පපුවේ කම්පනය: සායනික අංශ, චිකිත්සාව, ශ්වසන මාර්ගය සහ වාතාශ්රය ආධාර
කම්පනය දැනට ලොව පුරා ඇති බරපතලම මහජන සෞඛ්ය ගැටලුවලින් එකකි: කාර්මික රටවල, එය වයස අවුරුදු 40 ට අඩු පුද්ගලයින්ගේ මරණයට ප්‍රධානතම හේතුව වන අතර හෘද රෝග සහ පිළිකාවෙන් පසු මරණ සඳහා තුන්වන ප්‍රධාන හේතුව වේ.
නඩු වලින් හතරෙන් පංගුවක දී, තුවාල හේතුවෙන් ආබාධිත තත්ත්වයට පත්වන අතර, රෝගියාට ඇඳේ සිටීමට හා සංකීර්ණ ප්රතිකාර හා පුනරුත්ථාපන කාලයකට ලක් වේ.
මෙම රෝගීන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙකුගේ තරුණ වයස සැලකිල්ලට ගත් විට, හෘද රෝග සහ පිළිකා එකට ගත්විට වඩා දරුණු ආබාධිතභාවය සහ සමස්ත ඵලදායිතාව අහිමි වීම සඳහා - ආර්ථික වශයෙන් කථා කිරීම - කම්පනය වගකිව යුතුය.
පපුවේ කම්පනයේ සායනික අංශ
තුවාලයේ තරම තක්සේරු කිරීම සඳහා කම්පනයේ ආකාරය සහ තත්වයන් පිළිබඳ නිවැරදි ඉතිහාසයක් ඉතා වැදගත් වේ.
උදාහරණයක් ලෙස, මෝටර් රථ අනතුර සිදු වූ ආකාරය (ආසන පටි සවි කර තිබේද?, වින්දිතයා මගී මැදිරියෙන් ඉවතට විසි කළේද?, වාහනයේ මානයන් මොනවාද?, සහ යනාදිය) පිළිබඳ තොරතුරු රැස් කිරීම වැදගත් වේ. භාවිතා කළ ආයුධයේ ක්‍රමාංකය සහ වර්ගය, උපකාරය පැමිණීමට පෙර ගත වූ කාලය, එම අදියරේදී කිසියම් කම්පනයක් ඇති වී තිබේද යන්න.
පෙර පැවති හෘද, පෙනහළු, රුධිර නාල හෝ වකුගඩු රෝග, හෝ මත්ද්‍රව්‍ය හෝ මත්පැන් අනිසි භාවිතය, කම්පනයට ශරීරයේ ප්‍රතික්‍රියාවට ද බලපෑම් කළ හැකිය.
ශ්වසන පත්රිකාව, හුස්ම ගැනීමේ රටාව, රුධිර පීඩනය, පපුවේ ශ්ලේෂ්මල හෝ චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව, සමමිතිය සහ පෙනහළු ශ්රවණ සොයාගැනීම් වල අනෙකුත් ලක්ෂණ තක්සේරු කිරීම සඳහා ඉක්මන් නමුත් ප්රවේශමෙන් වෛෂයික පරීක්ෂණයක් පැවැත්විය යුතුය.
ස්නායු, රුධිර සංසරණ සහ ශ්වසන පද්ධතිවල මූලික තක්සේරුව සඳහා වේගවත් හා ක්රමානුකූල ප්රවේශයක් වන්නේ කම්පන රෝගියාගේ සායනික තත්ත්වයෙහි බරපතලකම සඳහා සරල ලක්ෂ්ය ශ්රේණිගත කිරීමේ පද්ධතියකි.
මෙම කම්පන ලකුණු සැලකිල්ලට ගනී ග්ලාස්ගෝ කෝමා පරිමාණය, උපරිම ධමනි පීඩනය සහ හුස්ම ගැනීමේ වේගය: පරාමිති තුනට ශුන්‍යයේ සිට හතර දක්වා ලකුණු ලබා දී ඇත, එහිදී හතරෙන් හොඳම තත්ත්වය සහ බිංදුව නරකම බව පෙන්නුම් කරයි.
අවසාන වශයෙන්, අගයන් තුන එකට එකතු වේ.
අපි රෝගියෙකුගේ උදාහරණයක් ගනිමු:
ග්ලාස්ගෝ කෝමා පරිමාණය: 14;
රුධිර පීඩනය: 80 mmHg;
ශ්වසන වේගය = විනාඩියකට හුස්ම 35 ක්.
