

යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා ඇති එකම නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධය වන්නේ කෘතිම ජීවිතාරක්ෂක පියවරයන් සඳහා රෝගියාගේ ප්රකාශිත ආශාවට පටහැනි නම්.

එකම සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතාව වන්නේ ආක්රමණශීලී නොවන වාතාශ්රයක් තිබේ නම් සහ එහි භාවිතය යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා අවශ්යතාවය විසඳීමට අපේක්ෂා කෙරේ.

යාන්ත්රික වාතාශ්රයට වඩා අඩු සංකූලතා ඇති බැවින් මෙය මුලින්ම ආරම්භ කළ යුතුය.

යාන්ත්රික වාතාශ්රය ආරම්භ කිරීම සඳහා පියවර ගණනාවක් ගත යුතුය

එන්ඩොට්රාචල් නළය නිවැරදිව ස්ථානගත කිරීම තහවුරු කිරීම අවශ්ය වේ.

මෙය අවසන් උදම් කැප්නෝග්‍රැෆි මගින් හෝ සායනික හා විකිරණ විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම් වල එකතුවක් මගින් සිදු කළ හැක.

එක් එක් සිද්ධිය අනුව ඇඟවුම් කර ඇති පරිදි, තරල හෝ vasopressors සමඟ ප්රමාණවත් හෘද වාහිනී ආධාරකයක් සහතික කිරීම අවශ්ය වේ.

ප්‍රමාණවත් නින්දක් සහ වේදනා නාශකයක් ඇති බවට සහතික වන්න.

රෝගියාගේ උගුරේ ඇති ප්ලාස්ටික් නළය වේදනාකාරී හා අපහසුතාවයට පත්වන අතර, රෝගියා නොසන්සුන්ව හෝ නළය හෝ වාතාශ්රය සමඟ අරගල කරන්නේ නම්, වාතාශ්රය සහ ඔක්සිජන්කරණයේ විවිධ පරාමිතීන් පාලනය කිරීම වඩාත් අපහසු වනු ඇත.

වාතාශ්රය ප්රකාර

රෝගියෙකු ඉන්ටියුබේට් කර ඔහු හෝ ඇය වාතාශ්‍රය වෙත සම්බන්ධ කිරීමෙන් පසු, භාවිතා කළ යුතු වාතාශ්‍රය මාදිලිය තෝරා ගැනීමට කාලයයි.

රෝගියාගේ යහපත සඳහා මෙය අඛණ්ඩව සිදු කිරීම සඳහා, මූලධර්ම කිහිපයක් අවබෝධ කර ගත යුතුය.

කලින් සඳහන් කළ පරිදි, අනුකූලතාව යනු පීඩනය වෙනස් වීමෙන් බෙදුණු පරිමාවේ වෙනසයි.

රෝගියෙකුට යාන්ත්‍රිකව වාතාශ්‍රය ලබා දෙන විට, වාතාශ්‍රය මඟින් හුස්ම ගන්නා ආකාරය ඔබට තෝරා ගත හැකිය.

කලින් තීරණය කළ පරිමාවක් හෝ කලින් තීරණය කළ පීඩනයක් ලබා දීමට වාතාශ්‍රය සැකසිය හැකි අතර රෝගියාට වඩාත් ප්‍රයෝජනවත් වන්නේ කුමක්ද යන්න තීරණය කිරීම වෛද්‍යවරයාට භාරයි.

වාතාශ්‍රය බෙදා හැරීම තෝරාගැනීමේදී, පෙනහළු අනුකූලතා සමීකරණයේ රඳා පවතින විචල්‍යය සහ ස්වාධීන විචල්‍යය කුමක්ද යන්න අපි තෝරා ගනිමු.

අපි රෝගියා පරිමාව-පාලිත වාතාශ්රය මත ආරම්භ කිරීමට තෝරා ගන්නේ නම්, වාතාශ්රය සෑම විටම එකම පරිමාවක් (ස්වාධීන විචල්යය) ලබා දෙනු ඇත, ජනනය වන පීඩනය අනුකූලතාවය මත රඳා පවතී.

අනුකූලතාව දුර්වල නම්, පීඩනය වැඩි වන අතර බැරෝට්‍රෝමා ඇතිවිය හැක.

අනෙක් අතට, පීඩනය පාලනය කරන ලද වාතාශ්රය මත රෝගියා ආරම්භ කිරීමට අප තීරණය කරන්නේ නම්, වාතාශ්රය සෑම විටම ශ්වසන චක්රය තුළ එකම පීඩනය ලබා දෙනු ඇත.

කෙසේ වෙතත්, උදම් පරිමාව පෙනහළු අනුකූලතාවය මත රඳා පවතින අතර, අනුකූලතාව නිතර වෙනස් වන අවස්ථාවන්හිදී (ඇදුම මෙන්), මෙය විශ්වාස කළ නොහැකි වඩදිය පරිමාවක් ජනනය කරන අතර හයිපර්කැප්නියා හෝ අධි වාතාශ්‍රය ඇති කරයි.

හුස්ම ගැනීමේ මාදිලිය (පීඩනය හෝ පරිමාව අනුව) තෝරා ගැනීමෙන් පසු, කුමන වාතාශ්රය මාදිලිය භාවිතා කළ යුතුද යන්න වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කළ යුතුය.

මෙයින් අදහස් කරන්නේ රෝගියාගේ සියලුම හුස්ම ගැනීමට වාතාශ්‍රය උපකාර කරයිද, රෝගියාගේ සමහර හුස්ම ගැනීම් සඳහාද, නැතහොත් කිසිවක් නොමැතිද යන්න සහ රෝගියා තනිවම හුස්ම නොගත්තද වාතාශ්‍රය මඟින් හුස්ම ලබා දෙන්නේද යන්න තෝරා ගැනීමයි.

සලකා බැලිය යුතු අනෙකුත් පරාමිතීන් වන්නේ ආශ්වාස ප්‍රවාහයේ වේගය (ප්‍රවාහය), ප්‍රවාහයේ තරංග ආකාරයයි (අඩුවන තරංග ආකෘතිය භෞතික විද්‍යාත්මක හුස්ම අනුකරණය කරන අතර රෝගියාට වඩාත් සුවපහසු වේ, චතුරස්රාකාර තරංග ආකෘති, ආශ්වාසය පුරාවට ප්‍රවාහය උපරිම වේගයකින් ලබා දෙයි, රෝගියාට වඩාත් අපහසු වන නමුත් වේගවත් ආශ්වාස කාලය ලබා දෙයි), සහ හුස්ම ලබා දෙන වේගය.

රෝගියාගේ සුවපහසුව, අපේක්ෂිත රුධිර වායූන් සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා මෙම සියලු පරාමිතීන් සකස් කළ යුතු අතර වාතය හිරවීම වළක්වා ගත යුතුය.

එකිනෙකින් අවම වශයෙන් වෙනස් වන වාතාශ්රය ක්රම කිහිපයක් තිබේ. මෙම සමාලෝචනයේදී අපි වඩාත් පොදු වාතාශ්රය මාදිලි සහ ඒවායේ සායනික භාවිතය පිළිබඳව අවධානය යොමු කරමු.

