COVID-19 රෝගීන් තුළ ඉන්ටබියුටේෂන් අතරතුර Tracheostomy: වර්තමාන සායනික පුහුණුව පිළිබඳ සමීක්ෂණයක්
සෞඛ්ය සේවා අනපේක්ෂිත ඉල්ලීම් වලට මුහුණ දුන්නේය. COVID-19 කොරෝනා වයිරස් වසංගතය ක්‍රියා කරන ආකාරය වෙනස් කළේය. සෑම මෙහෙයුමක්ම පෙරට වඩා දුෂ්කර විය. COVID-19 රෝගීන් තුළට ඇතුල්වීමේදී එක්සත් රාජධානියේ පර්යේෂකයන් විසින් tracheostomy මැදිහත්වීමේ වර්තමාන සායනික පුහුණුව පිළිබඳව සමීක්ෂණයක් පවත්වන ලදී.
අප කවුරුත් දන්නා පරිදි, COVID-19 වසංගතය නියුමෝනියාව ඇති කරන අතර දරුණු උග්ර ශ්වසන සින්ඩ්‍රෝමය දක්වා වේගයෙන් ඉදිරියට යා හැකිය. [3] කොරොන වයිරස් ධනාත්මක රෝගීන්, ඉන්ටියුබේෂන් සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වැනි බොහෝ රෝගීන්ගේ තත්වයන් නිතර අවශ්‍ය වේ. දීර් vent වාතාශ්‍රයක් අවශ්‍ය වන රෝගීන්ට ප්‍රතිලාභයක් ලබා ගැනීම සඳහා tracheostomy අවශ්‍ය වේ. [5] දැඩි සත්කාර ඒකකයේ නිතිපතා ගුවන් ගමන් උරා ගැනීම අවශ්‍ය වන අයගේ කිරි වැරීම සහ පු pul ් ary ුසීය වැසිකිළිය. සාමාන්‍යයෙන් ඉන්ටබියුටේෂන් රෝගීන්ගෙන් 7 වන දින සිට 10 වන දින දක්වා කාලය තුළ ඉන්ටබියුටඩ් රෝගීන්ගේ ට්‍රැක්ටොස්ටොමි සිදු කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, COVID-19 රෝගීන් සඳහා tracheostomy සිදු කිරීමේදී ප්‍රවේශම් වීමේ අවශ්‍යතාවය ENT එක්සත් රාජධානියේ මාර්ගෝපදේශ හඳුනාගෙන තිබේ. [8] එක්සත් රාජධානියේ විශ්ව විද්‍යාල වල පර්යේෂකයෝ සායනික භාවිතයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා පහත සමීක්ෂණය ප්‍රකාශයට පත් කළහ.
COVID-19 රෝගීන්ගේ ඉන්ටියුබේෂන් හි පළපුරුද්ද: අපට ඇති දේ
Tracheostomy විවෘත ශල්‍යකර්මයක් මගින් හෝ වරින් වර ඇඳ අසලදී සිදු කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, COVID-7 ධනාත්මක වාතාශ්‍රය සහිත රෝගීන්ගේ ප්‍රශස්ත ප්‍රවේශය සහ පසු ප්‍රති come ල සුළු දත්ත වලින් පෙන්නුම් කෙරේ. වසංගතයෙන් වැඩිපුරම පීඩාවට පත් චීනයේ භූමි ප්‍රදේශ COVID-19 ධනාත්මක රෝගීන් වඩාත් හොඳින් කළමනාකරණය කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ වැඩි අවබෝධයක් වර්ධනය කර ගත්තේය. වසංගත චක්‍රයේ මුල් අවධියේදී ඔවුන්ගේ අත්දැකීම් වෙනත් ආයතනවලට ප්‍රයෝජනවත් වේ. රෝගීන්ගේ මාර්ග සහ සෞඛ්ය සම්පත් සැලසුම් කිරීම සම්බන්ධයෙන් පමණක් නොව, ප්‍රති come ල පුරෝකථනය කිරීම ද වේ. ENT ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් අතර COVID-19 ධනාත්මක රෝගීන් තුළට ඇතුල්වීමේදී tracheostomy මැදිහත්වීම තක්සේරු කිරීම සඳහා පර්යේෂකයන්ගේ කණ්ඩායම ජාත්‍යන්තර සමීක්ෂණයක් පවත්වන ලදී.