කම්පන ලකුණු = 10
ග්ලාස්ගෝ කෝමා පරිමාණය යනු විවිධ උත්තේජක සඳහා හොඳම අක්ෂි, වාචික සහ මෝටර් ප්‍රතිචාර අනුව ලකුණු ලබා ගන්නා ස්නායු විද්‍යාත්මක තක්සේරු පද්ධතියක් බව අපි පාඨකයාට මතක් කරමු.
රෝගීන් 2166ක් යොදාගෙන කරන ලද අධ්‍යයනයක දී, මාරාන්තික තුවාල ලැබූවන්ගෙන් බේරී සිටින රෝගීන්ට වෙනස් කොට සැලකීම සඳහා නවීකරණය කරන ලද 'කම්පන ලකුණු' පෙන්වා ඇත (උදා: 12 සහ 6 ලකුණු පිළිවෙලින් 99.5% සහ 63% පැවැත්ම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත), තවත් වැඩි කිරීමට ඉඩ සලසයි. තාර්කික ට්රයාර්ඩ් විවිධ කම්පන මධ්යස්ථාන වෙත.
මෙම මූලික තක්සේරු කිරීම් මත පදනම්ව, පසුව රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක ප්රොටෝකෝලය තීරණය කරනු ලැබේ.
වාර්තා වූ උරස් තුවාල වල ස්වභාවය සහ ප්‍රමාණය වඩා හොඳින් නිර්වචනය කිරීම සඳහා බොහෝ උපකරණ සහ රසායනාගාර පරීක්ෂණ නිතර භාවිතා වේ. රෝගියාගේ වැඩිදුර ඇගයීම සඳහා සහ හදිසි ප්රතිකාර සඳහා මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් (AP) X-ray සෑම විටම පාහේ අවශ්ය වේ.
සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය (CBC), ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් විශ්ලේෂණය, ධමනි රුධිර වායු විශ්ලේෂණය (ABG) සහ විද්‍යුත් හෘද රෝග විද්‍යාව (ECG) ඇතුළත් කර පසුව අනුක්‍රමිකව සිදු කරනු ලැබේ.
CT, චුම්භක අනුනාද රූප (MRI) සහ ඇන්ජියෝග්‍රැෆි වැනි වඩාත් සංකීර්ණ පරීක්ෂණ මගින් තුවාල වල ප්‍රමාණය සහ බරපතලකම වඩාත් නිවැරදිව නිර්වචනය කිරීමට උපකාරී වේ.
පපුවේ කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීම
සියලුම කම්පන ආශ්‍රිත මරණ වලින් ආසන්න වශයෙන් 80% ක් සිදුවීමෙන් පසු පළමු පැය කිහිපය තුළ සිදු වේ.
පැවැත්ම රඳා පවතින්නේ ජීවිත ආධාරක ක්‍රියා පටිපාටි වේගයෙන් සක්‍රීය කිරීම සහ කම්පන මධ්‍යස්ථානයකට ප්‍රවාහනය කිරීම මත ය.
පපුවේ කම්පනයට ගොදුරු වූවන්ට ක්ෂණික ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ගුවන් මාර්ග පේටසි පවත්වා ගැනීම, 1.0 FiO සමඟ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය (උදා, 'නැවත හුස්ම නොගන්නා' වෙස් මුහුණක්, 'බැලූන්' වාතාශ්රය හෝ ඉහළ ප්රවාහ ඔක්සිජන් බෙදා හැරීම ඇතුළත් වේ. උපකරණ) යාන්ත්රික වාතාශ්රය, තරල සහ රුධිරය පරිපාලනය සඳහා පර්යන්ත සහ මධ්‍යම අභ්‍යන්තර (EV) රේඛා ස්ථානගත කිරීම, පපුවේ කාණු යෙදීම සහ හදිසි උරස් කුහරයක් සඳහා ශල්‍යාගාරයට (OR) වහාම මාරු කිරීම.
පුඵ්ඵුසීය ධමනි කැතීටරයක් හඳුන්වාදීම රක්තපාත අස්ථායී සහ/හෝ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා විශාල තරලයක් අවශ්ය වන රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වේ.
වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීම ද වැදගත් ය.
රෝගියා පාලනය කරන වේදනා නාශක (PCA) ඩිස්පෙන්සර් භාවිතය (උදා: පද්ධතිමය මුදල් සම්භාරයක් වියදම් හෝ උරස් එපිඩියුරල්) වේදනාව ඉවසීම, ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ සහයෝගීතාව, පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරන අතර වාතාශ්රය ආධාරක අවශ්‍යතාවය අඩු කරයි.