වාතාශ්‍රය ක්‍රම අතරට සහය පාලනය (AC), පීඩන ආධාරක (PS), සමමුහුර්ත කරන ලද අතරමැදි අනිවාර්ය වාතාශ්‍රය (SIMV) සහ ගුවන් මාර්ග පීඩන මුදා හැරීමේ වාතාශ්‍රය (APRV) ඇතුළත් වේ.

ආධාරක වාතාශ්රය (AC)

සහය පාලනය යනු රෝගියා ගන්නා සෑම හුස්මක් සඳහාම වාතාශ්‍රය ලබා දීමෙන් රෝගියාට සහය වන ස්ථානයයි (මෙය සහය කොටසයි), වාතාශ්‍රය මඟින් එය නියම කරන ලද අනුපාතයට (පාලන කොටස) වඩා අඩු නම් ශ්වසන වේගය පාලනය කරයි.

ආධාරක පාලනයේදී, සංඛ්‍යාතය 12ට සකසා රෝගියා 18ට හුස්ම ගන්නේ නම්, වාතාශ්‍රය 18 හුස්ම ගැනීමට සහාය වේ, නමුත් සංඛ්‍යාතය 8 දක්වා අඩු වුවහොත්, වාතාශ්‍රය ශ්වසන වේගය පාලනය කර හුස්ම 12 ක් ගනී. විනාඩියකට.

ආධාරක-පාලන වාතාශ්රය තුළ, පරිමාව හෝ පීඩනය සමඟ හුස්ම ලබා දිය හැක

මෙය පරිමාව පාලනය කරන ලද වාතාශ්රය හෝ පීඩන පාලිත වාතාශ්රය ලෙස හැඳින්වේ.

එය සරලව තබා ගැනීමට සහ පීඩනයට වඩා වාතාශ්‍රය සාමාන්‍යයෙන් වැදගත් කරුණක් වන අතර පීඩන පාලනයට වඩා පරිමාව පාලනය බහුලව භාවිතා වන බැවින්, මෙම සමාලෝචනයේ ඉතිරි කොටස සඳහා අපි සහාය පාලනය ගැන කතා කරන විට “පරිමා පාලනය” යන යෙදුම භාවිතා කරමු.

සහායක පාලනය (පරිමා පාලනය) යනු එක්සත් ජනපදයේ බොහෝ ICU වල භාවිතා කිරීමට පහසු බැවින් තෝරා ගැනීමේ මාදිලියයි.

වාතාශ්‍රය තුළ සිටුවම් හතරක් (ශ්වසන වේගය, උදම් පරිමාව, FiO2, සහ PEEP) පහසුවෙන් සකස් කළ හැක. රෝගියා හෝ වාතාශ්‍රය මගින් ආරම්භ කරන ලද හුස්ම සහ පෙනහළුවල ඇති අනුකූලතාව, උච්ච හෝ සානු පීඩනය කුමක් වුවත්, සහය පාලනයේදී සෑම හුස්මකදීම වාතාශ්‍රය මඟින් ලබා දෙන පරිමාව සෑම විටම සමාන වේ.

සෑම හුස්මක්ම කල්ගත කළ හැකිය (රෝගියාගේ ශ්වසන වේගය වාතාශ්‍රය සැකසීමට වඩා අඩු නම්, යන්ත්‍රය නියමිත කාල පරතරයකින් හුස්ම ලබා දෙයි) හෝ රෝගියා විසින් ප්‍රේරණය කරනු ලැබේ, රෝගියා තනිවම හුස්ම ගැනීම ආරම්භ කළහොත්.

මෙය උපකාරක පාලනය රෝගියාට ඉතා සුවපහසු මාදිලියක් බවට පත් කරයි, මන්ද ඔහුගේ හෝ ඇයගේ සෑම උත්සාහයක්ම වාතාශ්‍රය මගින් අතිරේක වනු ඇත.

වාතාශ්‍රය වෙනස් කිරීමෙන් පසු හෝ රෝගියෙකු යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ලබා දීමෙන් පසු, ධමනි රුධිර වායූන් හොඳින් පරීක්ෂා කළ යුතු අතර, වාතාශ්‍රය සඳහා තවත් වෙනස්කම් සිදු කළ යුතුද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා මොනිටරයේ ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය අනුගමනය කළ යුතුය.

AC මාදිලියේ වාසි වන්නේ සුවපහසුව වැඩි කිරීම, ශ්වසන ආම්ලිකතාවය / ඇල්කලෝසිස් පහසුවෙන් නිවැරදි කිරීම සහ රෝගියාට හුස්ම ගැනීමේ අඩු කාර්යයයි.

අවාසි අතර මෙය පරිමාව-චක්‍ර මාදිලියක් බැවින් පීඩනය කෙලින්ම පාලනය කළ නොහැකි අතර එමඟින් බැරොට්‍රෝමා ඇති විය හැක, රෝගියාට හුස්ම හිරවීම, ස්වයංක්‍රීය පීඊපී සහ ශ්වසන ඇල්කලෝසිස් සමඟ අධි වාතාශ්‍රය වර්ධනය විය හැකිය.

සහායක පාලනය පිළිබඳ සම්පූර්ණ විස්තරයක් සඳහා, මෙම ලිපියේ අවසානයේ ඇති ග්‍රන්ථ නාමාවලියේ යොමු කොටසේ, “වාතාශ්‍රය, ආධාරක පාලනය” [6] යන මාතෘකාවෙන් යුත් ලිපිය බලන්න.

සමමුහුර්ත කරන ලද අතරමැදි අනිවාර්ය වාතාශ්‍රය (SIMV)

SIMV යනු තවත් නිතර භාවිතා වන වාතාශ්‍රය ක්‍රමයකි, නමුත් අඩු විශ්වාසනීය උදම් පරිමාවන් සහ AC වලට වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල නොමැති වීම හේතුවෙන් එහි භාවිතය භාවිතයට නොගෙන ඇත.

“සමමුහුර්ත” යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ වාතාශ්‍රය එහි හුස්ම ගැනීම රෝගියාගේ උත්සාහයට අනුවර්තනය කිරීමයි. “අන්තර්වාර” යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ සියලුම හුස්ම ගැනීම් අවශ්‍යයෙන්ම සහාය නොදක්වන අතර “අනිවාර්‍ය වාතාශ්‍රය” යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ, CA හි මෙන්, කලින් තීරණය කළ සංඛ්‍යාතයක් තෝරා ගන්නා අතර රෝගියාගේ ශ්වසන උත්සාහයන් නොසලකා සෑම මිනිත්තුවකම වාතාශ්‍රය මෙම අනිවාර්ය හුස්ම ලබා දෙන බවයි.

රෝගියාගේ RR වාතාශ්‍රය RR ට වඩා මන්දගාමී නම් (CA හි දී මෙන්) රෝගියාගේ හෝ වේලාව අනුව අනිවාර්ය හුස්ම ගැනීම් ආරම්භ කළ හැක.