ENT ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්: COVID-19 රෝගීන් තුළ ඉන්ටබියුෂන් අතරතුර tracheostomy: ක්‍රම සහ ප්‍රති .ල
මෙම සමීක්ෂණය ලන්ඩනයේ කිංග්ස් කොලේජ් රෝහලේ එන්එච්එස් පදනම් භාරයේ පර්යේෂණ හා සංවර්ධන දෙපාර්තමේන්තුවෙන් ලබාගත් සේවා සංවර්ධන ව්‍යාපෘතියකි. පර්යේෂකයන් පහත සඳහන් ප්‍රශ්න වලින් සමන්විත මාර්ගගත ප්‍රශ්නාවලියක් දියත් කළහ:
- ඔබ පදනම් වී ඇත්තේ කුමන රටකද?
- ඔබේ රෝහලේ වාතාශ්‍රය සහිත COVID-19 රෝගීන් කී දෙනෙක් සිටියාද?
- Tracheostomy අවශ්‍ය වූ ඉන්ටබියුටඩ් රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශතය කුමක්ද?
- සාමාන්‍යයෙන් tracheostomy සිදු කරන ලද්දේ කුමන දිනයේදීද (උදා: පුර්ව ලියාපදිංචි තක්සේරු කිරීමේ 7 වන දිනය)?
- Tracheostomy වලින් පසු කොපමණ කලක් රෝගියාට වාතාශ්‍රය ලබා දී ඇත්ද?
- Tracheostomy නොතකා මියගිය රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශතය කුමක්ද?
- කිසියම් නිශ්චිත tracheostomy තාක්‍ෂණයකින් (උදා: percutaneous vs ශල්‍යකර්ම) ප්‍රති come ල වඩා හොඳද?
ප්‍රශ්නාවලිය 27 මාර්තු 2020 වන දින බෙදා හරින ලද අතර 15 අප්‍රියෙල් 2020 වන දින දක්වා දත්ත පිළිගනු ලැබීය. මෙම සමීක්ෂණය හෝ ලිපිය නිෂ්පාදනය කිරීම සඳහා රෝගීන් සහ මහජනතාව සම්බන්ධ නොවීය.
එක්සත් රාජධානියේ (n = 50) සහ ජාත්‍යන්තර ඒකක දෙකෙහිම ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් 8 දෙනෙකු විසින් සමීක්ෂණය සම්පූර්ණ කරන ලදී (රූපය 1.) රෝහල් ඒකකයකට / භාරයකට රෝගීන් 3403 දෙනෙකු සමඟ වාතාශ්‍රය ඇති රෝගීන් සංඛ්‍යාව 68 ක් විය (පරාසය 0-600). Tracheostomy අවශ්‍ය වන ඉන්ටබියුටඩ් රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශතය සාමාන්‍යයෙන් 9.65% (පරාසය 0% -100%) වන අතර දින 14.4 ක සාමාන්‍යයකින් (7-21 පරාසය) ඉන්කියුබේෂන් කිරීමෙන් පසුව සිදු කරන ලද tracheostomy සමඟ.
ඉන්ටබියුටේටඩ් සහ වාතාශ්‍රය සහිත රෝගීන් 28 දෙනෙකුගෙන් ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් 2701 දෙනෙකුගෙන් මෙය ලබා ගන්නා ලදි (රූපය 2). සාර්ථකව, රෝගීන් දින 7.4 කට පසු සාමාන්‍යයෙන් පශ්චාත් tracheostomy කිරි වැරීම සිදු කර ඇත (පරාසය දින 1-16). සාමාන්‍යයෙන් tracheostomy නොතකා රෝගීන්ගෙන් 13.5% ක් මිය ගියහ (ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් 14 දෙනෙකුගෙන් ලබා ගත් ජනගහනයෙන් 1687 ක් ඉන්ටියුබේටඩ් සහ වාතාශ්‍රය සහිත රෝගීන්). Tracheostomy තාක්‍ෂණය හා ප්‍රති come ල සම්බන්ධයෙන්, ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් 3 න් 50 ක්ම වර්තමාන tracheostomy සඳහා මනාප ලබා දුන්හ. ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් 8 දෙනාගෙන් 50 දෙනෙකු විසින් විවෘත ශල්‍යකර්ම ප්‍රවේශයකට කැමති විය. අනෙක් ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් (20/50) මනාපයක් නොමැති බව ප්‍රකාශ කළ අතර ඉතිරි 19/50 ට දායක විය නොහැක.
