Meranie výkonov v prednemocničnej núdzovej medicíne - MEDEST118
ZDROJ: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Klinické cesty sú podstatou klinickej praxe. Začnú od diagnostiky a terapie (zvyčajne od lekára) a potom pokračujú v pomoci (zvyčajne poskytujú od zdravotnej sestry).
Zdravotnícke systémy sú súbory lekárov, lekárov a zdravotných sestier a na štandardizáciu diagnózy, terapie a pomoci na každej identifikovanej klinickej dráhe je potrebná spoločná stopa.
Klinické usmernenia a dokázaná literatúra sú základmi, na ktorých sú navrhnuté klinické cesty a osvedčené postupy. Intervencie a terapie uvedené v klinických pokynoch majú pozitívny vplyv na rôzne výsledky, takže každý lekár môže odvolávať sa na zavedenú bežnú prax na štandardizáciu svojho klinického správania.
Systémy núdzových zdravotných systémov sa chcú považovať za vynikajúce poradie klinických, technických a netechnických zručností. Na dosiahnutie takýchto výsledkov sú potrebné finančné a ľudské zdroje. Ako môžeme preukázať, že takéto zdroje sú dobre investované. Inými slovami, aký je dopad núdzových lekárskych systémov na verejné zdravie a ako ho môžeme merať?
Meranie výkonov v medicíne je vzrušujúcou výzvou. Predškolská pohotovosť a predhospitalizačné pohotovostné služby nie sú výnimkou. Sme prednou líniou zdravotnej starostlivosti a okrem organizačných povinností máme morálnu úlohu plánovať, merať, analyzovať a zlepšovať naše výkony, a to ako jednotlivo, tak ako verejný systém.
Prvým krokom je vytvorenie série najlepších postupov týkajúcich sa série reprezentatívnych klinických dráh odvodených z epidemiologickej analýzy našich miestnych klinických skúseností. Medzinárodné usmernenia, preukázané lieky a iné formy lekárskej literatúry sú oblasť, v ktorej možno nájsť najlepšie intervencie a liečebné postupy, pokiaľ ide o pozitívny vplyv na rôzne klinické prípady, ktoré sa začlenia do každej dráhy.
Vzdelávanie, plánovanie a iná forma šírenia musí byť neoddeliteľnou súčasťou procesu, aby sa zúčastneným odborníkom umožnilo aktívne zapojiť sa do príbehu.
Spôsob, ako definovať vplyv zdravotníckeho systému na verejné zdravie, je zistiť, koľko z týchto zamýšľaných zásahov (samotných alebo zviazaných) sa uskutoční v reálnej praxi.
Tento vplyv možno vyjadriť v NNT v súhlase s každou klinickou cestou.
Historicky predškolské služby, ktoré sa posudzovali na základe časov odozvy a prežitia zo zástavu srdca, ale tento nový spôsob merania výkonnosti na základe klinických výsledkov je zameraný viac na pacienta a zmení sa spôsob, ako analyzovať zdravotné pohotovostné systémy.
Skúsenosti 5 za rok Výsledky predbežnej nemocnice na účely hodnotenia založeného na dôkazoch (PHOEBE) projekt ( Lincolnský inštitút pre zdravie), vo svojom hodnotení vplyvu hovorí:
„Tento projekt zmení spôsob, akým kvalita ambulancie služby sa merajú. Preto nejde len o meranie výkonu z hľadiska doby odozvy. To môže mať vplyv na fungovanie záchranných služieb od organizácií, ktoré sa sústreďujú na splnenie časových lehôt reakcie na tie, ktoré sa zameriavajú na zlepšovanie kvality starostlivosti o pacientov. “
Urobíme praktické príklady kombinovaných alebo jednorazových zásahov, ktoré majú rozhodujúci vplyv na verejné zdravie?
V článku nazvanom "OPATRENIA NA ZÁKLADE DÔKAZU PRE SYSTÉMY NÚDZOVÝCH ZDRAVOTNÍCKYCH SLUŽIEB: MODEL PRE ROZŠÍRENÉ BENCHMARKOVANIE EMS" Vydaný v PREHOSPITÁLNA STAROSTLIVOSŤ 2008; 12: 141-151 sú uvedené niektoré klinické dráhy na meranie v poradí NNT
V STEMI pacientov podľa usmernení AHA tieto rozdiely:
-
Aspirín (ak nie alergický)
-
12-Lead elektrokardiograf a aktivácia pred príchodom intervenčného kardiologického tímu, ako je uvedené
-
Priamy transport do zariadenia schopného perkutánnej koronárnej intervencie (PCI), doba EKG na PCI <90 minút
Keď je spolu (Care Bundle) NNT prítomný 15 pri mŕtvici, pri infarkte myokardu 2 alebo smrti. Inými slovami, všetci pacienti s 60, ktorí dostali liečbu 4 z nich, sa vyhýbajú uvedeným komplikáciám.
Neinvazívna ventilácia s pozitívnym tlakom (NIPPV) pri pľúcnom edéme má NNT 6 pre potrebu endotracheálnej intubácie (ETI). Inými slovami, každý 6 NIPPV aplikovaný u pacientov s pľúcnym edémom 1 ETI sa vyhnú.
A tak pre iné cesty ... ..
Nedávno Starostlivosť o letu lekárska vyhľadávacia služba so sídlom v Austrálii uverejnila na jeho blogsite Kolektívne príspevok na túto tému Kvalita PHARM - ako viete, keď to robíte dobre?
V tomto príspevku hovorí Dr. Alan Garner Carebundle prístup (tu definícia z Ústav pre zlepšenie zdravotnej starostlivosti (IHI)) sledovať výkony v EM.
Spomenul tiež, ako nemecká spoločnosť ADAC používa túto metódu (Erwin Stolpe ju definuje ako „stopovú diagnózu“) stoličky zdravotníckeho výboru ADAC) na hlásenie výkonnosti na definovaných klinických dráhach.
A tu niektoré zdroje od Erwina Stolpea
Myslím si, že tak ako v nemocnici musí prehospitálne havarijné prostredie vykazovať a sledovať kvalitu výkonu, aby zlepšila a zdôvodnila investície do finančných a ľudských zdrojov.
Každý zdravotnícky systém musí zamerať na správnu metódu na svoju konkrétnu logistickú a kultúrnu situáciu, ale musí nájsť cestu k tomu zmerať ako je dobré a ako dobre pracujú jeho profesionáli.
To nás vyvedie zo sterilnej diskusie o tom, ktorý je najlepší model v prednemocničnej núdzovej medicíne a dovoľme nám urobiť krok vpred, aby sme preukázali, ktorý organizačný model naozaj funguje z hľadiska verejného zdravia a pacientov zameraných na klinické výsledky.