AC වලින් ඇති වෙනස නම් SIMV හි වාතාශ්‍රය ලබා දෙන්නේ සංඛ්‍යාතය ලබා දීමට සකසා ඇති හුස්ම පමණි. මෙම සංඛ්‍යාතයට වඩා රෝගියා විසින් ගන්නා ඕනෑම හුස්මකට උදම් පරිමාවක් හෝ සම්පූර්ණ පීඩන ආධාරකයක් නොලැබේ.

මෙයින් අදහස් කරන්නේ RR ට ඉහලින් රෝගියා ගන්නා සෑම හුස්මක් සඳහාම, රෝගියා විසින් ලබා දෙන උදම් පරිමාව රෝගියාගේ පෙනහළු අනුකූලතාවය සහ උත්සාහය මත පමණක් රඳා පවතින බවයි.

මාංශ පේශි තානය පවත්වා ගැනීම සහ රෝගීන් වේගයෙන් වාතාශ්‍රය ඉවත් කිරීම සඳහා ප්‍රාචීරය “පුහුණු” කිරීමේ ක්‍රමයක් ලෙස මෙය යෝජනා කර ඇත.

කෙසේ වෙතත්, බොහෝ අධ්‍යයනයන් SIMV හි කිසිදු ප්‍රයෝජනයක් පෙන්නුම් කර නොමැත. ඊට අමතරව, SIMV AC වලට වඩා වැඩි ශ්වසන කාර්යයක් ජනනය කරයි, එය ප්‍රතිඵල කෙරෙහි ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරන අතර ශ්වසන තෙහෙට්ටුව ජනනය කරයි.

අනුගමනය කළ යුතු සාමාන්‍ය රීතියක් නම්, රෝගියා සූදානම් වූ විට වාතාශ්‍රය වෙතින් මුදා හරිනු ඇති අතර, විශේෂිත වාතාශ්‍රය ක්‍රමයක් එය වේගවත් නොකරනු ඇත.

මේ අතරතුර, රෝගියා හැකිතාක් සුවපහසු ලෙස තබා ගැනීම වඩාත් සුදුසු වන අතර, මෙය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා SIMV හොඳම මාදිලිය නොවිය හැකිය.

පීඩන ආධාරක වාතාශ්රය (PSV)

PSV යනු රෝගියා සක්‍රිය කරන ලද හුස්ම මත සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින වාතාශ්‍රය මාදිලියකි.

නමට අනුව, එය පීඩනය මත ධාවනය වන වාතාශ්රය මාදිලියකි.

මෙම ප්‍රකාරයේදී, වාතාශ්‍රය උපස්ථ අනුපාතයක් නොමැති බැවින්, සියලුම හුස්ම රෝගියා විසින් ආරම්භ කරනු ලැබේ, එබැවින් සෑම හුස්මක්ම රෝගියා විසින් ආරම්භ කළ යුතුය. මෙම මාදිලියේදී, වාතාශ්රය එක් පීඩනයකින් තවත් පීඩනයකට මාරු වේ (PEEP සහ ආධාරක පීඩනය).

PEEP යනු හුස්ම ගැනීම අවසානයේ ඉතිරිව ඇති පීඩනය වන අතර පීඩන ආධාරක යනු PEEP ට ඉහලින් ඇති පීඩනය වන අතර එය වාතාශ්‍රය පවත්වා ගැනීම සඳහා සෑම හුස්මකදීම වාතාශ්‍රය ලබා දෙනු ඇත.

මෙයින් අදහස් කරන්නේ රෝගියෙකු PSV 10/5 හි පිහිටුවා ඇත්නම්, ඔවුන්ට PEEP හි 5 cm H2O ලැබෙනු ඇති අතර ආශ්වාදයේදී ඔවුන්ට සෙන්ටිමීටර 15 H2O ආධාරකයක් (PEEP ට ඉහල PS 10) ලැබෙනු ඇති බවයි.

උපස්ථ සංඛ්‍යාතයක් නොමැති නිසා, සිහිය නැතිවීම, කම්පනය හෝ හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් සඳහා මෙම මාදිලිය භාවිතා කළ නොහැක.

වත්මන් පරිමාවන් රෝගියාගේ වෙහෙස සහ පෙනහළු අනුකූලතාවය මත පමණක් රඳා පවතී.

PSV බොහෝ විට වාතාශ්‍රය මගින් කිරි වැරීම සඳහා භාවිතා කරයි, එය කලින් තීරණය කළ උදම් පරිමාවක් හෝ ශ්වසන වේගයක් ලබා නොදී රෝගියාගේ ශ්වසන ප්‍රයත්නයන් වැඩි කරයි.

PSV හි ප්‍රධාන අවාසිය නම් CO2 රඳවා තබා ගැනීම සහ ඇසිඩෝසිස් ජනනය කළ හැකි උදම් පරිමාවේ අවිශ්වාසය සහ ශ්වසන තෙහෙට්ටුවට තුඩු දිය හැකි හුස්ම ගැනීමේ ඉහළ ක්‍රියාකාරිත්වයයි.

මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා, PSV සඳහා නව ඇල්ගොරිතමයක් නිර්මාණය කරන ලදී, එය පරිමාවට ආධාරක වාතාශ්රය (VSV) ලෙස හැඳින්වේ.

VSV යනු PSV හා සමාන මාදිලියකි, නමුත් මෙම ප්‍රකාරයේදී වත්මන් පරිමාව ප්‍රතිපෝෂණ පාලනයක් ලෙස භාවිතා කරයි, එහිදී රෝගියාට ලබා දෙන මුද්‍රණ ආධාරකය වත්මන් පරිමාවට අනුව නිරන්තරයෙන් සකස් වේ. මෙම සැකසුමේදී, වඩදිය පරිමාව අඩු වුවහොත්, වාතාශ්‍රය වඩදිය පරිමාව අඩු කිරීම සඳහා මුද්‍රණ යන්ත්‍රය වැඩි කරන අතර, වඩදිය බාදිය වැඩි වුවහොත්, උදම් පරිමාව අපේක්ෂිත මිනිත්තු වාතාශ්‍රයට ආසන්නව තබා ගැනීමට මුද්‍රණ ආධාරකය අඩු වේ.

සමහර සාක්ෂි වලට අනුව VSV භාවිතය මගින් ආධාරක වාතාශ්‍රය කාලය, සම්පූර්ණ කිරි වැරීමේ කාලය සහ සම්පූර්ණ T-කෑලි කාලය අඩු කළ හැකි අතර, සන්සුන් වීමේ අවශ්‍යතාවය අඩු කරයි.

ගුවන් මාර්ග පීඩන මුදා හැරීමේ වාතාශ්රය (APRV)

නමට අනුව, APRV මාදිලියේදී, වාතාශ්‍රය වාතයේ නිරන්තර ඉහළ පීඩනයක් ලබා දෙන අතර එමඟින් ඔක්සිජන්කරණය සහතික වන අතර මෙම පීඩනය මුදා හැරීමෙන් වාතාශ්‍රය සිදු කෙරේ.

මෙම මාදිලිය මෑතකදී ARDS සහිත රෝගීන් සඳහා විකල්පයක් ලෙස ජනප්‍රිය වී ඇති අතර ඔක්සිජන් කිරීමට අපහසු, වෙනත් වාතාශ්‍රය ක්‍රම ඔවුන්ගේ අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගැනීමට අපොහොසත් වේ.