ගුවන් මාර්ග සහාය
කම්පන රෝගීන්ගේ මරණයට වඩාත්ම වැදගත් නිවැරදි කළ හැකි හේතුව ලෙස සාමාන්‍යයෙන් ගුවන් මාර්ග අවහිරතා සැලකේ.
බොහෝ විට මෙම තත්වය ඇති වන්නේ දිව ඔෙරෆරින්ක්ස් තුළට පිටුපසට ලිස්සා යාමෙනි.
අභිලාෂය වමනය, ඔෙරෆරින්ජියල් තුවාලයකින් පසු රුධිරය, කෙල, දන්තාලේප සහ ශෝථය ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීමට විකල්ප හේතු වේ.
රෝගියාගේ හිස සුදුසු ස්ථානයක තැබීම සහ ඔෙරෆරින්ජියල් කැනියුලාවක් ඇතුල් කිරීම මගින් වාතයේ පේටන්ට් භාවය පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වන අතර බැලූන ආවරණයක් සමඟ 100% ඔක්සිජන් ලබා දීමට ඉඩ සලසයි.
බොහෝ හදිසි අවස්ථා වලදී, තෝරා ගත හැකි කෘතිම ශ්වසන මාර්ගය සුදුසු ක්‍රමාංකනයේ එන්ඩොට්‍රාචල් කැනියුලාවක් වන අතර, අත් සහිත, ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්රය ඉඩ සලසයි, අන්තරාසර්ග චූෂණ පහසු කරයි සහ ආමාශයික අන්තර්ගතයේ අපේක්ෂාවෙන් පෙනහළු ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ.
ගැබ්ගෙල අස්ථි බිඳීමක් සැක කෙරේ නම්, බ්රොන්කොස්කොපික් පාලනය යටතේ, nasotracheal කැනියුලා ඇතුල් කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ, මෙම ක්රියාපටිපාටිය හිසෙහි අඩු දිගුවක් අවශ්ය වන බැවිනි.
එන්ඩොට්‍රාචල් කැනියුලාව ස්ථානගත කිරීම සඳහා උපාමාරු මගින් හෘදයාබාධ ඇති කළ හැකි අතර, ප්‍රමාණවත් පූර්ව-ඔක්සිජන්කරණය, ප්‍රධාන බ්‍රොන්කස් හෝ esophagus ඇතුල් වීම, අධික තීව්‍ර වාතාශ්රය සඳහා ද්විතියික ශ්වසන ඇල්කලෝසිස් සහ / හෝ vasovagal ප්‍රතීකයක් මගින් මැදිහත් විය හැකිය.
පෙනහළු දෙකම වාතාශ්රය ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා නිවැරදි කැනියුලා ස්ථානගත කිරීම ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
ඇත්ත වශයෙන්ම, නැවත පණ ගැන්වීමේ උපාමාරුවලට භාජනය වන රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 30% ක් තුළ, දකුණු ප්‍රධාන බ්‍රොන්කස් ඉන්ටියුබේෂන් සිදු වේ.
පපුවේ එක්ස් කිරණ සහ ෆයිබ්‍රොබ්‍රොන්කොස්කොපි මගින් රුධිර සමුච්චය හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි, ඒවා උද්දීපනය කළ යුතුය.
ෆයිබ්‍රොප්ටික් බ්‍රොන්කොස්කොපි, රෝග විනිශ්චය හෝ ප්රතිකාර, බොහෝ විට ස්ථීර හෝ පුනරාවර්තන ඇටෙලෙක්ටේසිස් රෝගීන් සඳහා ඉතා ප්‍රයෝජනවත් බව ඔප්පු වේ.
ස්වාධීන පෙනහළු වාතාශ්රය අවශ්ය වන දරුණු අසමමිතික පෙනහළු තැලීම් හෝ tracheobronchial ඉරිතැලීම් ඇති රෝගීන් සඳහා ද්විත්ව ලුමෙන් tracheal කැනියුලා භාවිතා කිරීම අවශ්ය විය හැකිය.
අන්තරාසර්ග ඉන්ටියුබේෂන් හෝ ට්‍රේකියෝස්ටමි කැනියුලා ස්ථානගත කිරීම අපහසු හෝ ප්‍රායෝගික නොවේ නම්, ට්‍රේකියෝස්ටමිය සිදු කරන තෙක් ක්‍රයිකොතයිරොටෝමි සිදු කළ හැක.
වෙනත් ශක්‍ය ප්‍රවේශයන් නොමැති විට, cricothyroid මාර්ගයෙන් 12-මාපක ඉඳිකටුවක් හඳුන්වා දීම, කෙටි කාලීනව, tracheostomy කැනියුලාව ස්ථානගත කිරීම සඳහා පර්යුටේනියස් ට්‍රාන්ස්ට්‍රාචල් වාතාශ්රය සහ ඔක්සිජන්කරණයට ඉඩ ලබා දේ.