COVID-19 රෝගීන් තුළට ඇතුල්වීමේදී tracheostomy පිළිබඳ මෙම සමීක්ෂණයට ගෙන ඇත්තේ කුමක්ද?
වුහාන් වෙතින් ලැබෙන දත්ත වලට අනුව, වසංගතයේ මුල් මාසවල රෝහල් ගත වීමේ සිට මරණය දක්වා මධ්‍ය කාලය දින 5ක්, එනම් දින 11ක් විය.[14] COVID-19 වසංගතයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස විවේචනාත්මක සත්කාර සේවා සඳහා අසමසම ඉල්ලුමක් සහ ඉන්ටියුබේෂන් සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය වේ.[1] නියුමෝනියාව සීඝ්‍රයෙන් ප්‍රගතියට පත්වීම නිසා විවේචනාත්මක තත්ත්වයට පත්වන අයට ඉන්ටියුබේෂන් සහ යාන්ත්‍රික උසස් වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය වේ. එය දරුණු උග්ර අතට හැරේ ශ්වසන අපහසුතාව සින්ඩ්‍රෝමය ශ්වසන අපහසුතා සහ මරණයට හේතු වේ.[3,12,13]
ඇමරිකානු ඔටෝරිනොලරින්ගෝලොජි ඇකඩමිය විසින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද වර්තමාන මාර්ගෝපදේශ - ප්‍රධානී සහ නහය ශල්‍යකර්ම මගින් නිර්දේශ කරනුයේ දින 14 කට පෙර tracheostomy සිදු නොකළ යුතු බවයි. මෙම සමීක්ෂණයේ ප්‍රති results ලවලින් කියැවෙන්නේ, ඉන්ටබියුටේටඩ් සහ වාතාශ්‍රය ඇති COVID-15 රෝගීන් 1 දෙනාගෙන් එක් අයෙකුට ආසන්න වශයෙන් tracheostomy අවශ්‍ය බවයි. වෙනත් ප්‍රති results ල මඟින් යෝජනා කරනුයේ ඒකක විසින් සමාන ප්‍රතිපත්තියක් අනුගමනය කරන බවයි.
කෙසේ වෙතත්, කිරි වැරූ අය තුළ දීර් වාතාශ්‍රය ඇතිවීමේ අවදානම පිළිබඳව අප දැනුවත් විය යුතුය. මේවාට ප්‍රමාද වූ tracheal ulceration, stenosis සහ tracheo-esophageal fistula ඇතුළත් වේ. අත්පත් කරගත් විවේචනාත්මක සත්කාර රෝගාබාධ ද බහුලව දක්නට ලැබේ.
තවත් රෝගීන්ට දිගු වාතාශ්‍රයක් අවශ්‍ය වේ. මෙය මාංශ පේශි ක්ෂය වීමට හේතු වන අතර එමඟින් කිරි වැරීම දීර් or කිරීමට හෝ වළක්වා ගත හැකිය. ග්ලෝටික් හා සුපර්ග්ලොටික් ඉදිමීම සහ වල්නාශය පිළිබඳ වාර්තා මගින් පුපුරා යාම තහනම් කළ හැකි අතර ඉන්ටබියුෂන්, සන්සුන් කිරීම සහ වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය වේ. මෙය tracheostomy මගින් ජය ගත හැකිය.