APRV විස්තර කර ඇත්තේ කඩින් කඩ මුදා හැරීමේ අදියරක් සහිත අඛණ්ඩ ධනාත්මක වායු පීඩනය (CPAP) ලෙසිනි.

මෙයින් අදහස් කරන්නේ වාතාශ්‍රය නිශ්චිත කාලයක් (T ඉහළ) සඳහා අඛණ්ඩ අධි පීඩනයක් (P ඉහළ) යොදන අතර පසුව එය මුදා හරින අතර සාමාන්‍යයෙන් ඉතා කෙටි කාලයක් සඳහා (T අඩු) ශුන්‍යයට (P අඩු) නැවත පැමිණේ.

මෙය පිටුපස ඇති අදහස නම්, T high (චක්‍රයේ 80%-95% ආවරණය වන පරිදි) නිරන්තර ඇල්වෙයෝලර් බඳවා ගැනීම් සිදු වන අතර, එය ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කරයි, මන්ද ඉහළ පීඩනයකදී පවත්වා ගෙන යන කාලය අනෙකුත් වාතාශ්‍රය (විවෘත පෙනහළු උපාය මාර්ග) වලට වඩා දිගු වේ. )

මෙය වෙනත් වාතාශ්‍රය ක්‍රම සමඟ සිදුවන පෙනහළුවල පුනරාවර්තන උද්ධමනය සහ අවධමනය අඩු කරයි, වාතාශ්‍රය මගින් ඇතිවන පෙනහළු තුවාල වීම වළක්වයි.

මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ (T ඉහළ) රෝගියාට ස්වයංසිද්ධව හුස්ම ගැනීමට නිදහස ඇත (එය ඔහුට හෝ ඇයට සුවපහසු වේ), නමුත් එවැනි පීඩනයකට එරෙහිව හුස්ම ගැනීම වඩා දුෂ්කර බැවින් අඩු උදම් පරිමාවක් ඇද ගනු ඇත. එවිට, T ඉහළට ළඟා වූ විට, වාතාශ්රය තුළ පීඩනය P අඩු (සාමාන්යයෙන් ශුන්ය) දක්වා පහත වැටේ.

එවිට වාතය වාතයෙන් පිට කරනු ලැබේ, T අඩු වන තුරු නිෂ්ක්‍රීය හුස්ම ගැනීමට ඉඩ ලබා දෙන අතර වාතාශ්‍රය තවත් හුස්මක් ලබා දෙයි.

මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ ශ්වසන මාර්ගය කඩාවැටීම වැළැක්වීම සඳහා, සාමාන්යයෙන් තත්පර 0.4-0.8 පමණ වන විට, අඩු T කෙටියෙන් සකසා ඇත.

මෙම අවස්ථාවේ දී, වාතාශ්‍රය පීඩනය බිංදුවට තැබූ විට, පෙනහළු වල ප්‍රත්‍යාස්ථ ප්‍රතිචක්‍රීකරණය වාතය පිටතට තල්ලු කරයි, නමුත් පෙණහලුවලින් වාතය පිටතට ගැනීමට කාලය ප්‍රමාණවත් නොවේ, එබැවින් ඇල්ටෙයෝලර් සහ වාතයේ පීඩනය ශුන්‍යයට නොපැමිණේ. සහ ගුවන් මාර්ග කඩා වැටීම සිදු නොවේ.

මෙම කාලය සාමාන්‍යයෙන් සකසා ඇත්තේ ප්‍රාශ්වාස ප්‍රවාහය ආරම්භක ප්‍රවාහයෙන් 50% දක්වා පහත වැටෙන විට අඩු T අවසන් වන පරිදි ය.

එබැවින්, විනාඩියකට වාතාශ්‍රය T අඩු සහ T ඉහළ කාලයේදී රෝගියාගේ වඩදිය බාදිය මත රඳා පවතී.

APRV භාවිතය සඳහා ඇඟවීම්:

• ARDS AC සමඟ ඔක්සිජන් කිරීමට අපහසුය
• උග්ර පෙනහළු තුවාල
• පශ්චාත් ශල්‍ය ඇටලෙක්ටේසිස්.

APRV හි වාසි:

APRV යනු පෙනහළු ආරක්ෂිත වාතාශ්රය සඳහා හොඳ ක්රමයකි.

ඉහළ P අගයක් සැකසීමේ හැකියාවෙන් අදහස් වන්නේ, ක්රියාකරුට සානුවේ පීඩනය පාලනය කර ඇති අතර, බැරොට්රෝමා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකිය.

රෝගියා ඔහුගේ හෝ ඇයගේ ශ්වසන උත්සාහයන් ආරම්භ කරන විට, වඩා හොඳ V / Q ගැලපීම හේතුවෙන් වඩා හොඳ වායු බෙදා හැරීමක් පවතී.

නිරන්තර අධි පීඩනය යනු බඳවා ගැනීම් වැඩි කිරීම (විවෘත පෙනහළු උපාය).

AC සමඟ ඔක්සිජන් කිරීමට අපහසු ARDS රෝගීන් තුළ APRV මගින් ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කළ හැකිය.

වෙනත් ක්‍රම සමඟ සසඳන විට රෝගියාට වඩාත් සුවපහසු විය හැකි බැවින්, APRV මගින් සන්සුන් කිරීමේ සහ ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ කාරක අවශ්‍යතාවය අඩු කළ හැකිය.

අවාසි සහ ප්රතිවිරෝධතා:

ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම APRV හි වැදගත් අංගයක් වන බැවින්, දැඩි ලෙස සන්සුන් වූ රෝගීන් සඳහා එය සුදුසු නොවේ.

ස්නායු මාංශ පේශි ආබාධ හෝ බාධාකාරී පෙනහළු රෝග සඳහා APRV භාවිතය පිළිබඳ දත්ත නොමැති අතර, මෙම රෝගී ජනගහනය තුළ එය භාවිතා කිරීම වැළැක්විය යුතුය.

න්‍යායාත්මකව, නිරන්තර ඉහළ අභ්‍යන්තර උරස් පීඩනය ඉහළ පෙනහළු ධමනි පීඩනය ජනනය කළ හැකි අතර අයිසන්මෙන්ගර්ගේ කායික විද්‍යාව ඇති රෝගීන්ගේ අභ්‍යන්තර හෘද ස්පන්දනය නරක අතට හැරිය හැකිය.

AC වැනි සාම්ප්‍රදායික ක්‍රමවලට වඩා වාතාශ්‍රය සඳහා APRV තෝරා ගැනීමේදී ප්‍රබල සායනික තර්කයක් අවශ්‍ය වේ.

විවිධ වාතාශ්රය මාදිලි සහ ඒවායේ සැකසුම පිළිබඳ විස්තර පිළිබඳ වැඩිදුර තොරතුරු එක් එක් විශේෂිත වාතාශ්රය මාදිලියේ ලිපිවල සොයාගත හැකිය.

වාතාශ්රය භාවිතා කිරීම

වාතාශ්‍රයේ ආරම්භක සැකසුම ඉන්ටියුබේෂන් හේතුව සහ මෙම සමාලෝචනයේ අරමුණ අනුව බොහෝ සෙයින් වෙනස් විය හැකිය.