වාතාශ්රය සත්කාර
apnoea තුළ නිරීක්‍ෂණයට පැමිණෙන රෝගීන්ට, ඉදිරියේදී ඇති විය හැකි ශ්වසන අකර්මණ්‍යතාවයකදී (විනාඩි 35/විනාඩියට වඩා වැඩි ශ්වසන වේගය) හෝ සම්පූර්ණ ශ්වසන අකර්මන්‍යතාවයකදී (PaO2 60 mmHg ට අඩු, PaCO2 50 mmHg ට වැඩි සහ pH 7.20 ට අඩු) ශ්වසන ආධාර අවශ්ය වේ.
නාඳුනන බරපතලකමේ උරස් තුවාල ඇති රෝගියෙකු සඳහා වාතාශ්රය ආධාර කිරීමේ පරාමිතීන් පරිමාව මත රඳා පවතින ආධාරක-පාලන වාතාශ්රය මගින් සම්පූර්ණ සහාය ලබා දීමට සැකසිය යුතුය, උදම් පරිමාව 10 ml / kg, චක්‍ර 15 / විනාඩි අනුපාතය, ආශ්වාස / පිටකිරීමේ (I:E) අනුපාතය 1:3 සහ FiO2 1.0 සහතික කිරීම සඳහා වායු ප්රවාහ අනුපාතය.
වඩාත් සවිස්තරාත්මක සායනික පරීක්ෂණයකින් පසුව සහ ABG ප්රතිඵල ලබා ගැනීමෙන් පසු මෙම පරාමිතීන් වෙනස් කළ හැකිය.
බොහෝ විට, පෙනහළු පරිමාව සහ ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා 5-15 cm Hp PEEP අවශ්ය වේ.
කෙසේ වෙතත්, පපුවේ කම්පනය ඇති රෝගීන් සඳහා ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්රය සහ PEEP භාවිතා කිරීම අධි රුධිර පීඩනය හා බැරෝට්‍රෝමා ඇතිවීමේ අවදානම සම්බන්ධයෙන් අතිශයින්ම ප්‍රවේශම් විය යුතුය.
රෝගියා ස්වයංසිද්ධව වඩාත් කාර්යක්ෂමව හුස්ම ගැනීමේ හැකියාව නැවත ලබා ගත් පසු, පීඩන ආධාරක (PS) සමඟ එක්ව, කඩින් කඩ, සමමුහුර්ත කරන ලද බලහත්කාරයෙන් වාතාශ්රය (IMSV), වාතාශ්රයෙන් කිරි වැසීමට පහසුකම් සපයයි.
ප්‍රමාණවත් ඔක්සිජන්කරණයක් පවත්වා ගැනීමට සහ පෙනහළු යාන්ත්‍ර විද්‍යාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා 5 cm H2O හි අඛණ්ඩ ධනාත්මක පීඩනය (CPAP) සමඟ රෝගියාගේ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමේ හැකියාව පරීක්ෂා කිරීමට පෙර අවසන් පියවර වේ.
සංකීර්ණ අවස්ථාවන්හිදී, බොහෝ, වඩාත් සංකීර්ණ විකල්ප වාතාශ්රය සහ ගෑස් හුවමාරු ආධාරක පද්ධති භාවිතා කළ හැකිය.
ARDS හි දරුණු ආකාර වලදී, පීඩනය මත යැපෙන, ප්රතිලෝම-අනුපාත වාතාශ්රය භාවිතා කිරීම වාතාශ්රය සහ ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කළ හැකි අතර උච්ච වායු පීඩනය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.
PEEP සහ 100% ඔක්සිජන් බෙදාහැරීම තිබියදීත්, සාම්ප්රදායික යාන්ත්රික වාතාශ්රය තුළ හයිපෝ-ඔක්සිජන්කරණය අත්විඳින දරුණු අසමමිතික පෙනහළු තුවාල ඇති රෝගීන්ට ද්විත්ව ලුමෙන් ට්‍රේචල් කැනියුලා භාවිතයෙන් ස්වාධීන පෙනහළු වාතාශ්රය ලබා ගත හැකිය.
ස්වාධීන පෙනහළු වාතාශ්රය හෝ අධි-සංඛ්‍යාත 'ජෙට්' වාතාශ්රය මගින් බ්‍රොන්කොප්ලූරල් ෆිස්ටුල රෝගීන්ගේ අවශ්‍යතා සපුරාලිය හැකිය.