කෙසේ වෙතත්, මෙම සමීක්ෂණය මගින් tracheostomy තාක්‍ෂණය සම්බන්ධයෙන් පැහැදිලි ප්‍රතිලාභයක් ස්ථාපිත කිරීමට අපොහොසත් විය. වගඋත්තරකරුවන්ගේ අදහස් දැක්වීම් පැහැදිලි කළේ එක් එක් සිද්ධිය අනුව මැදිහත් වීමක් සිදු කර ඇති අතර එය දේශීය ශල්‍ය අත්දැකීම් මත රඳා පවතින බවයි. නිශ්චිත ඒකකවල සංකේන්ද්‍රණය වී ඇති COVID-19 ධනාත්මක රෝගීන් සමඟ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන්ගේ සංඛ්‍යාව සීමාවන්ට ඇතුළත් වේ. ලොව පුරා සගයන් තීරණ ගැනීමේදී සහාය දැක්වීම සඳහා මෙම සමීක්ෂණයට ප්‍රතිචාර දැක්වීමට කාලය ගත් අයට කතුවරුන් සිය කෘත itude තාව පළ කරති.
AUTHORS
අයිමන් ඩිසූසා: ක්රිස්ට් පල්ලිය, ඔක්ස්ෆර්ඩ් විශ්ව විද්යාලය, ඔක්ස්ෆර්ඩ්, එක්සත් රාජධානිය
රිකාඩ් සිමෝ එෆ්ආර්සීඑස් (ORL-HNS): එක්සත් රාජධානියේ ලන්ඩන් හි ඔටෝරිනොලරින්ජි විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුව, ගයිස් සහ ශාන්ත තෝමස් එන්එච්එස් පදනම් භාරය
ඇල්වින් ඩිසූසා එෆ්ආර්සීඑස් (ORL-HNS): ඔටෝරිනොලරින්ජි විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුව, විශ්ව විද්‍යාල රෝහල ලුවිෂාම්, ලන්ඩන්, එක්සත් රාජධානිය
ෆ්‍රැන්සිස් වාස් එෆ්ආර්සීඑස් (ORL-HNS): ප්‍රධාන හා බෙල්ලේ සැත්කම් දෙපාර්තමේන්තුව, එක්සත් රාජධානියේ ලන්ඩන් විශ්ව විද්‍යාල රෝහල | වෛද්‍ය විද්‍යා ආයතනය, මෙඩ්වේ කැම්පස්, කැන්ටබරි ක්‍රයිස්ට් පල්ලිය විශ්ව විද්යාලය, කෙන්ට්, එක්සත් රාජධානිය
ඇන්ඩ rew පෙර FRCS (ORL-HNS): ඔටෝරිනොලරින්ජි විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුව, ප්‍රින්සස් රෝයල් යුනිවර්සිටි රෝහල, කෙන්ට්, එක්සත් රාජධානිය
රාහුල් කනේගොන්කර් එෆ්ආර්සීඑස් (ORL-HNS): වෛද්‍ය විද්‍යා ආයතනය, මෙඩ්වේ කැම්පස්, කැන්ටබරි ක්‍රයිස්ට් පල්ලිය විශ්ව විද්යාලය, කෙන්ට්, එක්සත් රාජධානිය
ආශ්රිත
- විලන් ජේ, කිං ඒ.ජේ, ජෙෆ්රි කේ, බියන්ස් එන්. කොවිඩ් -19 වසංගතය අතරතුර එන්එච්එස් රෝහල් සඳහා අභියෝග. බී.එම්.ජේ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
- https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
- Wu C, Chen X, Cai Y, et al. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය හා කොරොන වයිරස් රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මරණය හා සම්බන්ධ අවදානම් සාධක 2019 වුහාන් හි නියුමෝනියාව. චීනය JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
- වු ඉසෙඩ්, මැක්ගෝගන් ජේ.එම්. චීනයේ කිරීටක වෛරස් රෝගය 2019 (COVID-19) පැතිරීමේ ලක්ෂණ සහ වැදගත් පාඩම්: රෝග පාලනය හා වැළැක්වීමේ චීන මධ්‍යස්ථානයෙන් රෝගීන් 72 314 ක වාර්තාවක සාරාංශය. ජමා. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
- ඩෙම්ප්ස්ටර් ජේ. ට්‍රැකියෝස්ටොමි (35 වන පරිච්ඡේදය). තුළ: මුෂීර් හුසේන් එස්, සංස්. ලෝගන් ටර්නර්ගේ නාසය, උගුර සහ කණ හිස සහ බෙල්ලේ සැත්කම් වල රෝග. 11 වන සංස්. බොකා රැටන්, එෆ්එල්: සීආර්සී මුද්‍රණාලය; 2015.