කෙසේ වෙතත්, බොහෝ අවස්ථාවන් සඳහා මූලික සැකසුම් කිහිපයක් තිබේ.

අලුතින් ඇතුල් වූ රෝගියෙකු සඳහා භාවිතා කරන වඩාත් පොදු වාතාශ්‍රය මාදිලිය වන්නේ AC ප්‍රකාරයයි.

AC මාදිලිය ඉතා වැදගත් කායික පරාමිතීන් කිහිපයක හොඳ සුවපහසුවක් සහ පහසු පාලනයක් සපයයි.

එය 2% FiO100 සමඟ ආරම්භ වන අතර සුදුසු පරිදි ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය හෝ ABG මගින් මඟ පෙන්වනු ලැබේ.

අඩු උදම් පරිමාවේ වාතාශ්රය ARDS වල පමණක් නොව අනෙකුත් රෝග වල පෙනහළු ආරක්ෂා කරන බව පෙන්වා දී ඇත.

අඩු වඩදිය පරිමාවකින් රෝගියා ආරම්භ කිරීම (6 සිට 8 mL/Kg පරමාදර්ශී ශරීර බර) වාතාශ්‍රය ප්‍රේරිත පෙනහළු තුවාල ඇතිවීම (VILI) අඩු කරයි.

වඩදිය බාදිය වැඩි වීමෙන් අඩු ප්‍රතිලාභයක් ඇති අතර ඇල්වෙයෝලි වල කැපුම් ආතතිය වැඩි වන අතර පෙනහළු ආබාධ ඇති කළ හැකි බැවින් සෑම විටම පෙනහළු ආරක්ෂණ උපාය මාර්ගයක් භාවිතා කරන්න.

ආරම්භක RR රෝගියාට සුවපහසු විය යුතුය: 10-12 bpm ප්රමාණවත් වේ.

ඉතා වැදගත් අවවාදයක් දරුණු පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් ගැන සැලකිලිමත් වේ.

මෙම රෝගීන් සඳහා, විනාඩියකට වාතාශ්‍රය අවම වශයෙන් පූර්ව ඉන්ටුබේෂන් වාතාශ්‍රය සමඟ සැසඳිය යුතුය, එසේ නොමැතිනම් ඇසිඩෝසිස් නරක අතට හැරෙන අතර හෘදයාබාධ වැනි සංකූලතා ඇති කළ හැකිය.

ස්වයංක්‍රීය PEEP වළක්වා ගැනීම සඳහා 60 L/min හෝ ඊට වැඩි ප්‍රවාහයක් ආරම්භ කළ යුතුය

5 cm H2O හි අඩු PEEP සමඟ ආරම්භ කර ඔක්සිජන් කිරීමේ ඉලක්කයට රෝගියාගේ ඉවසීම අනුව වැඩි කරන්න.

රුධිර පීඩනය සහ රෝගියාගේ සුවපහසුව කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න.

ඉන්ටියුබේෂන් කිරීමෙන් මිනිත්තු 30 කට පසු ABG ලබා ගත යුතු අතර ABG ප්රතිඵල අනුව වාතාශ්රය සැකසීම් සකස් කළ යුතුය.

වාතාශ්‍රය ප්‍රේරිත පෙනහළු හානිය වැලැක්වීම සඳහා වාතාශ්‍රය ප්‍රතිරෝධය හෝ ඇල්වෙයෝලර් පීඩනය පිළිබඳ ගැටළු නොමැති බවට වග බලා ගැනීම සඳහා උච්ච සහ සානුව පීඩන වාතාශ්‍රය මත පරීක්ෂා කළ යුතුය.

වාතාශ්‍රය සංදර්ශකයේ ඇති පරිමාව වක්‍ර කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය, ප්‍රාශ්වාස කිරීමේදී වක්‍රය නැවත බිංදුවට නොපැමිණෙන බව පෙන්වන කියවීමක් අසම්පූර්ණ හුස්ම ගැනීම සහ ස්වයංක්‍රීය PEEP වර්ධනය වීම පෙන්නුම් කරයි; එබැවින් වහා වාතාශ්‍රය සඳහා නිවැරදි කිරීම් සිදු කළ යුතුය.[7][8]

වාතාශ්රය දෝශ නිරාකරණය

සාකච්ඡා කරන ලද සංකල්ප පිළිබඳ හොඳ අවබෝධයක් සහිතව, වාතාශ්රය සංකූලතා කළමනාකරණය කිරීම සහ දෝශ නිරාකරණය කිරීම දෙවන ස්වභාවය විය යුතුය.

වාතාශ්රය සඳහා සිදු කළ යුතු වඩාත් පොදු නිවැරදි කිරීම් වන්නේ හයිපොක්සිමියා සහ හයිපර්කැප්නියා හෝ අධි වාතාශ්රය:

හයිපොක්සියා: ඔක්සිජන්කරණය FiO2 සහ PEEP මත රඳා පවතී (APRV සඳහා ඉහළ T සහ ඉහළ P).

හයිපොක්සියා නිවැරදි කිරීම සඳහා, මෙම පරාමිතීන් දෙකෙන් එකක් වැඩි කිරීම ඔක්සිජන්කරණය වැඩි කළ යුතුය.

Barotrauma සහ hypotension ඇති කළ හැකි PEEP වැඩි කිරීමෙන් ඇති විය හැකි අහිතකර බලපෑම් කෙරෙහි විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතුය.

FiO2 වැඩි කිරීම සැලකිල්ලක් නොදක්වයි, මන්ද FiO2 ඉහළ යාම ඇල්වෙයෝලි වල ඔක්සිකාරක හානි ඇති කළ හැකිය.

ඔක්සිජන් අන්තර්ගත කළමනාකරණයේ තවත් වැදගත් අංගයක් වන්නේ ඔක්සිජන්කරණ ඉලක්කයක් තැබීමයි.

සාමාන්‍යයෙන්, කාබන් මොනොක්සයිඩ් විෂ සහිත අවස්ථාවන්හිදී හැර, 92-94% ට වඩා ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය පවත්වා ගැනීම එතරම් ප්‍රයෝජනවත් නොවේ.

ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය හදිසියේ පහත වැටීමක් නල වැරදි ස්ථානගත කිරීම, පෙනහළු එම්බොලිස්ම්, pneumothorax, pulmonary edema, atelectasis හෝ ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් වර්ධනය පිළිබඳ සැකයක් මතු කළ යුතුය.

හයිපර්කැප්නියා: රුධිරයේ CO2 අන්තර්ගතය වෙනස් කිරීම සඳහා, ඇල්ටෙයෝලර් වාතාශ්රය වෙනස් කළ යුතුය.

උදම් පරිමාව හෝ ශ්වසන වේගය (APRV හි අඩු T සහ අඩු P) වෙනස් කිරීම මගින් මෙය සිදු කළ හැක.

වේගය හෝ උදම් පරිමාව වැඩි කිරීම මෙන්ම T අඩු වැඩි කිරීම, වාතාශ්රය වැඩි කිරීම සහ CO2 අඩු කරයි.