වැඩිහිටියන් තුළ, Extracorporeal membrane ඔක්සිජන්කරණය (ECMO) සාම්ප්රදායික යාන්ත්රික වාතාශ්රයට වඩා ඵලදායී නොවේ.
අනෙක් අතට, ECMO ළමා ජනගහනය තුළ වඩාත් සුදුසු බව පෙනේ.
කම්පනයට ද්විතියික ඉන්ද්‍රියයන් අකර්මණ්‍ය වීම නිවැරදි කළ පසු, ECMO වැඩිහිටියන්ට ද වඩාත් ඵලදායී විය හැක.
වෙනත් ශ්වසන ආධාරක ශිල්පීය ක්රම
උරස් කම්පන රෝගියාට බොහෝ විට අමතර ප්රතිකාර ක්රම අවශ්ය වේ.
රත් වූ හෝ උනුසුම් නොකළ වාෂ්ප සහිත ගුවන් මාර්ග ආර්ද්‍රතාවය, ස්‍රාවයන් පාලනය කිරීම සඳහා නිතර භාවිතා වේ.
ඉන්ටියුබේෂන් විෂයයන් හෝ ශ්ලේෂ්මල රඳවා තබා ගැනීමක් ඇති අය සඳහා ද ගුවන් මාර්ග සනීපාරක්ෂාව අත්යවශ්ය වේ.
ශ්වසන භෞතචිකිත්සාව බොහෝ විට ශ්වසන මාර්ගයේ රඳවා ඇති ස්‍රාවයන් බලමුලු ගැන්වීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වන අතර ඇටලෙක්ටේසිස් ප්‍රදේශ නැවත ප්‍රසාරණය කිරීමට උපකාරී වේ.
බොහෝ විට, වාතයේ ප්‍රතිරෝධය අඩු කිරීමට, පෙනහළු ප්‍රසාරණයට පහසුකම් සැලසීමට සහ ශ්වසන ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කිරීමට aerosol ආකාරයෙන් බ්‍රොන්කොඩිලේටර් භාවිතා කරයි.
මෙම 'අඩු තාක්‍ෂණික' ශ්වසන සත්කාර ක්රම සියල්ලම උරස් කම්පන රෝගියාගේ කළමනාකරණයේ දී ඉතා වැදගත් වේ.
එසේම කියවන්න:
හදිසි සජීවී ඊටත් වඩා... සජීවීව: IOS සහ Android සඳහා ඔබේ පුවත්පතේ නව නොමිලේ යෙදුම බාගන්න
Tracheal Intubation: රෝගියා සඳහා කෘතිම ගුවන් මාර්ගයක් නිර්මාණය කරන්නේ කවදාද, කෙසේද සහ ඇයි
අලුත උපන් බිළිඳාගේ තාවකාලික Tachypnoea හෝ නවජ තෙත් පෙනහළු සින්ඩ්‍රෝමය යනු කුමක්ද?
කම්පන සහගත Pneumothorax: රෝග ලක්ෂණ, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර
ක්ෂේත්රයේ ආතතිය Pneumothorax රෝග විනිශ්චය: චූෂණ හෝ පිඹීම?
Pneumothorax සහ Pneumomediastinum: පෙනහළු බැරොට්‍රෝමා සමඟ රෝගියා බේරා ගැනීම
හදිසි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ABC, ABCD සහ ABCDE රීතිය: ගැලවුම්කරු කළ යුතු දේ
බහුවිධ ඉළ ඇට කැඩීම, පපුව (ඉළ ඇට වොලට්) සහ නියුමෝතොරැක්ස්: දළ විශ්ලේෂණයක්
අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය: අර්ථ දැක්වීම, හේතු, රෝග ලක්ෂණ, රෝග විනිශ්චය, බරපතලකම, ප්රතිකාර
AMBU බැලූනය සහ හුස්ම ගැනීමේ බෝල හදිසි අවස්ථා අතර වෙනස: අත්යවශ්ය උපාංග දෙකක වාසි සහ අවාසි
හදිසි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ කම්පන රෝගීන්ගේ ගැබ්ගෙල කරපටි: එය භාවිතා කළ යුත්තේ කවදාද, එය වැදගත් වන්නේ ඇයි
කම්පන නිස්සාරණය සඳහා KED Extrication උපාංගය: එය කුමක්ද සහ එය භාවිතා කරන්නේ කෙසේද
හදිසි ප්රතිකාර අංශයේ ත්‍රිකෝණය සිදු කරන්නේ කෙසේද? START සහ CESIRA ක්රම