- ෆ්‍රීමන් බීඩී, බොරෙක් අයිබී, කූපර්ස්මිත් සීඑම්, බුච්මන් ටී.ජී. බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් තුළ tracheostomy වේලාව සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ලබා දෙන කාලය අතර සම්බන්ධතාවය. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
- ලිප්ටන් ජී, ස්ටුවර්ට් එම්, මැක්ඩර්මයිඩ් ආර්, සහ වෙනත් අය. බහුවිධ විශේෂ tracheostomy අත්දැකීම්. R න් ආර් කෝල් සර්ග් එන්ගල්. 2020; 1: 1-5.
- තඛාර් ඒ, වෝකර් ඒ, ට්‍රික්ල්බෑන්ක් එස්. COVID-19 වසංගතය තුළ ආරක්ෂිත tracheostomy සඳහා ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශයක් නිර්දේශ කිරීම. යුරර් ආර්ච් ඔටෝරිනොලරින්ගෝල්. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
- මූර්ති එස්, ගොමර්සාල් සීඩී, ෆවුලර් ආර්.ඒ. COVID-19 සහිත බරපතල රෝගී රෝගීන් සඳහා සත්කාර. ජමා. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
- https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
- https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
- ගුවාන් ඩබ්ලිව්.ජේ, නි ඉසෙඩ්, හූ වයි, සහ වෙනත් අය. චීනයේ කොරෝනා වයිරස් රෝගයේ සායනික ලක්ෂණ 2019. නිව් එන් ජේ මෙඩ්. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
- චෙන් ජේ, ක්වි ටී, ලියු එල්, සහ වෙනත් අය. චීනයේ ෂැංහයි හි රෝගීන්ගේ සායනික ප්‍රගතිය. ජේ ඉන්ෆෙක්ට්. 2020; 80 (5): ඊ 1 - ඊ 6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
- ලියුං සී. චීනයේ කොරොන වයිරස් වසංගතයේ මරණවල සායනික ලක්ෂණ. වෛද්‍ය වෛරස් විද්‍යාවේ සමාලෝචන. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
- AAO-HNS ස්ථාන ප්‍රකාශය. COVID-19 වසංගත කාලය තුළ Tracheostomy නිර්දේශ https://www.ent.org/content/ tracheostomy- නිර්දේශ-covid-19-pandemic අතරතුර
- දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ශ්වසන මාංශ පේශි නාස්තිය: ප්රාචීරය ආරක්ෂා කිරීමට කාලය මෙයද? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
- බොල්ටන් CF. බරපතල රෝගාබාධවල ස්නායු මාංශ පේශි ප්රකාශනයන්. මාංශ පේශි ස්නායු. 2005;32(2):140-163.
තව කියවන්න
සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්‍ය විද්‍යාව - ඊආර් වේගවත් අනුක්‍රමික පුර්ව ලියාපදිංචි තක්සේරුවේ ක්‍රිකොයිඩ් පීඩනය සැබවින්ම කාර්යක්ෂමද?
COVID-19 ට වඩා මාරාන්තිකද? නාඳුනන නියුමෝනියාව කසකස්තානයේ සොයා ගන්නා ලදී
ඕස්ට්‍රේලියානු HEMS වෙතින් වේගවත් අනුක්‍රමික පුර්ව ලියාපදිංචි කිරීම් පිළිබඳ යාවත්කාලීන කිරීම්
# COVID-19, ජූලි 18 වන දින හදිසි සජීවීකරණයේ පළමු මාර්ගගත සමුළුව: හදිසි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ නව අවස්ථා
වඩා හොඳ ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා පියවර 10 ක්
මූලාශ්රය
ගයිස් සහ ශාන්ත තෝමස් එන්එච්එස් පදනම් භාරය
කුමරිය රාජකීය විශ්ව විද්‍යාල රෝහල
මෙඩ්කැම්පස් කැන්ටබරි ක්රිස්ට් පල්ලිය විශ්ව විද්යාලය