වැඩිවන සංඛ්‍යාතය ගැන සැලකිලිමත් විය යුතුය, එය මළ අවකාශයේ ප්‍රමාණයද වැඩි කරන අතර වඩදිය බාදිය තරම් ඵලදායී නොවිය හැක.

පරිමාව හෝ සංඛ්‍යාතය වැඩි කරන විට, ස්වයංක්‍රීය PEEP සංවර්ධනය වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රවාහ-පරිමාවේ ලූප් වෙත විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතුය.

අධි පීඩන: පද්ධතියේ පීඩන දෙකක් වැදගත් වේ: උච්ච පීඩනය සහ සානුව පීඩනය.

උච්ච පීඩනය යනු වාතයේ ප්‍රතිරෝධය සහ අනුකූලතාවයේ මිනුමක් වන අතර නළය සහ බ්‍රොන්පයිල් ගස ඇතුළත් වේ.

ප්ලේටෝ පීඩනය ඇල්ටෙයෝලර් පීඩනය සහ එමගින් පෙනහළු අනුකූලතාව පිළිබිඹු කරයි.

උච්ච පීඩනය වැඩි වීමක් තිබේ නම්, පළමු පියවර වන්නේ ආශ්වාස විරාමයක් ගැනීම සහ සානුව පරීක්ෂා කිරීමයි.

ඉහළ උච්ච පීඩනය සහ සාමාන්ය සානු පීඩනය: ඉහළ ගුවන් මාර්ග ප්රතිරෝධය සහ සාමාන්ය අනුකූලතාවය

විය හැකි හේතූන්: (1) ඇඹරුණු ET නළය-විසඳුම වන්නේ නළය ඇඹරීමයි; රෝගියා බටය සපා කෑවොත් බයිට් ලොක් එකක් භාවිතා කරන්න, (2) ශ්ලේෂ්මල ප්ලග්-විසඳුම රෝගියාගේ හුස්ම හිරවීම, (3) බ්‍රොන්කොස්පාස්ම්-විසඳුම බ්‍රොන්කොඩිලේටර් ලබා දීමයි.

උස් කඳු සහ උස් සානුව: අනුකූලතා ගැටළු

විය හැකි හේතු ඇතුළත් වේ:

• ප්‍රධාන කඳ ඇතුල් කිරීම - විසඳුම වන්නේ ET නළය ආපසු ගැනීමයි. රෝග විනිශ්චය සඳහා, ඔබට ඒකපාර්ශ්වික හුස්ම ශබ්ද සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ පෙනහළු අක්‍රිය (ඇටලෙක්ටික් පෙනහළු) ඇති රෝගියෙකු හමුවනු ඇත.
• Pneumothorax: ඒකපාර්ශ්විකව හුස්ම ශබ්දවලට සවන් දීමෙන් සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ අධි අනුනාද පෙනහළු සොයා ගැනීමෙන් රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ. ඉන්ටියුබේෂන් රෝගීන් තුළ, පපුවේ නලයක් තැබීම අනිවාර්ය වේ, මන්ද ධනාත්මක පීඩනය pneumothorax වඩාත් නරක අතට හැරෙනු ඇත.
• Atelectasis: මූලික කළමනාකරණය පපුව බෙර වාදනය සහ බඳවා ගැනීමේ උපාමාරු වලින් සමන්විත වේ. ප්රතිරෝධී අවස්ථාවන්හිදී බ්රොන්කොස්කොපි භාවිතා කළ හැක.
• පෙනහළු ඉදිමීම: ඩයුරිසිස්, ඉනොට්‍රොප්ස්, ඉහළ PEEP.
• ARDS: අඩු උදම් පරිමාවක් සහ ඉහළ PEEP වාතාශ්රයක් භාවිතා කරන්න.
• ගතික අධි උද්ධමනය හෝ ස්වයංක්‍රීය PEEP: ශ්වසන චක්‍රය අවසානයේ දී ආශ්වාස කරන වාතයෙන් කොටසක් සම්පූර්ණයෙන් පිට නොවන ක්‍රියාවලියකි.
• සිරවී ඇති වාතය සමුච්චය වීම පෙනහළු පීඩනය වැඩි කරන අතර බැරෝට්‍රෝමා සහ අධි රුධිර පීඩනය ඇති කරයි.
• රෝගියාට වාතාශ්රය කිරීමට අපහසු වනු ඇත.
• ස්වයං-PEEP වැළැක්වීම සහ විසඳීම සඳහා, හුස්ම ගැනීමේදී පෙනහළු වලින් වාතය පිටවීමට ප්‍රමාණවත් කාලයක් ලබා දිය යුතුය.

කළමනාකරණයේ ඉලක්කය වන්නේ ආශ්වාස / පිටකිරීමේ අනුපාතය අඩු කිරීමයි; මෙය සාක්ෂාත් කර ගත හැක්කේ ශ්වසන වේගය අඩු කිරීම, උදම් පරිමාව අඩු කිරීම (ඉහළ පරිමාවක් පෙනහළු වලින් පිටවීමට වැඩි කාලයක් අවශ්‍ය වේ), සහ ආශ්වාස ප්‍රවාහය වැඩි කිරීම (වාතය වේගයෙන් ලබා දෙන්නේ නම්, ආශ්වාස කාලය කෙටි වන අතර හුස්ම ගැනීමේ කාලය අඩු වේ. ඕනෑම ශ්වසන වේගයකින් දිගු).

ආශ්වාස ප්‍රවාහය සඳහා හතරැස් තරංග ආකාරයක් භාවිතා කිරීමෙන් එම බලපෑමම ලබා ගත හැක; මෙයින් අදහස් කරන්නේ ආශ්වාසයේ ආරම්භයේ සිට අවසානය දක්වා සම්පූර්ණ ප්‍රවාහය ලබා දීමට අපට වාතාශ්‍රය සැකසිය හැකි බවයි.

රෝගියාගේ අධි වාතාශ්‍රය වැලැක්වීම සඳහා ප්‍රමාණවත් සංසිඳුවීමක් සහතික කිරීම සහ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම අඩු කිරීම සඳහා බ්‍රොන්කොඩිලේටර් සහ ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය ක්‍රියාත්මක කළ හැකි වෙනත් ශිල්පීය ක්‍රම වේ.

ස්වයංක්‍රීය PEEP දරුණු නම් සහ අධි රුධිර පීඩනය ඇති කරයි නම්, රෝගියා වාතාශ්‍රය වෙතින් විසන්ධි කර සියලු වාතය පිට කිරීමට ඉඩ දීම ජීවිතාරක්ෂක පියවරක් විය හැකිය.

ස්වයංක්‍රීය PEEP කළමනාකරණය පිළිබඳ සම්පූර්ණ විස්තරයක් සඳහා, “ධනාත්මක අවසන් කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය (PEEP)” යන මාතෘකාවෙන් යුත් ලිපිය බලන්න.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ තවත් පොදු ගැටළුවක් වන්නේ රෝගී-වාතාශ්‍රය dyssynchrony, සාමාන්‍යයෙන් "වාතාශ්‍රය අරගලය" ලෙස හැඳින්වේ.

වැදගත් හේතු අතරට හයිපොක්සියා, ස්වයං-පීඊපී, රෝගියාගේ ඔක්සිජන් හෝ වාතාශ්‍රය අවශ්‍යතා සපුරාලීමට අපොහොසත් වීම, වේදනාව සහ අපහසුතා ඇතුළත් වේ.

pneumothorax හෝ atelectasis වැනි වැදගත් හේතූන් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව, රෝගියාගේ සුවපහසුව සලකා බලා ප්රමාණවත් සංසිඳුවීමක් සහ වේදනා නාශකයක් සහතික කරන්න.

සමහර රෝගීන් විවිධ වාතාශ්රය මාදිලිවලට වඩා හොඳින් ප්රතිචාර දැක්විය හැකි බැවින්, වාතාශ්රය මාදිලිය වෙනස් කිරීම සලකා බලන්න.

පහත සඳහන් තත්වයන් යටතේ වාතාශ්රය සැකසීම් සඳහා විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතුය:

• COPD විශේෂ අවස්ථාවක් වන අතර, පිරිසිදු COPD පෙනහළුවල ඉහළ අනුකූලතාවයක් ඇති බැවින්, එය වාතයේ කඩා වැටීම සහ වාතය හිරවීම හේතුවෙන් ගතික වායු ප්‍රවාහ අවහිරතා සඳහා ඉහළ ප්‍රවණතාවක් ඇති කරයි, COPD රෝගීන් ස්වයංක්‍රීය PEEP වර්ධනයට බෙහෙවින් නැඹුරු වේ. ඉහළ ප්‍රවාහයක් සහ අඩු ශ්වසන වේගයක් සහිත වැළැක්වීමේ වාතාශ්‍රය උපාය මාර්ගයක් භාවිතා කිරීම ස්වයං-පීඊපී වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ. නිදන්ගත හයිපර්කැප්නික් ශ්වසන අසමත්වීමේදී (COPD හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා) සලකා බැලිය යුතු තවත් වැදගත් අංගයක් නම්, මෙම රෝගීන්ට සාමාන්‍යයෙන් ඔවුන්ගේ ශ්වසන ගැටළු සඳහා පරිවෘත්තීය වන්දි ඇති බැවින්, එය සාමාන්‍ය තත්ත්වයට ගෙන ඒම සඳහා CO2 නිවැරදි කිරීම අවශ්‍ය නොවේ. රෝගියෙකු සාමාන්‍ය CO2 මට්ටමට වාතාශ්‍රය ලබා දෙන්නේ නම්, ඔහුගේ බයිකාබනේට් අඩු වන අතර, නිස්සාරණය කළ විට, වකුගඩු වලට ඉක්මනින් ප්‍රතිචාර දැක්විය නොහැකි නිසා පෙනහළු වලට ප්‍රතිචාර දැක්විය නොහැකි අතර CO2 නැවත මූලික මට්ටමට පැමිණ, ශ්වසන ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වී නැවත පණ ගැන්වීමට හේතු වේ. මෙය වලක්වා ගැනීම සඳහා, CO2 ඉලක්ක තීරණය කළ යුත්තේ pH අගය සහ කලින් දැන සිටි හෝ ගණනය කළ මූලික පදනම මතය.
• ඇදුම: COPD මෙන්ම, ඇදුම රෝගීන් ද වාතයට හසුවීමට බෙහෙවින් ඉඩ ඇත, නමුත් හේතුව ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මකව වෙනස් වේ. ඇදුම රෝගයේදී වාතය හිරවීම සිදුවන්නේ දැවිල්ල, බ්‍රොන්කොස්පාස්ම් සහ ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් නිසා මිස ශ්වසන මාර්ගය කඩා වැටීමෙන් නොවේ. ස්වයං-පීප් වැළැක්වීමේ උපාය මාර්ගය COPD හි භාවිතා කරන ආකාරයට සමාන වේ.
• හෘද පෙනහළු ශෝථය: ඉහළ PEEP මගින් ශිරා නැවත පැමිණීම අඩු කළ හැකි අතර පෙනහළු ශෝථය විසඳීමට මෙන්ම හෘද ප්‍රතිදානය ප්‍රවර්ධනය කරයි. ධනාත්මක පීඩනය ඉවත් කිරීම මගින් නව පෙනහළු ශෝථය ඇති විය හැකි බැවින්, රෝගියා පිටකිරීමට පෙර ප්‍රමාණවත් ලෙස ඩයුරටික් බව සහතික කිරීම ගැන සැලකිලිමත් විය යුතුය.
• ARDS යනු හෘද නොවන පෙනහළු ශෝථය වර්ගයකි. ඉහළ PEEP සහ අඩු වඩදිය බාදිය සහිත විවෘත පෙනහළු උපාය මාර්ගයක් මරණ අනුපාතය වැඩි දියුණු කරන බව පෙන්වා දී ඇත.
• පුඵ්ඵුසීය embolism දුෂ්කර තත්වයක්. දකුණු කර්ණික පීඩනය තියුනු ලෙස ඉහළ යාම නිසා මෙම රෝගීන් ඉතා පූර්ව පැටවීම මත රඳා පවතී. මෙම රෝගීන්ගේ ඇතුල්වීම RA පීඩනය වැඩි කරන අතර කම්පනය ඇතිවීමේ අවදානම සමඟ ශිරා නැවත පැමිණීම තවදුරටත් අඩු කරයි. ඉන්ටියුබේෂන් වළක්වා ගැනීමට ක්රමයක් නොමැති නම්, රුධිර පීඩනය කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතු අතර, vasopressor පරිපාලනය වහාම ආරම්භ කළ යුතුය.
• දැඩි පිරිසිදු පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් ගැටළුවකි. මෙම රෝගීන්ගේ ඉන්ටියුබේෂන් කිරීමේදී, ඔවුන්ගේ මිනිත්තු පූර්ව වාතාශ්රය වාතාශ්රය කෙරෙහි දැඩි අවධානයක් යොමු කළ යුතුය. යාන්ත්‍රික ආධාරකයක් ආරම්භ කරන විට මෙම වාතාශ්‍රය ලබා නොදෙන්නේ නම්, pH අගය තවදුරටත් පහත වැටෙනු ඇත, එය හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතු විය හැක.

ග්‍රන්ථ නාමාවලියේ යොමු

1. Metersky ML, Kalil AC. වාතාශ්රය ආශ්රිත නියුමෝනියාව කළමනාකරණය: මාර්ගෝපදේශ. ක්ලින් චෙස්ට් මෙඩ්. 2018 Dec;39(4):797-808. [PubMed]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia සහ ළමා දැඩි සත්කාර පිළිබඳ සිදුවීම්: තනි මධ්‍යස්ථාන අධ්‍යයනයක්. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [PubMed]
3. වන්දනා කල්වාජේ ඊ, රෙලෝ ජේ. වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත නියුමෝනියාව කළමනාකරණය: පුද්ගලාරෝපිත ප්‍රවේශයක් අවශ්‍ය වේ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [PubMed]
4. Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. විවේචනාත්මක සත්කාර හෙදියන්ගේ දැනුම, පිළිපැදීම සහ ආයතන-විශේෂිත වාතාශ්‍රය බණ්ඩලය දෙසට ඇති බාධක. ඇම් ජේ ආසාදන පාලනය. 2018 Sep;46(9):1051-1056. [PubMed]
5. Piraino T, Fan E. යාන්ත්රික වාතාශ්රය තුළ උග්ර ජීවිතයට තර්ජනයක් වන hypoxemia. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6):541-548. [PubMed]
6. Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [අන්තර්ජාලය]. StatPearls ප්‍රකාශනය; Treasure Island (FL): 28 අප්‍රේල් 2022. වාතාශ්‍රය සහය පාලනය. [PubMed]
7. Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. රෝහලෙන් අත්පත් කරගත් හෝ වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත නියුමෝනියාව සහිත වැඩිහිටියන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා 2016 මාර්ගෝපදේශවලින් නිර්දේශ. පී ටී. 2017 Dec;42(12):767-772. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. උග්ර ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්රෝම් සහිත වැඩිහිටියන්ගේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය. සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශය සඳහා පර්යේෂණාත්මක සාක්ෂිවල සාරාංශය. Ann Am Thorac Soc. 2017 ඔක්;14(අතිරේක_4):S261-S270. [PubMed]
9. Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. වැඩිහිටි දැඩි සත්කාර ඒකකවල සැලසුම් නොකළ දිගු කිරීම් අවම කිරීම සඳහා බහුවිධ මැදිහත්වීම් සහ අඛණ්ඩ තත්ත්ව වැඩිදියුණු කිරීම: අවුරුදු 15 ක පළපුරුද්දක්. වෛද්ය (බෝල්ටිමෝර්). 2017 ජුලි;96(27):e6877. [PMC නිදහස් ලිපිය] [PubMed]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. සෞඛ්‍ය සේවා ආයතනවල යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සහ ළදරු ඉන්කියුබේටර් පරීක්ෂා කිරීම. ටෙක්නෝල් සෞඛ්‍ය සේවා. 2017;25(2):237-250. [PubMed]

එසේම කියවන්න

හදිසි සජීවී ඊටත් වඩා... සජීවීව: IOS සහ Android සඳහා ඔබේ පුවත්පතේ නව නොමිලේ යෙදුම බාගන්න

ඔබේ වාතාශ්‍රය ලබා දෙන රෝගීන් සුරක්ෂිතව තබා ගැනීමට දිනපතා පුරුදු තුනක්

ගිලන් රථය: හදිසි ඇස්පිරේටරයක් ​​යනු කුමක්ද සහ එය භාවිතා කළ යුත්තේ කවදාද?

සන්සුන් වීමේදී රෝගීන් උරා ගැනීමේ අරමුණ

අතිරේක ඔක්සිජන්: USA හි සිලින්ඩර සහ වාතාශ්රය ආධාරක

මූලික ගුවන් මාර්ග තක්සේරුව: දළ විශ්ලේෂණයක්

ශ්වසන අපහසුතාව: අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතාවයේ සංඥා මොනවාද?

EDU: දිශානුගත උපකරණය සක්ෂන් කැටටර්

හදිසි ප්‍රතිකාර සඳහා චූෂණ ඒකකය, කෙටියෙන් විසඳුම: Spencer JET

මාර්ග අනතුරකින් පසු ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණය: දළ විශ්ලේෂණයක්

Tracheal Intubation: රෝගියා සඳහා කෘතිම ගුවන් මාර්ගයක් නිර්මාණය කරන්නේ කවදාද, කෙසේද සහ ඇයි

අලුත උපන් බිළිඳාගේ තාවකාලික Tachypnoea හෝ නවජ තෙත් පෙනහළු සින්ඩ්‍රෝමය යනු කුමක්ද?

කම්පන සහගත Pneumothorax: රෝග ලක්ෂණ, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර

ක්ෂේත්රයේ ආතතිය Pneumothorax රෝග විනිශ්චය: චූෂණ හෝ පිඹීම?

Pneumothorax සහ Pneumomediastinum: පෙනහළු බැරොට්‍රෝමා සමඟ රෝගියා බේරා ගැනීම

හදිසි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ABC, ABCD සහ ABCDE රීතිය: ගැලවුම්කරු කළ යුතු දේ

බහුවිධ ඉළ ඇට කැඩීම, පපුව (ඉළ ඇට වොලට්) සහ නියුමෝතොරැක්ස්: දළ විශ්ලේෂණයක්

අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය: අර්ථ දැක්වීම, හේතු, රෝග ලක්ෂණ, රෝග විනිශ්චය, බරපතලකම, ප්‍රතිකාර

AMBU බැලූනය සහ හුස්ම ගැනීමේ බෝල හදිසි අවස්ථා අතර වෙනස: අත්‍යවශ්‍ය උපාංග දෙකක වාසි සහ අවාසි

වාතාශ්රය, ශ්වසනය සහ ඔක්සිජන් (හුස්ම ගැනීම) තක්සේරු කිරීම

ඔක්සිජන්-ඕසෝන් චිකිත්සාව: එය පෙන්නුම් කරන්නේ කුමන ව්යාධිවේද සඳහාද?

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සහ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය අතර වෙනස

තුවාලය සුව කිරීමේ ක්රියාවලියේදී හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්

Venous Thrombosis: රෝග ලක්ෂණ සිට නව ඖෂධ දක්වා

දරුණු සෙප්සිස් වලදී පූර්ව රෝහල් අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය සහ තරල නැවත පණ ගැන්වීම: නිරීක්ෂණ සමූහ අධ්‍යයනයක්

Intravenous Cannulation (IV) යනු කුමක්ද? ක්රියා පටිපාටියේ පියවර 15

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සඳහා නාසල් කැනියුලා: එය කුමක්ද, එය සාදා ගන්නේ කෙසේද, එය භාවිතා කළ යුත්තේ කවදාද?

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සඳහා නාසල් පරීක්ෂණය: එය කුමක්ද, එය සෑදෙන්නේ කෙසේද, එය භාවිතා කළ යුත්තේ කවදාද?

ඔක්සිජන් අඩු කරන්නා: මෙහෙයුම් මූලධර්මය, යෙදුම

වෛද්‍ය චූෂණ උපකරණය තෝරා ගන්නේ කෙසේද?

Holter Monitor: එය ක්‍රියා කරන්නේ කෙසේද සහ එය අවශ්‍ය වන්නේ කවදාද?

රෝගියාගේ පීඩන කළමනාකරණය යනු කුමක්ද? දළ විශ්ලේෂණයක්

හිස ඉහළට ඇලවීමේ පරීක්ෂණය, වාගල් සින්කෝප් ඇතිවීමට හේතු විමර්ශනය කරන පරීක්ෂණය ක්‍රියා කරන ආකාරය

හෘද සින්කෝප්: එය කුමක්ද, එය හඳුනා ගන්නේ කෙසේද සහ එය බලපාන්නේ කාටද?

Cardiac Holter, පැය 24 ඉලෙක්ට්‍රෝකාඩියෝග්‍රෑම් හි ලක්ෂණ

මූලාශ්රය

NIH